三、辨证施护
【辨证要点】
1.辨风寒风热 感冒常以风邪夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重，恶寒轻，有汗，鼻塞，咽痛或红肿，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
2.辨不同兼夹 夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬、头身困重、胸脘痞闷、苔腻为特征；夹暑者，多见于炎夏，以身热有汗、心烦口渴、小便短赤、舌苔黄腻为特征；夹燥者，多见于秋季，以身热头痛、鼻燥咽干、咳嗽无痰或少痰、口渴、舌红为特征。
3.辨偏实偏虚 一般而言，发热、无汗、恶寒、身痛者属表实；发热、汗出、恶风者属表虚。至于体虚感冒，往往反复发作，缠绵不愈。
【证候分型】
感冒的证候分型见表2-1-1。
表2-1-1 感冒证候分型
【护理措施】
1.起居护理 保持环境舒适、整洁。病室空气新鲜，避免直接吹风。生活起居有规律，注意休息。风寒感冒和体虚感冒者室温宜偏暖，可多加衣被；风热感冒和暑湿感冒者室内宜通风凉爽，发热身痛者宜卧床休息；体虚感冒者平时应根据体质状况适当运动，以增强正气。对感受疫疠时邪者，注意做好消毒隔离工作，减少探视。患者咳嗽或打喷嚏时勿对着他人，使用的器具每天消毒；保持口腔清洁，可用淡盐水或金银花煎水漱口。室内每日进行空气消毒，可用食醋熏蒸或紫外线灯照射。
2.病情观察 观察恶寒、发热的轻重程度。体温过高者应定时监测，并做好记录。注意观察汗出情况，有或无，是否畅爽。观察有无鼻塞，鼻涕的性质、颜色和量，有无咳嗽及咳痰的色、质和量，口渴的程度，咽喉是否疼痛，舌苔，脉象等。注意观察服解表药后反应，若汗出热解，脉静，胃纳佳为顺；若大汗淋漓，口渴引饮，热降复升，脉不静，且伴有心烦、胸闷、纳呆等，则应警惕津液耗伤，有传变入里或竭阴亡阳，须防出现并发症。
3.饮食护理 饮食宜清淡、富营养、易消化。风寒感冒者宜热食，忌生冷、油腻，多喝热稀粥（也可食防风粥），或饮生姜红糖茶，亦可用糯米、生姜、连须葱白煮制葱姜粥，趁热食用；风热感冒者宜食凉润之品，多补充水分，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、煎炸之品，热盛口渴多汗者可给淡盐水、冬瓜汤、芦根茶等，也可食薄荷粥、荆芥粥；暑湿感冒者宜清淡饮食，多食西瓜、薏苡仁粥、绿豆汤、清络饮等清热解暑之品，也可藿香、佩兰煎水代茶饮，忌食冷、甜、黏、油炸之品；体虚感冒者应根据不同的体质选用滋补类食物，气虚感冒者可选食山药粥、黄芪大枣粥、煎枣汤等健脾补气之品，阴虚感冒者可食用银耳、海参、甲鱼等滋阴清补之品，忌食燥热伤阴之品，如羊肉、狗肉等。
4.情志护理 情志舒畅，乐观开朗有利于增强正气，祛邪外达。感冒恶寒发热、头身疼痛等症状较甚者，可有心烦、焦虑等表现，应做好解释和安慰，指导患者了解疾病的发生、发展过程，积极配合治疗。年老体虚患者，病情容易反复，应指导患者的生活起居，树立治疗的信心，合理调摄情志。
5.用药护理 解表药多为辛散轻扬之品，有效成分易挥发，宜武火快煎，不宜久煎，过煮则降低药效。服解表发汗药后应注意观察患者汗出及体温变化，以遍身微汗、热退脉静身凉为佳。不可过汗，中病即止，不必尽剂，防过汗伤阴。风寒感冒和体虚感冒者汤药宜热服，服药后再进热粥或热饮以助药力，卧床休息避风，盖被以利汗出，注意防过汗和汗出当风复感外邪；风热感冒者汤药宜温服，药后观察出汗、体温和伴随症状的变化，高热者，遵医嘱给退热药，如瓜霜退热灵胶囊口服；暑湿感冒者可给藿香正气口服液，注意用药后症状改善情况。服发汗药后，忌服酸醋生冷之品，以免收涩，影响发散效果。
6.适宜技术 感受风寒而见恶寒发热无汗者可行背部捏脊，取督脉及膀胱经腧穴，直至背部发热，或针刺风池、合谷、大椎、曲池等穴位。汗出不畅者，可艾灸大椎、曲池穴以透汗。高热无汗者可刺十宣穴放血以退热。鼻塞流涕严重者针刺迎香、列缺、外关等穴，或用热毛巾敷鼻，头痛者可头面部穴位行经穴推拿，如印堂、太阳、风池、百会等。外感暑湿兼发热头身痛者可用刮痧或拧痧法，取脊背两侧、颈部、胸肋间隙、肩、臂、肘窝、腋窝等部位，刮痧用力均匀，以出现紫色出血点为止。素体虚弱者，可取肾上腺、内分泌、肾、肺等耳穴用王不留行埋籽，以扶正祛邪；或于夏月三伏选肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、气海、大椎等穴行穴位敷贴。
【健康教育】
1.生活起居有规律，劳逸结合，避免过度疲劳。气候变化时，及时增减衣着。天暑地热时，切忌坐卧湿地，汗出当风。
2.加强运动锻炼，增强体质，以御外邪。可选用太极拳、八段锦、快走等适宜个体的运动方式，以疏通经脉，增强体质，抵御外邪。
3.易感冒者，可坚持每天按摩迎香、太阳、风池等穴，或根据体质情况进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗澡等。感冒流行季节，也可服用防感汤药，如贯众、板蓝根、生甘草等水煎服。
4.感冒流行期间尽量少去公共场所，外出戴口罩，防止交叉感染。室内每日进行空气消毒，养成经常洗手的好习惯。