第二章 信息收集和共情

我们观察到的不是自然本身，而是她根据我们的提问方法所呈现的样子。1

——沃纳·海森堡，1958年

在第一章中，我们介绍了两种问诊技巧：“以患者为中心的问诊方法”和“以医生为中心的问诊方法”。在互动开始时，使用以患者为中心的问诊技巧来获取患者的观点。使用这些技巧能够收集患者独特的症状、个人信息以及情感信息。以患者为中心的问诊方法还贯穿问诊的始终，以建立和维持医患关系。在以患者为中心的问诊中，也可能会少量地用到以医生为中心的问诊技巧，但主要是在问诊的中间部分用到，这样能让医生有更多的掌控力。以医生为中心的问诊方法引出医生需要知道的信息，而这些信息在开头以患者为中心的部分中尚未提供。本章对这两种技巧都有讨论，但重点是以患者为中心的问诊方法，这种技巧更难。

如第一章所述，我们将本章讨论的以患者为中心的基本沟通技巧进行了整合和排序，将其置于优先位置，以创建一个在问诊开始时使用的行为定义模型。以患者为中心的问诊可以帮助患者表达对他们来说最重要的事情，认识到个人的忧虑、想法、感受和情绪的重要性。一个有用的类比就是，患者与医生进行交谈时就好比把每一条新信息都摆在他们中间的台面上（见图2-1）。

当医生把新想法摆在台面上时，就成了以医生为中心的问诊。以患者为中心的医生，即使努力不引入新话题，也仍然会影响患者，这是因为医生的手势、评论，以及选择性地关注某些主题都会向患者透露信息。

如果过早或过多地使用以医生为中心的问诊方法，患者的病史就会被医生的想法所影响，从而造成认知偏差。有时，这被称为“过早的假设检验”，即只关注最初的信息就做出了后续的判断。这会让医生对问题产生不准确或有偏误的认识，从而采取错误的治疗方案。2个性化医疗依赖于患者对症状的准确报告，尤其是症状在病史中的背景。当制订诊断和治疗计划时没有考虑患者的环境、行为或情绪因素时，就会出现背景错误。

在本章中，我们重点介绍具体的信息收集（开放式、封闭式）和共情（情感寻求、情感处理）技巧。这些技巧是医生时时刻刻必备的工具，是以患者为中心的核心技巧（见图2-2）。3-5

信息收集技巧

开放式提问

开放式提问用于鼓励患者自由表达其想法。有两种开放式提问：非聚焦性放式提问（沉默、非言语鼓励、中性表达）和聚焦性开放式提问（附和、开放式问题和总结）。整个问诊过程会大量使用非聚焦性开放式提问，以鼓励患者在不受医生问题干扰的情况下扩展、阐述和提出重要的问题。这些技巧在问诊开始时非常重要。当患者畅所欲言时，他们会谈论许多话题，这些话题可能可以也可能无法结合为一个连贯的故事。只要患者讲的故事是连贯的、不重复的，非聚焦性开放式技巧就是有效的。聚焦性开放式提问对帮助大多数患者在开场白后继续叙述很有必要。聚焦性开放式技巧用于邀请患者深入讨论已被提及的话题。当患者的陈述变得难以理解、混乱或过多时，就要使用聚焦性开放式技巧来恢复访谈的结构性和平衡性，以便聚焦在患者的病史上。

非聚焦性开放式技巧

非聚焦性开放式技巧鼓励患者把更多的信息摆在台面上（见图2-3）。

沉默 不要讲话，继续保持非言语的专注和积极回应。例如，恰当地使用眼神交流和开放的身体姿势，身体前倾，双腿和双臂不交叉，让患者填补话语空间，使其感受到你对其所说的内容感兴趣。例如，在下列情境中，医生的沉默使得患者可以表达其真正的想法。

