二、碘缺乏病

1.概念　碘缺乏病（IDD）是由于外环境缺碘，造成人体碘摄入量不足而引起的一系列病症的总称，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病及影响生育而出现的不育症，早产儿、死产、先天性畸形儿等。

2.流行特征

（1）世界流行状况：碘缺乏病是遍及全球的地方病，并成为严重的公共卫生问题。全世界有118个国家存在碘缺乏病。大约占世界人口的30%（即15.72亿人）生活在较严重的缺碘地区。目前，碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、亚洲及大洋洲的经济欠发达国家，而欧洲、北美洲的大部分国家已基本控制了碘缺乏病的流行。

（2）中国流行状况：中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。城市人口缺碘较轻，农村（尤其是老少边穷地区）人口缺碘较严重。在实施全民食盐加碘后，属于轻度缺碘状况。

3.病因

（1）土壤食物中缺碘：碘是新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。人体对碘的生理需求量为0.1～0.3mg/d，体内碘的来源主要为食物和水，我国大部分地区外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，尤其山区、半山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区以及河流冲刷地区缺碘较为严重。

（2）致甲状腺肿物质：致甲状腺肿物质通常来自三个方面，食物、饮水和药物。含致甲状腺肿物质的食物有胡萝卜、甘蓝、大豆粉、洋葱、大蒜、核桃和木薯等。饮水中的致甲状腺肿物质主要来自含硫的有机物、污染水的微生物和水中的化学元素如钙、氟、锂等。致甲状腺肿药物有硫脲化合物、甲巯咪唑（他巴唑）、过硫酸盐、氨基苯乙哌啶酮、钴、锂等。

（3）营养因素：与碘缺乏病有关的营养因素主要包括蛋白质、维生素、微量元素等。

4.临床表现

（1）地方性甲状腺肿：主要症状和体征是甲状腺肿大，颈部变粗是最常见的初期症状和体征，后期出现甲状腺的萎缩和功能衰退。

（2）地方性克汀病：主要临床表现是较严重的智力障碍、聋哑、神经运动功能障碍、体格发育落后等，常称呆、小、聋、哑、瘫。

5.诊断　流行病学资料、临床表现（辅助检查），排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可诊断为碘缺乏病。

6.监测

（1）目的：观察重点人群尿碘、盐碘水平、甲状腺肿大及功能等情况，及时掌握人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。

（2）内容：通常包括碘盐和病情监测两部分，病情监测是指8～10岁儿童的甲状腺检查和新生儿甲状腺功能、抗体检测；碘盐监测是指干预策略（包括碘盐、碘油以及健康教育）后的人群碘营养状况（用尿碘来评价）。

7.干预与管理

（1）碘盐：碘缺乏病的病因清楚，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、安全、经济、简便的措施。只要认真落实以食盐加碘为主的综合防治措施，就可以取得投入很小、产出很大的社会效益和经济效益。补碘要坚持长期性、日常性和生活化的原则。但处于水源性高碘危害环境的人群不可食用加碘食盐。

（2）碘油：碘油作为碘盐的辅助措施，适用于偏僻、交通不便的深山边远地带和地旷人稀、居民食用盐（当地分散的自产盐）不通过商业渠道流通的地区，以及那些暂时尚不能供应碘盐或不能有效地供应碘盐的地区。碘油使用的重点人群应以妇女为主（新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女）。严格执行卫生部卫通〔1998〕第28号通告，凡需以碘油作为补碘措施和作为辅助措施的地区，要经专家论证，由省级卫生行政部门批准，并报卫生部备案后使用。