第二节　动脉导管置管术

一、概述

重症患者有时难以测到无创袖带血压，在血流动力学不稳定时需维持脑灌注，测平均动脉压、连续动脉血气分析、心排血量等状况时，均需留置动脉导管。

桡动脉、足背动脉、尺动脉、腋动脉、股动脉均可作为有创动脉测压的穿刺部位，最常选用左侧桡动脉。以下讲述桡动脉置管方法。

二、适应证

（1）严重低血压，须反复测量血压，而无创测压有困难的患者，采用直接动脉内测压。

（2）血流动力学不稳定需用正性肌力或血管收缩类药者。

（3）需要频繁采集动脉血查血气者，动脉置管提供可靠通路。

三、禁忌证

（1）动脉导管的放置不应危及置管处远侧的循环，因此，对存在侧支循环低下如雷诺现象、闭塞性血栓性脉管炎或终末动脉如肱动脉，应避免穿刺。Allen试验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺。

（2）局部感染者应更换穿刺部位。

（3）拟穿刺动脉近端有创伤性损伤者。

（4）凝血功能障碍者，为相对禁忌证。

四、操作要点

桡动脉穿刺置管技术操作如下。

1.物品准备

（1）20G套管针（成人），22G套管针（小儿）。

（2）固定前臂用的托手架及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。

（3）消毒用品。

（4）冲洗测压装置，包括压力换能器、三通、延长管、输液器和加压袋，准备冲洗液（生理盐水250mL+肝素原液0.2mL，含肝素量为5U/mL）。

（5）1%利多卡因10mL，清醒患者局部麻醉用。

2.操作方法

（1）向清醒患者解释手术过程。签署知情同意书。

（2）优先用非优势手侧的桡动脉。做Allen试验检查侧支循环情况。

（3）患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷使腕背伸。

（4）常规消毒、铺巾，清醒患者局部做浸润麻醉，直达血管两侧。

（5）穿刺点定位：在桡侧屈肌腱和桡骨茎突上下之间纵沟中可摸到桡动脉搏动，穿刺点在搏动最明显处远端0.5cm处。

（6）左手示指或中指摸清动脉搏动位置，拇指或示指牵拉皮肤，右手持套管针与皮肤成30°～45°，对准中指（或示指）摸到的桡动脉搏动的方向刺入，直至针尾有鲜红的血液溢出，将针尾压低至10°，继续向前推进穿刺针1～2mm，使针尖完全进入动脉管腔，然后退出针芯，即有血液搏动性流出。将套管顺势推进送入动脉，如血外流通畅，表示穿刺成功。

用装有肝素冲洗液的10mL注射器与套管连接，冲洗管腔，并保持一定压力不让血外溢（BD穿刺针带锁定功能，此时锁住即可阻止血液外流）。

（7）排尽测压管中空气。将延长管边冲管边接上套管针接口。将压力换能器通过连接线与监护仪相接，调整好零点。

零点校正方法：关闭通向动脉管的三通，打开冲洗装置，使各管道内充满无气泡的液体；将换能器上排气管打开，换能器位置与心脏在同一水平；按压一次监护仪上的零点校正开关，监护仪上的读数及压力曲线均回到零位；零点校正完毕，关闭排气孔，打开与血管套管相通的三通开关，监护仪上即可显示压力曲线及压力读数。

（8）用3M胶布将套管针固定于腕部，用含肝素的盐水冲洗液冲洗1次，以保证管道通畅。

五、并发症

（1）动脉痉挛。发生在穿刺时，此时导丝或导管不能通过动脉腔，为置管最常见的困难，应停止尝试在该处置管，改用其他部位穿刺。

（2）血栓形成。诱因为置管时间过长，套管过粗，套管材质差，反复动脉穿刺形成血肿损伤内膜，重症休克及低血容量。

（3）栓塞。

（4）渗血、出血和血肿形成。

（5）局部或全身感染。

六、注意事项

（1）年龄因素。小儿常用23G或25G蝶形针行动脉穿刺；老年人动脉疾病多见，有可能使本操作变得困难。

（2）合并情况：肥胖患者，以及合并心脏病、糖尿病等易致动脉病变的疾病，可使穿刺变得困难；对于正发作的癫痫患者，应严密保护好动脉管路以防脱管。

（3）有出血倾向者出血和血肿的危险增加。