第二节　中医耳鼻咽喉科学发展历程

一、学科分化简史

夏商殷墟甲骨卜辞记载“疾耳”“疾自（鼻）”“疾言”，西周出现五官科医生雏形，如《史记·扁鹊仓公列传》载：“扁鹊过雒阳，闻周人爱老人，即为耳、目、痹医。”春秋战国时期分化了正式的“耳目痹医”，为医学八科之一。在唐代，设太医署，改五科，设耳目口齿科，专门开课，学习期限4年，考试合格后允准行医。宋代设九科，内有口齿兼咽喉科，并于针灸科课程中开口齿、咽喉、耳目等科目。金元时代扩大为十三科，分设口齿科、咽喉科、眼科。清代又缩减为九科，口齿与咽喉再度合并。

新中国成立后，1956年开始建中医学院，各中医院校耳鼻咽喉科教学相继分化为独立教研室，并在第一、二版《中医喉科学讲义》基础上，1975年出版第三版教材《五官科学》，1979年第四版教材改为《中医耳鼻喉科学》。2003年规划教材改为《中医耳鼻咽喉科学》。1987年9月，在南京成立全国中医耳鼻喉科学会。

二、专科理论体系的形成与发展

在保持中医学“整体观念”的同时，中医耳鼻咽喉科学逐渐演变发展了自身的特有理论体系，如官窍脏腑相关论和清窍清阳学说，即专科特殊理论体系中的典型例证。

官窍脏腑相关学说起源于春秋战国时期，《黄帝内经》（以下简称《内经》）已见雏形，其后历代不断充实发展，指导着耳鼻咽喉头颈疾病防治实践。现已发展成由整体结构论、机能协调论、病证归属论、脏腑证治论等相关学说构成的系统理论。

清窍清阳学说始于金元时代，在《内经》有关胃气、清阳、清阳出五窍等认识基础上逐步成形，后经历代医家充实拓展、现代系统整理研究，已构建了清阳出上窍论、清阳升降失调论、升清降浊论等基本观点。

三、专科证治体系的形成与发展

《周礼》时代出现医学分科制度，从九窍变化诊察脏腑疾病之法开始运用于临床。《山海经》《礼记·月令》《左传》《五十二病方》均有耳鼻咽喉疾病的诊疗及医方记载，并在《内经》《难经》中得到了系统的理论总结。《神农本草经》载耳鼻咽喉疾病专用药53种，《伤寒杂病论》创“梅核气”，推出治疗咽喉疾病名方甘草汤、桔梗汤、半夏散及半夏汤。《针灸甲乙经》载辨证取穴治耳鼻咽喉疾病。《诸病源候论》设专卷论述耳鼻咽喉口腔疾病69候，相关病证130多候，首次描述类似耳源性颅内并发症的病机病状，即黄耳伤寒。《备急千金要方》归类七窍病。《外台秘要》卷二十二专论耳鼻咽喉疾病。《三因极一病证方论》卷十六区分咽与喉的解剖部位、生理功能、病理变化，云：“夫喉以候气，咽以咽物，咽接三脘以通胃，喉通五脏以系肺。”“诸脏热则肿，寒则缩，皆使喉闭，风燥亦然；五脏久嗽则声嘶，嘶者喉破也，非咽门病。咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热，或复呕吐络伤，致咽系干枯之所为也，与喉门自别。”《济生方》创苍耳子散等众多专科名方。《素问玄机原病式》《黄帝素问宣明论方》细致描述鼻塞症状“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞”的临床特点，并指出“热”为鼽嚏一因。李东垣的益气升阳法（《兰室秘藏》）对后世医家启发甚大。朱丹溪倡导喉痹虚火病机，言“阴虚火炎上，必用玄参”，倡养阴学说，对耳眩晕症状特点的描述与今之梅尼埃病也十分吻合。