患者：……它滚了下来，打到了我这里（停顿）。

医生：（保持专注，但沉默5秒）

患者：所以我给你打了电话，以为你会在，但是你不在。我本来希望早点接到你的电话……

沉默会让某些患者不舒服，他们可能会通过转移视线、看向其他地方表现出来。如果5秒钟左右的沉默没有引出更多信息或患者看起来不舒服的话，就使用另一种技巧吧。通常，将沉默与另一种非聚焦性开放式技巧进行匹配，可以为患者提供继续交谈所需的舒适感。

非言语鼓励 非言语鼓励通常和沉默搭配使用，可以激励患者自由交谈。通常，医生会做出同情的面部表情（期待继续）、点头或简单地通过肢体语言（身体前倾）来提示患者继续说话。

患者：……所以这伤害了他的感情（停顿）。

医生：（身体前倾，有期待的表情，但仍保持沉默）

患者：然后，我也很难过……

中性话语、继续语 中性话语是简短、不表态的陈述，如“我知道了”“嗯哼”“是的”“嗯”，来鼓励患者以开放式的方法讲话。这些话语能让患者感到你正在听他所说的话。

患者：……然后出现了疼痛，就在这里……

医生：嗯哼。

患者：是的，特别疼。

医生：嗯。

聚焦性开放式技巧

聚焦性开放式技巧鼓励患者扩展他们已经“放在台面上”的特定信息（见图2-4）。从本质上讲，医生使用这些技巧从台面上捡起信息，以便更多地了解它们。

回应、附和 回应是通过重复患者说过的词句，来表示医生听到了患者所说的话。这可以鼓励患者集中注意力、扩展和详细说明他们说过的话。

患者：疼痛减轻后，我还是找不到他。

医生：疼痛？（让患者再谈一谈疼痛的症状）

-或者-

找不到他？（让患者描述故事的个人方面）

开放式问题 开放式问题用于让患者专注于医生想要扩展的已经提到的方面，例如“告诉我更多关于你女儿的信息”。

患者：因为我买不起药，就又疼了。

医生：请继续。（鼓励患者继续，没有额外重点关注的地方）

-或者-

讲一讲买不起药的问题。（使患者重点集中在个人问题上）

-或者-

讲一讲疼痛。（使患者重点集中在某个症状上）

与其他的聚焦技巧一样，开放式问题应使患者重点集中在已经提到的某个问题上，借以挖掘其病史里更深层次的内容。不应使用开放式问题将患者引到某个未被提及的问题上，如当患者没有提到任何有关家庭的信息时，让患者“讲一讲你的家庭”。还记得台面的类比吗？家庭信息没有摆在台面上，所以医生不应该引入新的话题。

总结、转述 通过转述患者所说的内容进行总结，邀请患者关注和扩展所提供的材料，同时也是一种准确性检查。基本上，总结可以让患者知道医生已经理解了谈话、听到了细节，并准备好获得更多信息。

患者：（关于难以打通医生电话的漫长故事）

医生：所以你有恶心症状，但是打不通我的电话。然后，情况恶化了，你的妻子直到今天才联系上我。

患者：是的，到目前为止，和恶心相比，我更沮丧。

如上面的例子所示，聚焦性开放式技巧会鼓励患者进一步探讨你感兴趣的领域。这些技巧可以让你将患者的话语以连贯、叙述的形式串联起来，在必要时，还可以在以患者为中心的前提下，掌控访谈进程。

使用开放式的聚焦技巧，可以让医生将患者的重点重新转移到刚刚粗略谈及的重要话题上。通常，患者会提及像死亡这样的沉重话题，然后就飞快地转移话题了。你可以重新引导患者回到这个话题，例如你可以说“几分钟前你提到了死亡，再给我多讲一讲这个问题”。因为死亡这个话题是由患者最先放在台面上的，因此即使当前的叙述主线被打断了，医生也可以对此发表评论。使用这些开放式提问，医生可以减少自己对患者的影响，了解对患者来说很重要的信息、感受和想法。而这些信息、感受和想法都是以患者为中心的材料。

