序
《生了甲状腺癌，怎么吃》一书，终于撰写完成了！是我指导的两位博士生兼教授主持撰写的，可喜可贺，故乐于说点感慨！
倪红梅博士从事中医学的教学、临床及科研工作逾30年。世纪之交时就来上海攻读博士，长期随我门诊，致力于中医药防治肿瘤的临床、科研及科普工作。作为全国中医优秀人才，她秉承“学经典、做临床、跟名师、强素养”的理念，努力将我倡导的“和合”思想融会贯通，在肿瘤防治中注重饮食和合，希冀将饮食疗法这一非医学手段应用于临床，让更多患者受益。孙丽红博士2005年开始在职读博士，随我门诊期间，进行了数千例癌症与饮食关系研究，得出了很多有意义的结论。十多年来，她更应邀在全国各地做了200多场饮食抗癌讲座，听者云集，并先后在全国多家电视台讲解饮食防控癌症的科学常识，收视率遥遥领先，发行量屡创新高，广受好评，开启了中国癌症防控注重饮食切入的崭新局面。
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时至今日，随着研究的深入及需求的发展，人们强调饮食抗癌也需深入精准化。毕竟，不同的癌生在不同人身上，性质是不同的，措施也应有差异。我们在数万例患者的追踪服务中，已注意到这一点。可以说，这契合了个性化准确防范癌症的更深入需求。本书就是两位博士/教授在这方面贡献给芸芸大众的杰作。
孙丽红博士及其“和合学派”的师兄弟们先后推出了精准的癌症饮食指南近10本。其中，甲状腺癌的饮食指导是笔者最为看重、也最为关心的。理由很多：其一，甲状腺癌是目前发病率增速最快的癌症之一，国内外的诸多研究一致表明，饮食因素与甲状腺癌关系密切。临床上，经常有患者咨询：碘与甲状腺癌的发生、发展到底是什么关系？沿海地区甲状腺癌高发，饮食该如何调整？等等。这些问题一直困扰着诸多甲状腺癌患者。因为饮食不当，导致病情加重的也比比皆是。因此，甲状腺癌患者迫切需要得到权威、科学、实用的饮食指导。
其二，在可以预料的今后，甲状腺癌发病率还会直线飙升，且患者大多数都是城市里的白领职业人士，并以女性为多。她们往往生性谨慎、细腻、敏感，生活压力大，查出甲状腺有问题，在今天的医疗氛围中每每被渲染得“天塌下来了”，恐惧万分，需有正确权威的指导。尽管国际学术界已公认甲状腺癌绝大多数都是惰性癌（对健康威胁不大、进展缓慢），我们也在权威学术刊物上明确主张这一点，但限于当今社会弥漫着对癌症的不正确认知等，过度诊断、过度治疗问题在中国十分严重，甚至可以说到了泛滥的境地。因此，对甲状腺发现有点问题，需不需要第一时间手术，下一步怎么应对等，已成为社会性大问题（并不只是简单的医疗技术选择）。亟须有本权威性的著作针对性地加以指导，至少当人们陷入迷茫无助时，可以有所参照，谋定而动，择善以从；而不是惊恐万分，疑惑做不做手术。这方面，本书可以引为圭臬。
其三，甲状腺病变与碘的关系，错综复杂。生命的维持既需必要的碘，但又不能太过；每人在饮食中可摄入一定的碘，但这个又受地域及饮食习惯影响；各地碘的含量也不尽相同，中国既有富碘区域，又有贫碘区域；个人饮食习惯差异更大……因此，尽管原则上，我们赞同政府20世纪90年代推出的食盐加碘措施，但对此也有保留意见，全国千篇一律地“加”，就是个问题！为什么不把好事做得更好些、更合理点呢？比如，依据当地土壤含碘情况，且参佐甲状腺疾病流行学概况，“因地制宜”地加，即根据地方含碘的高低适当调整。换句话说，为什么不更精准点呢？因此，加碘措施既带来了某些情况的改善，也带来了新的问题。对于这些，后面会详细解读。至少两位教授博士写的这本书，对这方面的解读是比较全面且权威的，可以参考。每位读者可（而且应该）根据各自的情况，因人而异，选择加碘不加碘，以确保甲状腺功能处于良好及健康状态。
（二）
谈及甲状腺癌，有一项权威性研究多次被提及：美国1975—2009年间甲状腺癌发病率几乎翻了3倍，但死亡率基本保持不变。特别是20世纪80年代后，检测水平快速提升使得甲状腺癌的检出率飙升了2.4倍，但死亡率却没有变化，增加的几乎都是微小乳头状癌。又如芬兰对无甲状腺病史的成年人进行穿刺，结果有36%被检测出甲状腺乳头状癌。可见其之普遍。
