第二节　管理的基本原理与原则

管理的基本原理是对管理工作的本质及其基本规律的科学分析和概括。管理原则是根据对管理原理的认识和理解而引申出的管理活动中所必须遵循的行为规范。由于管理的原理和原则是对大量管理经验的升华，其正确性经管理实践所证明，所以研究管理的基本原理和原则，对于护理管理工作有着普遍的指导意义。现代管理的基本原理包括系统原理、人本原理、动态原理和效益原理。

一、系统原理及相应原则

（一）系统原理

系统原理（systematic principle）是运用系统论的基本思想和方法指导管理实践活动，解决和处理管理的实际问题。系统原理来源于系统论，系统论是20世纪40年代美籍奥地利学者贝塔朗非（L.V.Bertalanffy）创立的，为管理上的系统分析和系统工程的产生、发展奠定了基础。

1.系统的概念　系统是由若干个相互区别又相互联系、相互作用、相互依赖的要素组合而成的，具有特定功能的，并处于一定环境中的有机整体。

系统是一个相对的概念，许多系统可以组成一个大系统，一个系统又可以有许多子系统。要素是系统的基本组成，它决定着系统的联系、结构、功能等性质和状态，从而决定着系统的本质。如医院是一个具有特定功能的完整系统，医院内护理系统是其中的一个子系统。护理系统与医疗、后勤等其他子系统之间有着密切的联系，存在着相互依存又相互制约的关系。而护理系统又可以划分为护理工作运行子系统，护理系统内的各子系统也同样相互联系、相互制约。

2.系统的特征

（1）整体性　表现为系统是由两个或两个以上相互区别的要素，按照一定的方式和目的，有秩序地排列而成的，系统的功效大于各要素的功效之和。例如，医院作为一个整体系统，由医疗、护理、医技、行政、后勤等部分组成，而医院系统的功效远大于护理、医疗等子系统的功效之和。

（2）相关性　指系统中的各要素和组成，都是相互联系、相互作用的。如医院作为一个系统，其护理子系统与医院的医疗、医技、后勤等其他子系统之间有着密切的联系，存在着既相互依存又相互制约的关系。

（3）层次性　复杂的系统是有层次的，对某一系统来说，它既由多个子系统组合而成，同时又要作为一个子系统去参与更大的系统的组成。例如护理系统从业务上可以划分为护理服务子系统、支持子系统、扩展子系统等，但它同时又是医院系统中的一个子系统。

（4）动态平衡性　系统不是静止不动、一成不变的，而是不断运动和发展变化的，以维持动态平衡，并通过反馈来控制动态平衡。系统的平衡性是指系统需要处于一个相对稳定的状态，以保证系统的正常运转和发挥。系统的动态性是指系统的生存和发展需要根据内、外环境的变化随时进行调整和变化，当然这种调整和变化是在系统相对稳定的状态下实现的。也就是说，系统通过不断从外界接受物质、信息和能量，经过系统内部的运行过程，再输出一些物质、信息和能量，同时通过反馈机制调整系统内部的运行程序，从而保持系统的自身平衡，使系统始终处于良性上升阶段。

（5）目的性　任何一个系统都有明确的总目标，子系统为完成大系统的总目标而进行各方面的协调工作，而子系统也有自己的分目标。通常一个系统只有一个目标。目标不明确，或者混淆了不同的目标，都必然导致管理工作陷于混乱。

3.系统原理的含义　任何一种组织都可视为一个完整的开放的系统和某一大系统中的子系统，在认识和处理管理问题时，应遵循系统论的观点和方法，以系统论作为管理的指导思想。

（二）系统原理相应原则

1.整分合原则　整分合原则要求管理者在对整体工作充分了解的基础上，将整体分解成若干基本要素，进行功能明确的分工，并在分工基础上进行科学的、有效的组织综合，以实现系统目标。由此可见，把握整体、科学分解、组织综合是整分合原则的三个基本环节。

高效率的管理必须在整体规划下明确分工，并在分工的基础上有效地综合。例如，目标管理就是把总目标按护理组织的层次、等级层层分解，形成各级分目标，再将分目标构成一个网络，在护理总目标的指导下，明确下级和个人的分目标，且分目标是为了保证总目标的实现。

2.反馈原则　反馈是控制论中一个极为重要的基本概念。所谓反馈就是控制系统把信息输送出去，又把其作用结果返送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制作用，以达到预定的目标。

