第十一单元　外科感染

第一节　浅部组织的化脓性感染

考点1★★　疖的临床表现

1.局部症状　初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大并隆起，数天后中央部组织坏死，出现脓栓，红、肿、热、痛随之加重，中心部位变软，随后脓栓脱落，脓液排出，炎症随之消退而愈。

2.全身症状　一般无全身症状；可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。面部“危险三角区”的疖，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。

考点2★★　疖的辨证论治

考点3★★　痈的临床表现

1.局部症状　早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。

2.全身症状　大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。

考点4★★★　痈的辨证论治

考点5★★　急性蜂窝织炎的临床表现

由溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎因链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒血症；由金黄色葡萄球菌感染引起的急性蜂窝织炎则易局限形成脓肿；由厌氧菌感染引起的急性蜂窝织炎可出现捻发音。

发生部位浅者红、肿、热、痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。部位深者局部红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。发生于口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎可因炎症水肿扩展引起喉头水肿，出现呼吸困难，有发生窒息的危险。

考点6★★　急性蜂窝织炎的辨证论治

考点7★★　丹毒的临床表现

好发部位为下肢和头面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。

考点8★★　丹毒的辨证论治

考点9★　浅部急性淋巴管炎与淋巴结炎的临床表现

浅部急性淋巴管炎受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛。常见于四肢，尤以下肢多见。

急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大、疼痛和压痛；病情发展，则有局部红肿剧痛加剧，炎症继续向淋巴结周围蔓延，可扩展成肿块，出现发热、头痛、乏力等全身症状，也可发展为脓肿，呈外痈表现。

考点10★　浅部急性淋巴管炎与淋巴结炎的辨证论治

考点11★　脓肿的临床表现和西医治疗

1.临床表现　浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺，抽得脓液即可确诊，大的或深部脓肿常有明显的全身症状。

2.西医治疗　有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。

考点12★★　脓肿的辨证论治

第二节　手部急性化脓性感染

考点1★　脓性指头炎的临床表现

初起时指端有针刺样疼痛，随组织肿胀，压力增高，产生剧痛，当指动脉被压时转为搏动性疼痛，指头红肿并不明显，或反呈黄白色，轻触指头即产生剧烈疼痛，多伴有发热、全身不适、白细胞计数增高等。晚期大部分组织因缺血坏死、神经末梢受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，因指骨缺血坏死，可形成慢性骨髓炎。

考点2★★　脓性指头炎的辨证论治

考点3★　急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎的临床表现

急性化脓性腱鞘炎　除手指末节外，患指呈明显均匀肿胀，皮肤高度紧张，轻度屈曲使腱鞘处于松弛位，以减轻疼痛，任何轻微的被动伸指动作均能引起剧烈疼痛。化脓后若不及时切开减压引流，腱鞘内脓液积聚，压力迅速增高，可致肌腱坏死而丧失患指功能，感染亦可向近侧蔓延到手掌深部间隙，或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

化脓性滑囊炎　小指腱鞘炎可蔓延到尺侧滑液囊，拇指腱鞘炎可蔓延到桡侧滑液囊而引起滑囊炎，同时还有小鱼际或大鱼际处的剧烈肿胀、疼痛和压痛。

第三节　全身性感染

考点1★★　脓毒症的主要表现

骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷，心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难，肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

考点2★★★　全身性感染的中医辨证论治

第四节　特异性感染

考点1★★　破伤风的临床表现

1.潜伏期　长短不一，潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。

2.前驱症状　有头昏头痛、失眠、乏力、烦躁不安，伤口局部疼痛，附近肌肉有牵拉感，咀嚼肌酸胀，反射亢进，一般持续10～24小时。

3.典型症状

（1）肌肉持续性收缩，全身肌肉呈持续性强烈收缩，先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后是膈肌和肋间肌，逐渐咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难。

（2）肌肉阵发性痉挛和抽搐，伴面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，四肢抽搐不止，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛。

4.并发症

（1）呼吸困难、窒息是破伤风病人死亡的主要原因。

（2）肺部感染。

（3）水、电解质紊乱和酸中毒。

（4）肌肉撕裂、骨折。

考点2★★　破伤风的辨证论治

考点3★★★　气性坏疽的临床表现

1.全身表现　临床特点是病情突然恶化，烦躁不安，有恐惧或欣快感。创伤后并发此症，通常在伤后1～4日。

2.局部表现　伤肢沉重或疼痛，持续加重，犹如胀裂，止痛剂不能奏效。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物。有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，由于气、水混杂，可触及捻发音。

考点4★★★　气性坏疽的西医治疗

应用抗生素：首选青霉素。

考点5★★　气性坏疽的中医辨证论治