封闭式提问

封闭式提问通常用“是”或“否”来回答，或在提供的答案中进行选择，主要用于确定或反驳特定的问题，而不是像开放式问题那样扩展对话。

这使得封闭式提问非常适用于需要患者提供具体信息的问诊中间部分。封闭式提问增强了信息的准确性。但在问诊的开始部分，也就是在以患者为中心的部分，封闭式提问反而会适得其反，因为封闭式提问会阻止来自患者头脑中的信息，并迫使患者对医生的担忧和想法做出回应。要是在访谈开始时使用封闭式提问，需要特别谨慎，只用于澄清患者提出的问题，而不要插入新信息。例如，“你什么时候来医院的？”“这是什么时候开始的，昨天还是一周前？我很疑惑。”使用过度或不当的话，封闭式提问也会对医患关系产生有害影响，大大降低患者信息的质量和数量。封闭式提问意味着医生知道什么对患者来说是重要的，并且患者的担忧可能是微不足道的。在交谈时长期遇到此类提问的患者，对医生和谈话可能就不太满意了。

封闭式提问分为三种类型，都是我们非常熟悉的问题，在问诊的适当部分很有帮助。

1.产生“是”或“否”的问题

这些是需要患者回答的特定问题，用于澄清患者陈述或引入新话题。

患者：我这儿疼。

医生：只是左胳膊吗？

-或者-

疼痛时会气短吗？

患者：没有。

医生：你是今天早上来的吗？

患者：是的。

2.产生简短回答的问题

患者会用一个词或短语回答这类问题。

医生：你今年多大了？

患者：31。

医生：发热多少度？

患者：我不知道

-或者-

39℃。

3.多项选择题

患者通过在提供的选项中进行选择来回答这类问题。这类问题也可用于澄清患者陈述或引入新话题。

患者：我这儿疼。

医生：是左胳膊疼还是右胳膊疼？

-或者-

是锐痛、刺痛还是搏动性疼痛？

患者：锐痛。

医生：你是在早晨、白天、还是晚上觉得疼？

患者：早晨。

整合开放式、封闭式提问

开放式提问和封闭式提问是互补的。在以患者为中心的问诊开始阶段，开放式问题占主导地位且可重复使用，主要用于挖掘有关症状的信息，获取患者所表达的个人及情感问题。问诊开始阶段也会少量地使用一些封闭式提问来澄清患者的叙述。正如你将在第三章中了解到的那样，在以患者为中心的部分结束时，医生会做出明确的过渡性声明，提醒患者注意问诊风格的变化。在以医生为中心的问诊中间阶段，开放式问题的数量较少，主要用于每一步的开始阶段。封闭式提问占主导地位，用于确定细节和将新信息摆在台面上。

到目前为止，我们已经描述了用于信息收集的基本沟通技巧。接下来，我们将讨论如何使用这些技巧和其他技巧与患者建立积极、牢固的关系。然后，在第三章，我们将展示如何将这些技巧整合成一种方法，来系统地进行以患者为中心的问诊。

共情

以患者为中心的问诊最重要的目标之一是与患者形成治疗关系。共情可以最大限度地提高人与人之间的交流和联系。

通过情绪表达需求在语言出现之前就有了，是个人和社会层面人类交流的基本形式。6-8情绪以及情绪常常代表的思想和感受对有效决策非常重要8,9，同时它们对意识本身也很重要8,10。对情感和情绪做出反应有助于建立治疗性医患关系，实现最有效的沟通。11,12这是我们发挥以患者为中心这一方法的优势的本质，详见附录B。