任何特定组织都是一个闭环控制系统，管理方式和管理手段构成一个连续闭合的回路，在这个闭环系统中，反馈起着关键的作用。反馈将经过处理后输出的信息返送回输入端，以影响系统性能，控制整个系统。只有管理体制上保证信息反馈的有效运转，才能使管理工作充满活力。例如护理部下达任务后，同时要制定反馈方案，进行定期的检查，以验证效果，发现问题，及时纠正和改进，从而使任务保质保量地完成。

（三）系统原理在护理管理中的应用

1.具有全局观念　系统原理要求护理管理者在错综复杂的实际工作中，不能孤立地看问题，必须把握整体和全局，用系统分析的方法，分析实际问题。如医院是一个大系统，护理部门是医院大系统中的子系统，护理部门的各项工作应与医院总目标一致，并且要与相关部门协调配合，而不能过分强调护理的独立性。所以作为一个护理管理者要正确处理护理系统内部与外部、局部与全局、眼前与长远利益的关系。这也是衡量护理管理者能否做好管理工作的基本标准之一。

2.运用整分合原则，提高护理管理效率　护理管理者对管理工作要有一个整体规划，将总目标和任务用科学的方法分解落实，明确分工，综合管理，追求管理系统的整体最优，达到提高护理管理效率的目的。

3.运用反馈原则，完成护理管理目标　护理管理者可通过灵敏的反馈系统发现护理管理中的新情况和新问题，采取相应措施对其做出及时反馈，使管理活动按照预期目标发展，逐步完成护理管理目标。

二、人本原理及相应原则

人性化护理服务，一切从“心”开始

某医院全体护理人员在新的一年从“心”开始，在护理工作中倡导“以人为本”的理念，为患者提供人性化护理服务，将真诚的关怀、细致的服务、精湛的技术贯穿于护理工作的全过程，让患者感受到来自护理人员的真诚和关爱。在实施护理服务的过程中，护理人员始终将患者的需求放在首位，做到专业知识与人文关怀结合，例如在病房内摆放绿植、张贴宣传画、确保灯光柔和等，能够减轻患者的紧张感并提升其身心舒适度；在病区添置轮椅等，为患者日常生活以及治疗提供便利；认真倾听患者的心声，运用专业知识对患者进行疏导，缓解其消极情绪；在病房内张贴小心烫伤、小心地滑等标志，协助行动不便的患者进行皮肤清洁、如厕、起床等，防止出现意外事件；尽量集中进行护理技术操作，防止噪音影响患者休息。

护理因为融入了人文关怀，其内涵才更丰富和深刻，这有助于拉近护理人员与患者的距离，为患者提供更为舒心、更加满意的护理服务。

（一）人本原理

人本原理（human principle）是以人为本的管理原理，又称为主体能动性原理。是指一切管理均应以调动人的积极性、做好人的工作为根本。这一原理要求管理者要将组织内人际关系的处理放在重要地位，把管理工作的重点放在激发被管理者的积极性和创造性上，努力为被管理者的需求满足和自我实现创造各种机会。

（二）人本原理相应原则

1.能级原则　组织是一个具有不同层次、不同能级的复杂系统。在组织系统中，每一个子系统根据本身能量的大小而处于不同的地位，即构成管理能级，使管理有规律地进行，以获得最佳管理效率和效益。在现代管理活动中，根据不同的能级，建立层次分明的组织机构，安排与职位能级相适应的人去担负管理任务，给予不同的权力与报偿，称为管理的能级原则。能级原则必须保证管理结构具有最大的稳定性，管理能级应与权力、利益相对应，与人才在动态中相对应。

2.动力原则　人的行为是建立在需要和动机上的。需要使人产生动机，而动机诱发人们采取行动去满足需要。人的行为具有可塑性，同时受到目标高低和外界环境的影响。

人的行为动力主要有三种类型：物质动力、精神动力和信息动力。物质动力是人生存发展的基础，是组织行为的首要动力；精神动力是实现人高层次需要的源泉，是激发人持久努力的核心动力；信息动力为人在组织中的适应性发展和职业生涯规划提供了前提条件，是人在21世纪快速发展时代提高竞争力的关键。管理者要正确认识和把握三种动力的作用和相互关系，建立有效的动力机制，综合协调运用各种动力。

（三）人本原理在护理管理中的应用

1.树立以人为本的管理理念　传统的护理管理者一味强调严格管理，很少注重发挥护士的积极性和创造性，与人本原理的要求背道而驰，结果往往事倍功半。现代的护理管理者越来越重视组织中“人”的因素，强调以人为本进行管理。如在护理管理中引入激励机制，建立以人为本的科学合理的绩效考评制度等，从而提高护理人员的积极性和创造性，发挥其主导作用。

