第一篇　总论

第一章　学科发展与学科概念

医学影像学的发展历程就是其不断与科技成果结合创新的过程。自1895年德国物理学家伦琴（Röntgen）发现X线后不久，X线就用于人体的检查，形成了X线诊断学（diagnostic rontgenology）。20世纪50年代到60年代，超声与核素显像相继应用于人体疾病的检查，形成了超声成像（ultrasonography）和γ闪烁显像（γ-scintigraphy）。随着科学技术的进步，特别是计算机技术的迅猛发展、新材料的不断发现与合成，20世纪70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像（X-ray computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和发射体层显像（emission computed tomography，ECT），后者包括单光子发射体层显像（single photon emission computed tomography，SPECT）与正电子发射体层显像（positron emission tomography，PET）等新的成像技术，由此形成了以X线诊断为基础，包括超声成像、发射体层成像、CT、MRI等多种成像技术的影像诊断学（diagnostic imaging），从而使人体内部结构和器官在活体状态下得以显示，帮助医生了解人体解剖结构、生理功能状态及病理变化，以达到明确诊断的目的。这属于视诊的范畴。

目前，由于成像设备和检查技术的不断发展与创新，影像诊断已不局限于形态学的诊断，还可进行功能与代谢成像，在此基础上，影像诊断学还逐渐深入到组织的细胞水平和分子水平，并以影像反映其变化，形成了分子影像学（molecular imaging）。这些新技术极大丰富了影像诊断学的内容，提高了诊断水平，使视诊不断延伸。

数字成像是计算机技术与医学相结合的产物，是影像成像技术发展史上的又一里程碑，目前已覆盖影像的全领域，这使传统的模拟成像过渡到数字化成像，改变了图像的输出显示方式，不再依赖于胶片的成像模式。同时，数字成像结合网络技术，形成了图像存档与传输系统（picture archiving and communication system，PACS），改变了图像的读片方式，使海量的图像信息能进行适应临床需要的后处理并保存，同时也加快了传输速度，方便了会诊工作，使远程放射学（teleradiology）成为现实。科学技术的进步，使医学影像学正向着网络化、数字化、无胶片化、无纸化发展，目前云存储、计算机辅助诊断已进入实践应用。

现今各种影像设备包括软件、硬件都在现代科技的支持下不断发展着，如320排探测器、动态640层成像、能谱成像等技术，使CT设备朝着超高速、低辐射、精细容积成像、动态成像等方向发展；MRI已进入3.0T时代，PET与MRI的融合也已成为现实；胎儿MRI成像、四维超声成像、对比剂的最新研制（如MRI提高小肝癌检出率、网状内皮系统显示效果的超顺磁性氧化铁SPIO纳米颗粒）等，使得疾病诊断提前，为中医治未病提供了设备基础。

20年世纪70年代兴起的介入放射学（interventional radiology），是在成像设备的导引下对某些疾病进行诊断和治疗的新技术，使一些因药物或手术难治的疾病得以有效治疗或微创治疗，已成为与内科、外科并列的三大治疗体系之一。随着设备、器材与技术的改进，其发展非常迅速，应用范围亦已扩展到人体各器官的多种疾病，疗效不断提高，在临床应用与理论研究方面都有很大进展（图1-1-1）。

图1-1-1　学科发展

因此，医学影像学（medical imaging）是一门综合性学科，包括影像诊断学与介入放射学。影像诊断学是利用成像设备使人体内部结构或功能变化形成影像，反映人体的解剖结构、生理功能、病理改变甚至细胞分子水平的变化，以诊断为目的；介入放射学是在影像设备的引导下对疾病进行诊断和治疗，使得影像科由以往的辅助检查科室发展到临床科室。影像诊断学、介入放射学、信息放射学（information in radiology）共同形成了医学影像系统。

医学影像学是一门开放的、不断发展的学科，是科学技术在医学领域的延伸应用，同时也有力地推动了临床医学的快速发展。由此不难看出，医学影像学已成为临床医学中发展最快、作用重大、不可或缺的学科之一，因此，学好本门课程对每一位医学生都尤为重要。