患者可以通过语言表达情感（如“我很沮丧”），也可以通过非语言方式表达情绪（如沮丧的表情、低垂的肩膀），还可以通过动作表现出来（如哭泣）。1872年，查尔斯·达尔文（Charles Darwin）首次注意到了人类和动物的情绪表达。7最近，保罗·埃克曼（Paul Ekman）确定了15种可以从人脸上读出的情绪：开心、愤怒、轻蔑、满足、厌恶、尴尬、激动、恐惧、愧疚、成就感、宽慰、悲伤、满意、感官愉悦和羞耻。13情感作为情绪的主观意识体验，数量更多。附录C列出了15种情绪和一系列衍生情感。知道有这么多情绪和情感的存在后，大多数学生都很惊讶。对于新手医生而言，发现并处理情绪或情感产生的益处是相同的，因此在本书中，我们会交替使用这两个术语，不做区分。

当医生使用以患者为中心的问诊方法时，患者会感受到鼓励，然后分享理解他们的情感世界所需的信息，而这些信息由思想、情感和情绪组成。将这种理解传达给患者的方式称为共情。14作为医生，我们必须会识别情绪并做出反应，以便与患者建立联系。

医生通常会只专注于疾病诊断，而忽视了患者的情绪和情感。研究表明，患者希望并欢迎医生询问他们的想法和感受，他们通过情绪表达提供的线索往往是微妙而短暂的。15因此，在整个问诊过程中对这些线索保持警惕很重要，但快速建立医患关系也很重要，尤其是在初期建立。

情感寻求技巧

因为情绪和情感十分重要，所以尽管患者没有明显地表现出来或只是暗示出来，你也必须积极寻找。情感寻求技巧可以满足这个目的。一旦情感和情绪明确地表现出来，你就应该采用下面描述的共情。

最开始，请按照顺序使用下面的情感寻求技巧，然后就可以随意穿插了。通常，直接询问足以引出最初的情绪和情感，间接询问则是进一步发展直接询问的结果。针对沉默寡言的患者，有时也需要通过间接情感寻求技巧让其开始表达情绪和情感。

直接询问

访谈中最重要的问题之一就是“你觉得怎么样”之类的问题。16例如，通过患者的话语（她把我的工作抢了）、非言语行为（眉头紧锁）或行动（看向远方），你可能怀疑他有某种情绪（愤怒）。你可以通过询问患者觉得怎么样，让他自己确定特定的情绪。（例如，“我注意到你看向远方。你可以告诉我你现在感觉怎么样吗？”）大多数患者都会对此做出回应。有些患者可能没有理解你在寻求情感，可能会回答他们的身体感觉（“我的胃不舒服”）。你可以通过澄清或者直接询问“你现在都有什么情绪”来避免这种情况。

患者：（刚刚被告知他需要手术）

医生：在情感上，你对此有何感受？

患者：惊讶，我猜是吧。（但是他看起来很焦虑）

医生：现在谈论这个问题，你感觉怎么样？

患者：我猜我很担心。

间接询问

患者并不总是会用情绪或情感来回应直接的情感寻求，但是这并不一定意味着患者没有情感或不愿分享情感。因为情感很重要，所以继续寻求情感是很重要的。有四种间接方法（没有特定顺序）可以鼓励患者表达情绪或情感：

1.询问影响。询问疾病或其他情况对患者生活、亲人或朋友造成的影响也会揭露重要信息，增加情感表达。（“背痛对你的生活造成了什么影响？”或者“你妻子去世对你的生活造成了什么影响？”或者“你妻子去世对你女儿造成了什么影响？”）

2.问出想法／归因。询问患者认为是什么引发了问题，不仅有助于理解患者的医学解释模型17，还可以揭露其潜在的情绪或情感，尤其是当患者认为是某种严重疾病引起了该症状时。

