第三节　女性的特殊基础

一、单项选择题

（一）A1型题：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.下列关于月经初潮年龄的描述，错误的是（　　）

A.平均14岁　B.一般为13～15岁　C.迟至15～16岁

D.最迟不超过18岁　E.可早至11～12岁

2.“居经”“避年”首载于（　　）

A.《诸病源候论》　B.《金匮要略》　C.《脉经》

D.《后汉书·华佗传》E.《妇人婴儿方》

3.在月经产生的过程中，起主导作用的脏腑是（　　）

A.肝　B.脾　C.肾

D.心　E.肺

4.女性青春期开始的重要标志是（　　）

A.月经来潮　B.第二性征发育

C.内生殖器官发育渐趋成熟

D.外生殖器官发育渐趋成熟

E.体形已渐发育为女性特有的体形

5.妇女终生不行经而能受孕者，称为（　　）

A.激经　B.暗经　C.季经

D.避年　E.居经

6.正常妊娠脉象是（　　）

A.滑利按之不绝而尺脉尤甚　B.手少阴脉动甚

C.阳搏阴别　D.滑疾流利　E.以上都是

7.与月经关系最密切的脏腑是（　　）

A.心、肝、脾　B.肾、肝、心　C.肾、肺、脾

D.心、肝、肺　E.肾、肝、脾

8.下列关于带下生理现象和作用的论述，错误的是（　　）

A.带下属津液

B.带下有周期性改变

C.带下量随妊娠期增多

D.带下充养和濡润前阴孔窍

E.带下于经断后断绝

9.天癸的来源是（　　）

A.水谷精气　B.先天肾气　C.肾阴

D.肾阳　E.肝血

10.下列各项，不属于妊娠临床表现的是（　　）

A.月经停闭　B.乳头乳晕着色　C.腹胀便秘

D.脉滑，尺脉按之不绝　E.晨起恶心欲呕

11.产后恶露完全断绝的时间是（　　）

A.3～4天　B.7～8天　C.9～10天

D.11～12天　E.2～3周

12.身体无病，月经三个月一潮者，称为（　　）

A.居经　B.并月　C.暗经

D.激经　E.避年

13.新产后机体的生理特点是（　　）

A.阴血不足，气易偏盛　B.阴血骤虚，阳气易浮

C.肾阴不足，肝阳偏亢　D.肝失调达，气机逆乱

E.肾阴不足，心火上炎

14.产褥期是指在新产后多少时间内（　　）

A.5周内　B.6周内　C.7周内

D.8周内　E.9周内

15.与受孕关系最为密切的脏腑和经络是（　　）

A.胃和冲任二脉　B.肾和任督二脉　C.肝和冲带二脉

D.肾和冲任二脉　E.脾和任督二脉

16.预产期的计算是从（　　）

A.末次月经结束那天算起

B.末次月经来潮第1日算起

C.受孕前月排卵期算起

D.末次月经第14天算起

E.末次性生活算起

17.下列各项，不属于分娩先兆的是（　　）

A.胎位下移　B.小腹坠胀　C.恶心呕吐

D.有便意感　E.见红

18.妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此为（　　）

A.弄胎　B.暗经　C.胎动不安

D.试胎　E.小产

19.月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此为（　　）

A.弄胎　B.暗经　C.胎动不安

D.试胎　E.胎漏

20.《达生篇》临产调护六字要诀（　　）

A.忍、休息、慢临盆　B.休息、忍痛、临盆　C.睡觉、勿慌、临盆

D.睡觉、忍耐、临盆　E.睡、忍痛、慢临盆

（二）B型题：以下每组试题共用A、B、C、D、E五个备选答案，备选答案在上，题干在下。请从中选择一个最佳答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.月经一年一行　B.月经二月一行　C.月经终身不行而能受孕

D.怀孕初期，按月有少量月经，而无损于胎儿　E.月经三月一行

1.并月是指（　　）

2.避年是指（　　）

A.月经一年一行　B.月经二月一行　C.月经终身不行而能受孕

D.怀孕初期，按月有少量月经，而无损于胎儿　E.月经三月一行

3.激经是指（　　）

4.暗经是指（　　）

A.阴血骤虚，阳气易浮　B.阴血不足，气易偏盛

C.肾阴不足，肝阳偏亢　D.肝失调达，气机逆乱

E.血感不足，气易偏盛

5.妊娠期间整个机体的生理特点是（　　）

6.新产后机体的生理特点是（　　）

A.《傅青主女科》　B.《广嗣纪要》　C.《达生篇》

D.《妇人大全良方》　E.《胎产新法》

7.临产六字真言出自（　　）

8.女性先天生理缺陷“五不女”出自（　　）

A.1～2日内　B.2周内　C.2～3周内

D.4周内　E.6周内

9.产褥期是指新产后（　　）

10.产后恶露完全断绝的时间（　　）

二、多项选择题

每题由一个题干与5个备选答案组成，可从备选答案中选择多项与问题有关的答案，须全部选准方可计分。

1.下列哪几项是月经产生的主要环节（　　）

A.肾气　B.天癸　C.胞脉

D.冲任　E.胞宫

2.妊娠初期，妇女仍然会在以往月经周期时出现少量阴道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦无损于胎儿者称为（　　）

