第四节　诊断原则

中西医结合骨伤科学的诊断，既要遵循中医学的理论原则，又要利用现代医学诊断技术，因此应具备如下几个要素。

一、局部与整体结合

整体观念是中医学诊断中的重要内容之一，也是中医骨伤科学诊断的基础。中医学认为人是一个有机的整体，内在脏腑与体表形体关窍是密切相关的，每一个人都会受到社会和自然环境的影响。损伤所致骨折，不仅会影响局部肌肉、神经、血管等组织，也可通过多系统影响患者的全身状况，正如《正体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

中西医结合骨伤科学的整体观，其一是指通过诊法收集患者资料时，必须从整体上多方面进行考虑，不仅要了解局部有无疼痛、肿胀、畸形、异常活动、血液循环障碍、有无创口以及创面污染的程度等局部情况，还要了解患者神智、精神状况、面色以及脉搏、舌象等全身情况。四肢损伤的患者，还需排除头颅、胸腹等部位的器官有无损伤。再者要详细地了解受伤的全过程，包括患者受伤的时间、地点、部位、姿势、伤后有无再次损伤以及救治经过等情况。整体观念还要求对疾病进行全面的分析、综合判断，既要抓住主要症状，又不能忽视其他症状，只有全面广泛完整地收集资料，认真详细地分析，才能得出正确的判断。

二、静态与动态结合

动态观是指在中西医结合骨伤科学的诊断中，要从疾病、损伤的目前症状分析其最可能的原因以及可能出现的各种预后和结果。古代哲学认为世间万物都是在随时随地运动着的，没有绝对的静止，疾病的发生发展也是如此。

在骨伤科学的诊断中，动态观主要表现为以下几点：①疾病、损伤发生发展的过程是一个动态的过程，医生在接诊患者时看到的只是其中某一阶段，只有通过详细采集病史、全面了解其全过程，才能做出准确的判断；②对患者的预后也只有通过对病情动态的了解才能准确的估计；③在骨伤科学的诊断中，动态观还表现为对关节的活动功能的检查及评估。

三、各种信息合参

在骨伤科的诊断中，要四诊并重，结合骨关节专科检查以及现代辅助检查，综合收集分析病情资料。疾病是一个复杂多变的过程，其每一个阶段的临床表现既有共同点，又有不同之处，必须多种诊法合参，总结四诊和骨关节检查以及辅助检查的结果，尽可能详尽地收集所需的临床资料，才能做出正确的判断。

望、闻、问、切是中医诊断学的重要组成部分，从不同的角度检查病情和收集资料，各具其独特的方法和意义，不能互相更替，故中医学历来重视四诊合参，正如《医门法律》所言：“望闻问切，医之不可缺一。”

在骨伤科的诊断中，既要四诊合参，还要结合骨关节检查以及辅助检查，如某些骨折、肌肉等深部组织的损伤，只凭借望闻问切是不能快速准确做出判断的，必须结合全面的骨关节检查和影像学检查。但同时也应注意，辅助检查也存在漏诊或假象，切勿盲目依赖。

四、与正常相对比

在骨伤科疾病的诊断中，要全面掌握骨关节的生理状况，方能早期发现骨关节的异常病理状态。《素问·玉机真脏论》说：“五色脉变，揆度奇恒。”疾病与健康、正常与异常，脉象的虚实、沉浮、洪细都是相对的，是通过观察比较得出结论的。因此在诊断疾病时，一定要在对比中发现异常，找出差别，而对比在骨伤科诊断中的应用有着非常重要的意义。