3.直观地了解患者的感受。分享你或其他人遇到相似情况会有什么感觉，可以帮助患者确定他自己的情绪或情感。（“如果这件事发生在我身上，我可能会很沮丧。”）不要使用“愤怒”或“抑郁”等强烈的情感术语，而是使用更中性一点的词语，如“沮丧”“不开心”“懊恼”等。如果患者描述的情况清楚地暗示了某种情绪，但没有明确地说是哪种，您可以用类似这样的陈述来表达您的直觉：“我知道这对你来说可能很困难。”在使用这种技巧时，请说“可能”，而不是“一定”。这会鼓励患者表达他的真实感受，而不是相信你不准确的猜测就是“正确”的情感。例如，如果你说“你一定吓坏了吧”，那么患者可能就会认为他应该是感到害怕。最好说“我能想象这可能会让你担心”或“你的邻居死于同样的疾病，想到这点可能会令人恐惧”。这样，如果您猜测患者会感到担心，但他实际上感到愤怒，他很可能会纠正你。

4.询问触发事件。确定患者为什么在此时寻求医疗帮助，尤其是当问题已存在几天时，可以揭露就诊的潜在原因，为打开患者的情绪和情感世界提供一个窗户。（“是什么让你决定今天来看病的？”）导致情绪表达的一个常见触发事件是人际危机。当患者处于危机中时，他们会感到焦虑和苦恼，而这会增加他们对疼痛的敏感性和对身体症状的意识。他们通常不会将压力和症状联系起来。询问“你的生活中还发生了什么事？”可以揭露他们的苦恼，让其表达情绪和情感。

这些间接问题在了解患者的观点方面具有价值，在第五章中将会介绍，但在此处用作引出情绪表达的间接方法。使用这些技巧时要小心，因为一些处于职业生涯早期的医生和学习者会因患者的回应而分散注意力，从而忘记真正地引出相关的情绪。如果患者没有指明是哪种情绪，重申你的关注点可能会有助于引出患者的情绪。

患者：（刚刚被告知患有白血病，但是在直接询问下没有表达出任何情绪）

医生：这会怎样影响你的生活？

患者：我不知道。我还能工作吗？

医生：我们会好好谈这个问题的。对于不能工作，你有什么感受？

共情技巧

当患者表达某种情绪时，首先要进行足够的开放式询问，以便能够真正了解情况。例如，如果病人说“我很生气”，你可以回答“给我具体讲一下”或“生气”。

有时，患者会表达难以理解的情绪。在这些情况下，在真正地表达共情前，你应该了解更多情况。例如，最近某位患者的兄弟去世了，她说：“说真的，我感到如释重负。”医生可能预计患者会悲伤，可能还不理解为什么患者会有这种感觉，所以需要进一步询问：“给我讲一讲为什么你会感到如释重负。”然后，患者解释道，她的兄弟患有晚期癌症，疼痛愈发严重，这让她越来越难以面对。医生这才理解了她的如释重负，从而可以产生共情。

明确情绪和情感也很重要。例如，哭泣是悲伤、愤怒、释然、喜悦、沮丧等多种情绪的表现，通过问一些开放式问题来明确情绪有助于准确地表达共情。

一旦你能理解患者为什么会有这样的感受，你就应该通过语言共情来表达这种理解。保持沉默或改变话题可能会让患者认为：你不赞同他的情绪；你认为他应该有不同的情绪；不应该与你讨论情绪；你不关心患者；患者表达情绪让你不舒服。共情会显示出你倾听了患者的诉说，并且会让患者产生被理解和被关怀的感觉。与共情一样重要的是跟踪患者的情绪反应，这样你就可以通过调整沟通方式来增强患者被理解和被关怀的感觉。18共情对于发展积极的医患关系和实现以患者为中心至关重要。你可以使用N-U-R-S法来帮助记忆，即命名、理解、尊重和支持。按顺序使用这四个技巧可以帮助你熟练地与患者建立关系。掌握这些技巧后，每次患者表达情绪时，你都可以单独或组合地使用这些技巧。

