六君子汤治疗肾功能衰竭纳差案

患者杨某，男，66岁，南阳人。2018年9月14日就诊。

主诉：纳差、恶心、乏力4天。

现病史：4天前无明显诱因出现纳差、恶心、乏力，未予重视，在当地医院检查电解质示：血钾3.25 mmol/L，给予补钾治疗后症状无明显改善，为求系统治疗前来我院。现症：乏力、纳差、汗出明显，气短懒言，尿少，舌红少津，苔白，脉沉细无力。既往因慢性肾衰竭尿毒症行规律血液透析治疗。

体格检查：T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg。

中医诊断：肾衰病虚劳；证型：脾肾亏虚，气滞血瘀。

中医治则：补益脾肾，活血化瘀，利湿化浊。

中医方药：六君子汤和六味地黄汤加减，具体方药如下。

党参15g，白术15g，茯苓15g，熟地黄12g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，牡丹皮15g，水蛭6g，薏苡仁30g，丹参15g，厚朴12g，甘草6g，焦三仙各15g。

3剂，每天1剂，水煎取400mL，分早晚餐前温服。

方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，取培土生金之意补脾益肺；熟地黄补肾益精，山药平补三焦，山茱萸补养肝肾，三药配合，肾肝脾三阴并补；牡丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩；泽泻利湿而泻肾浊；薏苡仁清热利湿；水蛭逐瘀通络；丹参清热活血；厚朴宽胸理气；焦三仙消食以助胃气。

2018年9月17日二诊：神志清，精神好转，纳差、恶心稍有好转，乏力减轻，全身肌肉不自主震颤，汗出明显，尿少，便溏，余无明显不适，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。查体：血压140/90mmHg，心肺听诊无明显异常，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。依据四诊情况中医辨病为虚劳，辨证为脾肾亏虚、气滞血瘀，治疗以益气固表、宽中和胃、行气活血为法，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，具体用药如下。

桂枝15g，白芍15g，制附子9g（先煎），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），八月札15g，焦三仙各15g，茯苓30g，白术18g，黄芪15g。

7剂，每天1剂，水煎取400mL，分早晚温服。

方中桂枝、白芍调和营卫；龙骨、牡蛎敛汗重镇安神；八月札疏肝理气和胃；焦三仙消食和胃；茯苓、白术健脾利水；黄芪益气固表。

7剂后，患者纳差、乏力明显改善。

按语：虚劳之辨，以气血阴阳为纲，以五脏为别。患者首诊病机在气阴两虚，病位在于脾肾，故以六君子汤合六味地黄汤加减以益气养阴、肝肾并补。再诊时患者津液得复，仍有多汗，故以桂枝加龙骨牡蛎汤加减以益气固表，遂阴阳气血得补而获效。