研究进一步明确：甲状腺癌中85%为乳头状癌、50%以上为微小乳头状癌；而乳头状（含微小乳头状）甲状腺癌患者的10年、15年总生存率分别为94.6%和90.7%。10年、15年生存率达94.6%和90.7%以上，这是什么概念？简单地说，10年、15年后超过90%人还活着！就是说，它属于基本不致人于死地的癌！考虑到手术必然带来伤损及终身用药等，故完全有理由把它归结为惰性癌变。鉴此，要不要第一时间手术，需谨慎评估，切莫盲目而行！否则，恐怕追悔莫及。这也是我特别看重这本书的多重理由所在：发病率高，影响因素错综复杂，但本身致死率很低，却导致社会惊恐不已，亟须有明确声音，以正视听！
（三）
作为从医45年的老医生，患甲状腺相关疾病的患者见得特别多。20世纪80年代就经常接触此类患者。90年代初，有直系亲属插队在外地，因当地长期服用井盐，她当时任事务性领导（主管大厂销售），压力很重，几年后发现她脖子特别粗，影响吞咽，触诊有硬结，断定患了甲状腺癌（而且，至今认定判断没有错），极力主张立即开刀。她却坚决拒绝，因为插队同伴中发病率高，有人手术后情况不好，复发的很多！她只想借中医药调整，且已离开原来工作岗位（回沪了）。现将近30年过去了，她的甲状腺早就软化了，没任何不适，不仅逃过一劫，且没有特别用药……此后，笔者又诊疗了很多患甲状腺癌的患者（20世纪90年代还没有惰性癌概念），很多没做手术的甲状腺癌患者似乎活得不比做了手术的差，有些方面甚至更好，故强调许多情况下甲状腺癌手术需谨慎，三思而行，“别第一时间冲进手术室！”
之所以强调甲状腺癌手术需谨慎，有几大理由：①甲状腺惰性癌多见，致死率低。②手术复发率不低，不管是乳头状癌，还是滤泡状癌，复发率都很高。③甲状腺癌中虽有髓样癌、未分化癌的恶性程度比较高（只是相对而言的），但它们所占比例很低，最多只占所有甲状腺癌的1%～2%，且其常有些特异指标可以显示（如降钙素、癌胚抗原等）。因此，第一时间急匆匆地手术，并不足取。④临床观察中我们发现甲状腺癌是有触发因素的，其触发因素（源头）不控制，复发率就高。所谓触发因素，据我们观察，主要就是个体行为特征和饮食特点，性急、压力重、忙忙碌碌、常同时做几件事（焦躁）就是行为触发特征；至于饮食则参见本书。因此，无论手术与否，优化情绪至关重要；有些可疑患者借助调整情绪及饮食，即能有效消解肿瘤。⑤多数甲状腺癌患者术后需要服用左甲状腺素钠片（优甲乐），一般认为优甲乐很安全，其实不然。本人经手至少有多例甲状腺患者，长期服用优甲乐后出现了严重问题。一位患友居某，上海人，加入了美国国籍，年长本人六七岁，一家都是医生（西医），1998年由美国返回上海做甲状腺癌手术，因为在美国做手术的费用他承担不起。做完手术后，做了2次化疗，又用了2次碘-131。其实他就是一个普通的乳头状癌，这些都不用做。我当时表示反对，但他全家都是西医，说保险点，这样就可以彻底放心在美国生活了。2～3年后他很快出现严重阳虚症状（其实是碘-131放射治疗后彻底摧毁了甲状腺的功能，甲状腺素分泌低之故），故他优甲乐用量比常人多。即使这样，借助中医药调整，他的症状仍较明显。24年间我们见面20余次，成为很好的朋友。然而到2015年前后，他并发严重的糖尿病（胰腺萎缩），肾小球滤过率低，全身水肿等。美国多家医院会诊，确定为长期大剂量优甲乐所致。新型冠状病毒肺炎疫情发生前（2019年底），他原本死活不肯上透析的，因尿毒症抢救，只能借助透析。现在他经常打电话给我，说想回国，但不让上飞机，动弹不得。因为当时我是激烈反对他碘-131放射治疗的，甚至手术都需谨慎。因此他一直记得这事并懊悔不已。类似患者还有多例，都是长期用了优甲乐后出现问题的，因为手术后服用优甲乐的问题无法回避。我们只能强调在控制良好情况下，优化剂量，能少用尽可能少用。
（四）
