第四节　腧穴定位法

腧穴定位法，又称取穴法，是指确定腧穴位置的基本方法。确定腧穴位置，要以体表标志为主要依据，在距离标志较远的部位，则于两标志之间折合一定的比例寸，称“骨度分寸”，用此“寸”表示上下左右的距离；取穴时，用手指比量这种距离，则有手指“同身寸”的应用。

一、体表标志法

体表标志，主要指分布于全身体表的骨性标志和肌性标志，可分为固定标志和活动标志两类，分述如下。

（一）固定标志

固定标志定位，是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝和骨节凸起、凹陷及肌肉隆起等固定标志来取穴的方法。比较明显的标志，如鼻尖取素髎；两眉中间取印堂；两乳中间取膻中；脐旁2寸取天枢；腓骨小头前下缘取阳陵泉；俯首显示最高的第7颈椎棘突下取大椎等。在两骨分歧处，如锁骨肩峰端与肩胛冈分歧处取巨骨；胸骨下端与肋软骨分歧处取中庭等。此外，肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，肩胛骨下角平第7胸椎棘突，髂嵴最高点平第4腰椎棘突，这些可作为背腰部穴的取穴标志。

（二）活动标志

活动标志定位，是指利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等活动标志来取穴的方法。如耳门、听宫、听会等应张口取；下关应闭口取。又如，曲池宜屈肘于横纹头处取之；外展上臂时肩峰前下方的凹陷中取肩髃；取阳溪穴时应将拇指翘起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中取之；取养老穴时，应正坐屈肘，掌心向胸，当尺骨小头桡侧骨缝中取之。

人体全身各部主要体表标志：

第2肋：平胸骨角水平，锁骨下可触及的肋骨即第2肋。

第4肋间隙：男性乳头平第4肋间隙。

第3胸椎棘突：直立，两手下垂时，两肩胛冈内侧端连线与后正中线的交点。

第7胸椎棘突：直立，两手下垂时，两肩胛骨下角水平线与后正中线的交点。

第4腰椎棘突：两髂嵴最高点连线与后正中线的交点。

第2骶椎：两髂后上棘连线与后正中线的交点。

内踝尖：内踝最凸起处。

外踝尖：外踝最凸起处。

二、骨度分寸法

骨度分寸法，古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。杨上善说：“以此为定分，立经脉，并取空穴。”分部折寸以患者本人的身材为依据。此法的记载，最早见于《灵枢·骨度》篇，其所测量的人体高度为七尺五寸，其横度（两臂外展，两手平伸，以中指端为准）也是七尺五寸。取用时，将设定的骨节两端之间的长度折成为一定的等分，每一等分为一寸。不论男女老幼，肥瘦高矮，一概以此标准折量作为量取腧穴的依据。现将全身各部骨度折量寸列表、图示如下（表2-4-1，图2-4-1）。

附：手指同身寸

手指同身寸，原是指以患者本人的手指为标准来度量取穴的方法。唐宋时有中指同身寸、拇指同身寸和横指寸的应用。手指寸只是对骨度分寸的一种比拟，不能以此为准而取代骨度规定。

（一）中指同身寸

以患者中指屈曲时中节内侧两端纹头之间的距离为1寸，称“中指同身寸”（图2-4-2）。早期，《千金要方》和《外台秘要》是以中指末节的长度作为1寸；后来，宋代《太平圣惠方》开始提出“手中指第二节内度两横纹相去为一寸”，《针灸大全》做了更具体地描述：“大指与中指相屈如环，取中指中节横纹上下相去长短为一寸。”

（二）拇指同身寸

以患者拇指指间关节之宽度为1寸，称“拇指同身寸”（图2-4-3）。临床取穴有“一横指”“两横指”“四横指”的应用，即用横指比拟骨度分寸。一横大拇指作1寸，两横指（次指和中指）作1寸半，四横指（次指至小指）作3寸。《千金要方》指出：“手中指上第一节为一寸，亦有长短不定者，即取手大拇指第一节横度为一寸。”

（三）横指同身寸

以患者第2～5指并拢时，中指近侧指间关节横纹水平的4指宽度为3寸，称“横指同身寸”，又称“一夫法”（图2-4-4）。古时以一横指为1寸，四横指为一扶，合3寸。夫，通“扶”，《礼记·投壶》注：“铺四指曰扶。”医书中“扶”作“夫”，义通。《千金要方》：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，对度四指上中节上横过为一夫。”

手指同身寸只能在骨度法的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度。故明代张介宾《类经图翼》说：“同身寸者，谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同，而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用，则人瘦而指长，人肥而指短，岂不谬误？故必因其形而取之，方得其当。”

以上说明，体表标志和骨度分寸是确定腧穴位置的基本方法，手指同身寸，只能说是应用上法时的一种配合方法。

此外，临床上还有一些被称作“简便取穴”的方法，常用的有：两手伸开，于虎口交叉，当食指端处取列缺；半握拳，当中指端所指处取劳宫；两手自然下垂，于中指端处取风市；垂肩屈肘于平肘尖处取章门；两耳角直上连线中点取百会等。这些取穴方法只是作为取穴法的参考，同样要以骨度标志为准。