大医从加点开始
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第80章 欣慰和欣赏(求收藏,求追读)

听了这话,林培元的眼角都跳了跳。

医师经注册后,可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗卫生服务。

在来之前,众人就有了解过,在沙镇啊,注册备案了的中医馆只有一家,而正巧的就是那中医馆的负责人现在正在申请注销。

所以,严格来讲,再有其他中医馆,在未注册之前开展医疗卫生服务,都是那啥。

眼不见为净,说不得为了弘扬文化,保护传承,就睁一只眼闭一只眼了,这眼睁睁看到了还不管,那也不可能允许这样的乱象存在。

要么这中医馆特别牛逼,背景很自在。

要么就是完全的法盲,不拿规矩当一回事!

开始转球的那个哥们儿听到吴邪把问题说得这么严肃,也是收敛了嬉笑神色问:“医生,这没这么严重吧?你别吓我们咯。”

吴邪解释说:“只要不是你们自己捣鼓的就好,忍着点痛啊,会有一点。”

查体的时候会存在疼痛,这个青年之前有过脱位后被查体或者‘复位’的疼痛刺激,因此会形成一种防御性的条件反射,那也没办法。

查体还是要做。

活动度是没办法检查了,病人脱位后疼痛剧烈,无法配合主被动活动度的检查。但是可以通过触摸肩峰以及肱骨头的位置,辅助确定脱位与肩关节的相对位置!

脱位脱的只是肱骨头,肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构,相对是固定的,脱位的不同,其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。

吴邪摸到了肱骨头的位置处于肩峰的前下方,初步推定,这是一个肩关节的前脱位。

不过,在进行确定性查体之前,吴邪还要去看一眼平片,排除有脱位伴随骨折,或者是骨折伴随脱位的情况。

完全确诊肩关节的前脱位,可以依靠三个相当专业的体格套检查——肩关节Apprehension试验、Relocation试验和Release试验。

吴邪之前就做过。

但知道这些检查的目的是确定肩关节前脱位,还得要评估,是否能够进行这些体格检查,比如说排除骨折。

若有骨折伴脱位,你再进行前脱位的确诊体格检查,那你就外行了。

患者不仅疼痛难耐,还有可能导致骨折再移位,加重软组织损伤等情况。

学医难呐,看起来就诊疗过程中这些东西,但其实要评估的地方很多,每一步都不能出现差池,都得提前评估好。

“你这个脱位肯定存在,不过肉眼难判断骨折。”

“我再去看下你的片子,才好做下一步的体格检查,你跟我进来,等会儿的体格检查要到检查床上施展。”吴邪这么对受伤的青年交待。

听着吴邪的话略带几分专业,青年才又瞄了年纪最大,看起来最有名医风范的林培元几眼,跟着吴邪走进诊疗室。

林培元和郭黎巷也跟了进去。

X线显示肩关节层面的时候,最佳观看的就是骨折情况,然后才是看脱位,并且通过脱位的程度和角度,在没有核磁辅助的诊断下,推断软组织损伤的可能性!

这都不难,之前给自己的老表都做过了一次。因此只是重复性的操作……

通过X线排除骨折的诊断后,再通过体格检查进一步支持了肩关节前脱位的诊断,并且再通过X线上所列的角度以及错位的幅度。

吴邪看了林培元一眼,然后一边写病历一边交待:“你这个情况啊,暂时诊断很清晰,属于是肩关节前脱位轻中度损伤。”

“什么叫轻中度呢?就是肩关节前脱位啊,有一个严重程度的评估。”

“轻度是:肩关节前脱位仅涉及肩袖下方的前部,肩袖上方仍保持在关节窝内,轻度的肌肉或韧带受损。

“中度是:肩袖上方部分脱出关节窝外,同时肩袖下方的前部已经移位,肌肉和韧带受损程度较重。”

“你这还没到中度,但在轻中度之间。”

虽然其中的一些专业名词,青年不懂,但轻中度,他大概能有个理解!

且听着吴邪说得头头是道,旁边还有老医生观战,多了几分信任:“医生,那我这个现在怎么处理呢?”

“处理有两种,我们医院条件有限,第一种就是你在我们医院,进行手法复位,复位之后,观察一段时间,如果还是存在着软组织损伤,比如说肩袖损伤这些,到时候还有偶发疼痛的症状,你就要再去好一点医院进一步治疗。”

“第二种就是,你现在直接去县医院或者州医院,所有的检查,比如说核磁这些都做完,然后一次性处理完。毕竟你年轻,主要看你自己的想法。”

“如果选择在我们医院复位,然后继观的话,那我们就签一下操作知情同意书。提前讲好啊,我们镇医院的水平有限,未必能手法复位得进去。你还是有可能转去县医院的。”吴邪解释得还是比较详细且认真的。

毕竟林培元在,因此诊疗程序必须更加客观化,而且有些话还不能说,比如说去县里面州里面花费会更多。

别人花费多关你毛线事啊?

“这么严重?”

“那?我这个存在什么软组织损伤、肩袖损伤的几率大不大呢?”青年是打球的,经常看NBA,知道运动性损伤,比如韧带断裂、肩袖破裂这些,都要手术治疗的。

“从大范围的统计学角度,只是存在一定的可能性,但于你个人的话,存在就是存在,不存在,那就是没有。因为你的损伤到了接近中度的层次。”吴邪回答得模棱两可,但其实是极为专业的。

“而且你是打球的,如果你看球赛的话,你应该知道,如果存在这样的损伤,那可能就要进一步手术治疗了,不然会遗留很多后遗症。”

“比如说黑曼巴……”

统计学意义,只是在大数据下有用,对个体而言,每一种可能性都是百分百!

吴邪正好知道黑曼巴,著名的NBA运动员科比·布莱恩特以前有过肩袖损伤,所以这么给他举例子,相信他就明白了。

“那?那确实也没办法,我这个复位,复位不上去,然后导致其他损伤什么的吧?”青年又是追问,明显想更加保险一点。

“这个问题,是你决定了要在我们这里处理,我和你谈操作的过程中,会谈到的,你不着急抉择嘛,在操作正式开始之前,你随时都可以叫停,然后选择去县里面或者更上级医院的,这个我们要详细谈,我去打印一下操作知情同意书,好吧……”

“好!”青年就点头,又问:“我这个不用家属来吧……”

“又不住院,就不用家属了呗……”吴邪这么说着,就借了门急诊室的打印机,找到了相应的模板,作了修改之后,就当场与青年以及他的好朋友一起谈话签字。

而在这个过程中,林培元、郭黎巷等人都是离开了诊室回避。

林培元的目中射出了浓浓的欣慰和欣赏之色。