卵巢癌：易被忽略的沉默杀手

相较于乳腺癌、宫颈癌而言，人们对卵巢癌了解不多，但卵巢癌却是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率虽在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率却高居妇科恶性肿瘤之首！

据2019年国家癌症中心发布的数据显示，我国女性恶性肿瘤发病率最高的为乳腺癌，约为45.29/10万，死亡率为10.50/10万；女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤为宫颈癌，约为16.56/10万，死亡率为5.04/10万。相比之下，卵巢癌发病率并不高，仅为8.9/10万，但是死亡率却可达到3.73/10万，相当于卵巢癌患者中有近一半人都面临着死亡的风险，死亡率远高于前两者。2020年全球癌症统计数据显示，2020年全球新增卵巢癌患者313959例，我国新发病例数55342例，占全球新增发病患者的17.62%，全球共200余个国家与地区，我国新增发病患者就独占了近1/5，这个数字不容小觑。

上海民生中医门诊部是1994年成立的中医药治疗肿瘤机构，每年接受不少患者求治。2013—2022年期间接受癌症患者求治近4万例，其中卵巢癌患者1874例，约占总癌症患者人数的3.99%（图1）。

图1　2013—2022年上海民生中医门诊部癌症患者病例分布情况

根据卵巢癌的组织病理学特征，主要可分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索间质肿瘤3大类。其中以上皮性卵巢癌为主，多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。

之所以说卵巢癌是凶险的“沉默杀手”，与卵巢癌“两高一低”的临床特点有关，即具有致死率高、复发率高、早期发现率低的特点。由于卵巢体积小，位居腹腔深处，故起病极为隐匿，早期并无典型症状，部分患者可能偶尔存在腹痛、压痛、月经不调、消瘦等症状，极易与其他妇科疾病混淆。晚期可能伴有广泛的转移症状，表现出腹痛、腹胀、食欲不振、恶心等，又会让患者误以为自己是消化系统出了问题，这种情况导致卵巢癌的术前诊断、鉴别难度极大，患者多因巧合才确诊。因此，超过70%的患者就诊时已经是晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）或转移。

很遗憾，近30年来在全球医学技术、新药研制和基因组学等肿瘤相关领域的研发红利中，对于卵巢癌的诊疗并没有太突出的贡献。尽管手术、放化疗对卵巢癌患者的症状及预后有一定的改善作用，但仍有80%的患者会在治疗后2年左右复发，5年生存率很低，仅为30%左右，且病死率仍在不断升高，严重威胁着女性健康。2018年，由伦敦卫生和热带医学院组织的CONCORD项目组对61个国家卵巢癌流行趋势的研究发现，2010—2014年间，世界范围内卵巢癌患者的5年生存率为30%～50%，与1995—1999年间的数据持平。

因此，要加大对卵巢癌发病因素、诊断和治疗的研究，做到早发现、早诊断、早治疗，提高诊治技术和患者生存率，促进患者康复。