那么，一旦发现甲状腺有点问题或危险怎么办？提供一个个人经验供参考。考虑到绝大多数甲状腺病变都是良性的，即使癌变了，也大都是惰性的，只有极少数是未分化癌，或髓样癌，简单说致命性不高，不妨第一时间进行自我观察，先从控制自我行为及饮食做起，三五个月复查1次。如果一般常规方法控制不住，或癌胚抗原等仍旧持续升高，或降钙素也高，再做手术也来得及。须知，对老资历的临床医生来说，“观察”有时是非常积极且有价值的措施。
上海虹口区有一位著名的女企业家，与我同龄，相识已25年了。她做事风风火火，工作效率极高，业务能力很强，经营着一家大企业。10多年前一天傍晚，本人门诊结束前她突然造访，她脖子上已画好了紫色印记，气喘吁吁的。看着她脖子，我觉得纳闷。她直截了当地告诉我，她已住进医院，做好手术准备了，第二天就手术。然后同事及伙伴来看她，提醒她：“你要不要手术？不妨去看看何教授，你们不是很熟吗！”一句话提醒了她，故心急火燎地赶来。我看着她，触诊发现确定有硬结节，应该是甲状腺癌无疑。但不至于必须手术，遂建议她：这样吧，我知道你的性格及行事风格，先饮食调整，性子改改，放慢点，暂时别做手术，没有必要，三五个月后再看结果。她高高兴兴地回去了，后来复查，肿块明显缩小，从4厘米变成了2.6厘米，而且，从4B回到了3A。主刀医师也建议她缓行手术，她很高兴。如今10多年过去了，没有什么不适及负面影响。她是公司老总，公司内先后有10来位女同事，都是纠结于甲状腺病变开刀还是不开刀？寻着她的“示范”来找笔者咨询，个个都很好。该老总似乎有家族病史，一家中四五个人都有类似甲状腺问题，都采取保守治疗效果很好。尤其是她兄弟的孙女准备去英国留学，发现脖子特别大，甲状腺有囊性病变，影响呼吸。当地医院要求必须开掉再出国，女孩吓坏了，让她奶奶陪着来找我。我建议先调整，考虑她很快要出国，在家配合用外敷药，做成丸药带上！并嘱咐：早点睡，别熬夜；少吃烧烤；到英国少吃海鲜；每年回来找我复诊。当年她回来复诊，肿块就小了一圈，至少不憋气了！现5年多过去了，学成回国了。目前没有大问题，甲状腺检查下来在允许范围内，这至少免了一刀。
因此，甲状腺一旦发现有问题，不妨先观察，改变一下生活方式，这才是根本性的选择，而不是动不动就手术。对于这问题，有许多资料可参考。病理学院士韩启德的相关研究[2]就很有参考价值，可认真看看以帮助做出决定。
（五）
根据我们的研究，甲状腺的危险触发因素，压力是第一大因素，甲状腺癌一是与碘的摄入有关系，第二个和压力有关系！为什么城市发病率高？为什么女性发病率高？为什么女性“白骨精”（白领、骨干、精英）发病率高？为什么往往老师或财务发病率特别高？都是活得累，很有压力！这类女性往往追求完美，为人细致，工作有压力，什么事都想做好，且加上性子急，内内外外都想控制得很好！因为谁都知道，甲状腺就是个压力器官，参与调节压力的。故你不把压力减轻、释放了，它始终处于高压危险状态，就好像你老是高速开快车一样，难免闯祸。因此，改变生活习惯、应对方式，适度放慢节奏，有时候比治疗、用药更重要。
（六）
关于缺碘不缺碘等问题十分复杂，本书已做出了系统阐述可细细研究。简单归纳：首先搞清楚，因为中国通过20多年的食盐加碘，大多数地方已不再缺碘。以前我们看到大脖子病特别多，现在已很少了。因此，在多数不缺碘的情况下，你就要自我提防，留个心眼。如果你平时工作压力很大，性子急，脾气相对较暴躁，你吃的是加碘盐，平时又特别喜欢吃海鲜等，就需要特别注意了。我讲的海鲜是海带、紫菜、淡菜、贝壳等高碘类食物，因为这些东西含碘高，这时，就须做出取舍了：加碘盐，与富碘的海鲜，两者舍去一者，别吃加碘盐的同时再频频吃海鲜；可能平素吃无碘盐的更加安全些！多重碘的因素叠加在一起，问题就比较危险了。
总之，啰啰嗦嗦说了这么多，最后再强调，甲状腺病变与饮食行为关系比较密切，但不是一两句话能够简单归纳的。这本由医学及营养学专家联袂撰写的书，内容翔实，依据充足，分析到位，各位可细细品味，引为参照，相信开卷有益。
上海中医药大学教授、博士生导师
中华医学会心身医学分会前任会长何裕民
中国健诺思医学研究院创始人
2022年7月23日（大暑）