2.根据护理人员的特点按层级进行能级管理　护理管理者应准确全面地掌握下属的能力和特长，使护理人员的能力和岗位相匹配，并能根据护理人员的能力与岗位的动态变化而调整，不同的岗位层级承担不同的责任并赋予相应的权力和利益。

3.运用三种动力提高护理人员的主观能动性　护理管理者应分析不同护理人员的行为基础和工作动态，充分了解其个人和职业发展需求，掌握三种动力对其产生的不同作用，建立有效激励机制，使管理达到最佳效果。

三、动态原理及相应原则

（一）动态原理

动态原理（dynamic principle）体现在管理的主体、对象、手段和方法上的动态变化，同时，组织的目标以至管理的目标也处于动态变化之中，因此有效的管理是一种随机制宜、因情况而调整的管理。动态管理原理要求管理者不断更新观念，避免僵化的、一成不变的思想和方法。

（二）动态原理相应原则

1.弹性原则　弹性原则指管理应具有伸缩性，要求管理者在进行决策和处理管理问题时，除了尽可能考虑多种因素之外，还要留有余地，以求综合平衡；同时，在组织机构的设计上，在管理层次和管理部门的划分上也应富有弹性，使组织机构能适应环境的变化。

2.随机制宜原则　随机制宜原则与权变管理学派的管理思想相一致，反映了管理活动应从具体实际出发，任何管理思想、管理理论和方法只适用于特定的管理活动中，而不可能成为解决一切问题的灵丹妙药。

（三）动态原理在护理管理中的应用

1.在护理管理中树立动态管理指导思想　护理管理活动具有复杂性、不确定性、突发性、风险性等特点。针对这些特点进行有效的预见性管理，可以帮助护理管理者在管理活动中对内、外环境变化做出适应性反应，避免由于其他因素变化给管理带来的被动局面。如护理部每年在年初都会制定详细的年度工作计划，对全年的工作进行计划和部署，但这个计划在实施过程中，可能会随着医疗环境的不断变化而做出相应的调整，以应对不断变化的新形势的需要。所以，一方面要求护理管理者在制定计划时要科学地留有余地，另一方面要不断根据环境的改变及时调整工作重心，这就是护理管理者应具备动态管理的能力。

2.对护理人力资源实施弹性管理　面对临床护理管理工作中常常出现的护理人力不足的现象，护理部主任或科护士长可以根据各病区的基本人员配备人数、科室工作量及危重患者情况等方面，了解相关科室对各级护士的需求情况，对全院或全科护士进行科学调配，避免护理人力资源浪费。

3.运用随机制宜原则进行有效管理　护理管理者在制定护理工作计划、人力资源配置、护理改革创新等方面都应遵循随机制宜原则，做到因时、因地、因人、因事实施动态管理，这样才能保证护理管理适应社会发展的需求。

四、效益原理及相应原则

（一）效益原理

效益原理（efficiency principle）是指组织的各项管理都要以实现有效性、追求高效益作为目标的一项管理原理。它表明现代社会中任何一种有目的的活动，都存在着效益问题，效益是组织活动的综合体现。任何企业都应当将追求高效益作为管理活动的根本准则，以最小的消耗和代价，获取最佳的社会效益和经济效益。

（二）效益原理相应原则

价值原则包括了经济价值和社会价值，是二者的统一体。一般来讲，价值决定于功能和成本之比，功能越高，成本越低，价值就越大，反之价值就越小。所以要取得较大价值，可以通过提高功能和（或）降低成本的途径，将大价值、高效能和低成本作为管理工作的目标，落实到每件事、每个人。

（三）效益原理在护理管理中的应用

1.在护理管理中树立正确的效益观　护理管理者在进行各项护理管理时，都要遵循效益原理，用最少的投入换取最佳的管理效益，并将经济效益和社会效益放在同等重要的位置，保持两种效益的一致性。如果一味追求经济效益而忽视社会效益，两者就会产生矛盾，结果会得不偿失。

2.运用价值原则提高经济效益　目前各医院普遍实施绩效考核，经济效益高低是其中一项考核指标，医务人员的工资奖金都与考核结果挂钩。作为护理管理者要把高效益作为管理目标，力争以最低的成本投入实现最高质量的经济效益。

3.提高护理管理工作的有效性　效益原理要求护理管理者不能做一个只讲动机不讲效果的“原则领导者”，或忙忙碌碌的“事务工作者”。护理管理中各项任务的完成都要强化时间观念，只有节约时间，提高单位时间的价值，使管理工作高效有序，才能在激烈的竞争中立于不败之地。