命名

给情绪或情感命名时，你只需要复述患者表达的情绪（“你感到悲伤”），或复述你观察到的情绪（“你看起来泪眼蒙眬了”）。这可以向患者表明你听到或观察到了他们的情绪或情感，同时也可以向患者表明传达出这些情绪和情感是没有问题的。

理解

“理解”的话语就是承认患者的情绪反应是合理的。例如，“鉴于所发生的事情，我可以理解。我能理解为什么会这样。”这表明你接受且认同了患者表达的情绪，并认为其合理。偶尔患者可能会反驳：“你无法理解可能我正在经历什么！”不使用“理解”这个词来表达理解可能会更有效。例如，“从你跟我说的话里，我明白了你为什么会有这种感觉”或“我明白了，我听懂了”。

即使你没有同样的经历也能理解患者的情绪。这种理解通常是在要求患者多说一些他们的感受之后产生的。或者，在适当的情况下，医生可以表明自己缺乏具有同等影响的可比经验。例如，当患者提到他担心他的胸痛是心脏病发作的信号时，医生的反应可能是：“我从来没有遇见过这种情况，但我知道这会吓到你。”

尊重（称赞或感谢患者，或承认患者的情况）

对大多数学习者而言，尊重是N-U-R-S法中最不正常的一种。许多医生已经通过非言语行为表达出了尊重，他们不理解还需要怎样做来表示尊重。言语尊重可以表达为感谢患者（“感谢你如此信任我”），明确承认患者面临的困难（“你经历了很多”），或称赞患者的努力（“我欣赏你坚持、继续奋斗的样子”）。这通常需要强调积极的事物、发现并加强患者做得好的地方。

支持

支持性陈述向患者表明你们已经准备好作为一个团队一起工作（即与他建立伙伴关系），并尽你所能提供帮助。例如，“我会尽我所能提供帮助。我会确保主治医生了解你的具体担忧”。

使用N-U-R-S法的简短案例

患者：（刚刚提到他的狗死后他很孤独）

医生：所以，你一定感到很孤独吧。【命名】

不管是狗还是人类，我们会对一切逝去的东西感到悲伤。我可以理解。【理解】

我知道这段时间你一定很艰难。【尊重】有时，讲出来会有帮助的。【支持】

患者：确实好一点了。我不好意思向其他人提起这件事。

你不一定非要发自内心地理解、尊重或支持。相反，你是在对患者的观点和情境表示理解。例如，对于有虐待倾向的父母，你可以说“我理解她总是哭让你很苦恼”或“辛苦你了”或“我会帮你做最恰当的事”——而不是宽恕或加强虐待行为。

共情意味着识别一种情绪，但医生不必亲自体验它。共情包括三个组成部分：理解、传达理解以及有意用这种理解提供帮助。12,19而同情则是与患者或家庭成员具有相同的情绪反应，通常来源于一种不适感，通过帮助患者或家庭成员可以缓解这种不适感。19两者都是情感表达的合理形式。共情更容易受到意识的控制。本质上，共情允许患者拥有和表达他的情感，而医生则是患者痛苦的见证人或无焦虑的依靠。20有些学习者担心共情会转化为同情，担心与患者产生相同的情绪，这是不专业的。对于一些医生而言，引出患者情绪并感同身受会给他们带来焦虑，例如他们怕伤害患者或担心自己有侵入性。有些学习者担心交流会失去控制。然而，当他们与患者复核时，就会发现这些担心都是没有根据的。21

患者知道如何保护自己，通常他们不想参与特定谈话时都会很直接。实际上，当患者被允许、被鼓励表达情绪时，他们会感到被支持、感到放心。医生必须避免想让患者闭嘴或改变话题的冲动，虽然这种冲动是可以理解的。许多刚工作的医生和学习者觉得这是一个很困难的新领域，因为他们害怕体验强烈的情绪，他们可能会哭，这会显得他们不专业。与有需要的人一起工作会伴随着强烈的情绪。在医院里，医学生哭是很常见的事。在这两种情况下，与同伴或信任的同事交谈可以帮助你更好地理解你自己和你的反应。关于这个重要领域，本书第八章以及DocCom上的模块2-4和模块13有更多详细的讨论。