史上最大方书《普济方》用18卷篇幅总结明代以前有关耳鼻咽喉科学的成就，《本草纲目》提出耳鼻咽喉口腔疾病的预防保健措施，《保生秘要》详细论述导引、运动之法在耳鼻咽喉科的临床应用，《红炉点雪》首论喉结核，《景岳全书》首载咽喉梅毒及瘟疫病，《医宗金鉴·外科心法要诀》对头颈癌肿的诊治做了系统介绍，《外科大成》《疡科心得集》《外科证治》《外科证治全书》等倡导的清热解毒、活血化瘀、祛痰散结、滋补扶正肿瘤诸治法，至今在临床仍具有重要指导意义。王清任的通窍活血汤、会厌逐瘀汤也仍为当代临床广泛应用。

清代（1744～1902）曾四度大流行白喉、疫喉痧等传染病，促进了喉科学快速发展，面世不少喉科学专著，并发展了一些喉科专用检查器械。如《喉科指掌》载压舌板检查法；《喉科心法》绘压舌板图形；《喉科秘要》有与当今耳鼻咽喉科所用额镜反光原理相近的光源临床应用描述，谓“于病人脑后先点巨蜡，再从迎面用灯照看，则反光而患处易见矣”。在治法方面，不少专著主张辛凉透表、苦寒泄热、甘寒救液的疫喉系列治疗法则，并强调忌用辛温升托。

四、专科外治体系的发展

《灵枢·刺节真邪》最早描述咽鼓管自行吹张法；《淮南子·氾论训》更有部分手术禁忌证记述，曰“喉中有病，无害于息，不可凿也”。华佗首创麻沸散，推动了外科学的发展。《金匮要略》介绍滴耳法、滴鼻法、吹鼻法的临床应用；《肘后备急方》首次记载外耳道异物、气道异物和食管异物处理方法，生吞韭菜以治食管鱼骨；《诸病源候论》有兔唇与拔牙损候记载；《备急千金要方》广用外治法，膏剂或油剂涂抹局部以疗鼻疾，倡含咽法、湿贴法、热敷法、吹喉法、含漱法、吹耳法、塞耳法；《千金翼方》载烧灼法治疗咽喉疾病；《外台秘要》载火烙法；《梦溪笔谈》开“人工喉”应用之先河，谓：“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能作人言，谓之颡叫子。尝有病喑者，为人所苦，烦冤无以自言，听讼者试取叫子，令颡之作声，如傀儡子，粗能辨其一二，其冤获申。”《儒门事亲》创“内镜”下取异物的原始方法，以纸卷筒，置口中，再以筷缚小钩，钩取误咽之铜钱；《扁鹊心法》和《疮疡经验全书》记载切开排脓术治疗咽喉痈；《洪氏集验方》应用颈动脉压迫法止鼻衄；《景岳全书》倡鼓膜按摩术治耳闭；《保生秘要》卷三较《内经》更详细地描述了咽鼓管自行吹张法。《证治准绳》对耳鼻咽喉头颈部外伤诊治做了系统论述，载外伤后的一些原始整复术，如气管吻合术、耳郭整形术、唇舌整形术等。《外科正宗》介绍鼻息肉摘除术，“用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落”，并于息肉表面或绞除息肉后之基部施用药散以图根治；以及取食管异物法，将乱麻团以线系之，吞入咽腔或咽入食管，使误咽之铁针类异物刺入麻团后再徐徐牵出。《经验喉科紫珍集》载川乌、草乌、细辛、南星等10味药制备“麻药方”，吹粉器喷入咽喉，麻醉咽喉黏膜，然后施行局部处理。《疫痧草》创“贴喉异功散”贴颈部，刺慝起疱，吸毒外出，以治咽喉肿胀不利。传统的喉核烙治法和啄治法至今仍有临床应用，并有器材和温度监控下的烙治技法改进，还从免疫学角度进行了机理探讨。

五、小儿耳鼻咽喉科学的发展

《诸病源候论》卷四十八、卷五十最早对小儿耳鼻咽喉口腔病证做了专卷论述；《太平圣惠方》有三卷专论小儿耳鼻咽喉口腔病证；儿科专著《幼幼新书》《小儿卫生总微论方》对小儿生理病理特征，小儿耳鼻咽喉疾病因、证、治、方、药均有深刻认识；《证治准绳》幼科部分对小儿耳鼻咽喉疾病描述非常详尽。小儿耳鼻咽喉科初步形成。