上篇　临证医案

第一章　肾系疾病

八正散治疗尿路感染案

患者郭某，女，45岁，南阳人。2019年2月24日就诊。

主诉：尿频、小便不畅1周，恶心、呕吐3天。

现病史：1周前感冒后出现尿频、小便短涩不畅，伴有小腹部胀满，未予重视。3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，门诊治疗效果不佳，今为求进一步系统治疗前来我院。现症：尿频、小便不畅1周，恶心、呕吐3天，精神差，恶心、呕吐，尿频、尿急，小便量正常，色黄，纳差，口干、口苦，大便稍干，舌红，苔黄，脉细数。

既往病史：既往体健。

体格检查：T 38.0℃，P 82次/分，R 17次/分，BP 120/70mmHg。双肺呼吸音粗，心浊音界向左下扩大。

中医诊断：淋症；证型：湿热下注。

中医治则：清热利湿。

中医方药：八正散加减，具体方药如下。

栀子15g，滑石15g（包煎），瞿麦15g，萹蓄12g，通草10g，车前子15g（包煎），泽泻10g，牡丹皮15g，大黄6g，薏苡仁30g，丹参15g，厚朴12g，甘草6g。

7剂，每天1剂，水煎取400mL，分早晚温服。

方中滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋；栀子清泻三焦；大黄荡涤邪热；通草利尿通淋；泽泻渗湿利水；牡丹皮清热凉血；丹参活血凉血；厚朴理气；薏苡仁清热利湿；甘草调和诸药。

二诊：神志清，精神差，诉恶心、纳差，尿频、小便不畅，乏力，余无明显不适，舌淡黯，苔白，脉沉细。查体：体温、脉搏、呼吸均无异常，血压130/80mmHg，心肺听诊无明显异常，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。依据四诊情况中医辨病为淋证，辨证为湿热下注，治疗以清热利湿为法，方用猪苓汤加减，具体方药如下。

猪苓10g，茯苓15g，泽泻12g，滑石18g（包煎），薏苡仁30g，乌梅12g，乌药12g，瞿麦12g，萹蓄15g，焦三仙各15g，白芍10g，甘草10g。

7剂，每天1剂，水煎取400mL，分早晚温服。

方中猪苓、茯苓利水渗湿；泽泻泄浊；滑石清热利湿；薏苡仁清热利湿；乌梅、乌药行气；瞿麦、萹蓄清热利湿泄浊；焦三仙消食和胃；白芍滋阴柔肝；甘草调和诸药。

7剂尽，患者小便利，呕恶消失，未诉其他不适。

按语：淋证初起多属实证，主要病机在于湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，故以八正散清热利湿通淋。二诊时患者热证已消，尚有水湿蕴结于下焦，故以猪苓汤治之，收效满意。