在第三章中，我们将描述如何将这些技能组合在一起，如何以有序的、基于行为的、系统的方式开始问诊。现在，我们鼓励你在继续下一章之前练习以患者为中心的问诊方法。

练习以患者为中心的问诊方法

1.以开放式问题开始，例如：“告诉我你的需求、感受或其他（患者的主诉）”。

2.直接继续，不要间断，单独使用非聚焦性开放式提问15~30秒。基本上，就是保持安静（沉默），使用鼓励性的非言语姿势和中性话语。也就是，你只需要坐着，仔细听。

3.继续，不要间断，通过口头回应患者说过的话，转变为更积极的风格，使用聚焦性开放式提问来鼓励额外的交流。使用约2分钟的时间来穿插附和、提问和总结，以勾勒出患者不断发展的故事。跟着感觉走，将技巧应用到患者说的所有事情上，不管是视力问题、胸痛、工作问题还是宠物。你不需要努力搞清楚应该说什么，只需要使用聚焦性开放式技巧遵循患者的引导就好了。这会形成某种故事，可能是医疗方面的，可能是个人方面的，也可能两者均有。

4.不要间断，现在从聚焦性开放式技巧转变为找到你引出的故事中都包含什么样的情绪。如果患者没有自发地将情绪摆在台面上，请使用直接的情感寻求技巧（“那么，这一切让你在情绪上有什么感觉呢？”）。通常，这会引出某些情绪，如恐惧（癌症）或担心（失业），然后，你再使用聚焦性开放式技巧进行开放式提问，进一步挖掘故事，如“再讲一讲（对癌症的恐惧、担心丢掉工作）”。继续使用聚焦性开放式提问，直到你可以充分理解患者的情况，然后真切地表达你的理解，这通常会耗时1~2分钟。

5.直接继续，不要间断，现在转换为使用共情，大约1分钟。为了帮助学习这些技巧，请按顺序使用这四种方法（N-U-R-S）。一旦你已经掌握了，可以一次使用一两个。

6.此时，你可以继续或停止。继续很简单，因为使用N-U-R-S法从患者处引出了额外信息。然后，你需要重新使用聚焦性开放式技巧，引出故事的第二篇章，轮流使用情感寻求技巧和共情来填补第二篇章。如果你想要发展更多故事的话，按顺序继续使用这些技巧就可以了。

7.你还需要练习患者不表达情绪的情况，此时你需要使用间接的情感寻求技巧。

总结

本章所描述的信息收集技巧和共情是适用于所有问诊的工具。如第三章和第五章将详细描述的一样，在问诊的开始和中间阶段，两种技巧都要融合使用，只是使用的时间和目的不同。由于共情与患者的情感生活息息相关，因此它对于有效地引出信息、建立关系而言十分重要。开放式提问、情感寻求技巧以及共情是实施以患者为中心的方法的工具。在以医生为中心的方法中，也可以使用开放式问题和封闭式提问来合理地介绍新信息、确定交流内容。

然而，更重要的是，信息收集技巧和共情是一个动态的整体，通常是按如下顺序进行的：非聚焦性开放式 → 聚焦性开放式 → 情感寻求 → 共情。医生通常会重复这个顺序来获取患者故事的多个篇章。掌握了这一过程，就掌握了以患者为中心的问诊。在第三章中你会发现，这些技巧作为以患者为中心的方法的核心被重复使用（第三步和第四步）。

我们做好了学习实际问诊的准备。第三章详细描述了问诊的开始阶段，第五章详细描述了中间阶段，第六章详细描述了结束阶段。现在就让我们开始学习吧！

参考文献

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