A.激经　B.居经　C.盛胎

D.暗经　E.垢胎

3.同一个人的月经周期、经期、经量有时会改变，与下列哪些因素有关（　　）

A.年龄　B.体质　C.气候变迁

D.生活环境　E.营养

4.下列哪几项是分娩前的征兆（　　）

A.胎位下移　B.小腹坠胀　C.恶心

D.有便意感　E.见红

5.生理性带下在何期可增多（　　）

A.经前期　B.经后期　C.经间期

D.妊娠期　E.哺乳期

6.妊娠初期的临床表现（　　）

A.饮食偏嗜　B.恶心作呕　C.晨起头晕

D.乳房胀大　E.小腹坠胀

7.妊娠2～3个月后脉象特点是（　　）

A.六脉平和滑利　B.按之不绝　C.尺脉尤甚

D.滑数　E.脉浮

8.预产期计算方法（　　）

A.末次月经结束起，月份数加9，日数加7

B.受孕前月排卵期算起，月份数减3，日数加7

C.末次月经第1日算起，月份数加9，日数减7

D.末次月经第1日算起，月份数减3，日数加7

E.末次月经第1日算起，月份数加9，日数加7

三、填空题

1.月经有明显的节律，出血的__________为月经周期的开始，两次月经__________的间隔时间为__________，一般为__________天，平均__________天。

2.月经两月一至者称为“__________”；__________者，称为“居经”；一年一至者，称为“__________”；__________者，称为“暗经”。

3.根据《素问·上古天真论》记载月经产生机理的主要过程及其环节，即“__________”的月经机理。

4.生理性带下产生的机制是__________旺盛，所藏__________之精，通过__________到达胞中则生成生理性带下。

5.预产期的算法：从__________算起，月份数__________，日数__________。

6.女性的经、孕、产、乳等特殊的功能主要是__________、__________气血乃至__________的运化功能作用于胞宫的结果。

7.若月数已足，__________，__________，此名弄胎。

8.妊娠2～3个月后脉象特点为__________，__________，__________。

四、名词解释

1.初潮

2.绝经

3.盛胎

4.暗经

5.试胎

五、简答题

1.生理性带下的产生机制是什么？

2.月经的调控机制是什么？

3.妊娠的临床表现是什么？

4.妊娠的机制是什么？

5.母乳喂养的好处是什么？

六、论述题

1.试述月经产生机理。

2.试述妊娠的生理现象。

3.试述中西医月经理论的对应关系。

参考答案

一、单项选择题

（一）A1型题

1.D　一般初经年龄在13～15岁，可因地域、气候、营养等因素的影响而有差异，可以早至11～12岁，或迟至15～16岁，近年有提前趋势。

2.C　根据避年、居经、并月的最早记载，即晋代王叔和著《脉经》所述。

3.C　月经产生的机制理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。

4.A　月经来潮是女子发育趋于成熟，青春期开始并具备生育能力的标志。

5.B　终身不行经而能受孕者，称为“暗经”。

6.A　妊娠2～3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

7.E　与月经关系最密切的脏腑是肾、肝、脾。

8.E　带下属津液，有周期性改变，带下量随妊娠期增多，带下具有充养和濡润前阴孔窍的作用。

9.B　天癸源于先天肾气，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。

10.C　妊娠初期可见饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20～40日，症状多能自然消失。孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头、乳晕的颜色加深。妊娠4～5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。

11.E　恶露先是暗红的血液，以后血液逐渐由深变浅，其量也由多变少，一般在2周内淡红色血性恶露消失，3周内黏液性恶露断绝。

12.A　三月一至者，称为“居经”或“季经”。

13.B　新产后6周内称产褥期。分娩时的用力汗出和产创出血，损伤了阴液，整个机体的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”。

14.B　新产后6周内称产褥期。

15.D　与受孕关系最为密切的脏腑和经络是肾和冲任二脉。

16.B　预产期的计算方法：按末次月经第1日算起，月份数加9（或减3），日数加7。

17.C　分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹坠胀，有便意感，或“见红”等。

18.D　《医宗金鉴》说：“妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。”

19.A　《医宗金鉴》说：“若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。”

20.E　《达生篇》临产调护六字要诀：“睡、忍痛、慢临盆”。

（二）B型题

1.B　月经两月一至者，称为“并月”。

2.A　月经一年一至者，称为“避年”。

3.D　妊娠初期，妇女仍然会在以往月经周期时出现少量阴道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦无损于胎儿者，称为“激经”。

4.C　终身不行经而能受孕者，称为“暗经”。

5.E　妊娠期间整个机体的生理特点是“血感不足，气易偏盛”。

6.A　新产后机体的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”。

7.C　临产六字真言出自《达生篇》。

8.B　女性先天生理缺陷“五不女”出自《广嗣纪要》。

9.E　产褥期是指新产后6周内。

10.C　恶露先是暗红的血液，以后血液逐渐由深变浅，其量也由多变少，一般在2周内淡红色血性恶露消失，3周内黏液性恶露断绝。

二、多项选择题

1.ABDE　月经产生机理的主要过程及其环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理。

2.ACE　妊娠初期，妇女仍然会在以往月经周期时出现少量阴道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦无损于胎儿者，称为“激经”“盛胎”“垢胎”。

3.ABCDE　年龄、体质、气候变迁、生活环境和营养等因素都是导致女性月经周期、经期、经量的改变的原因。

4.ABDE　孕妇分娩又称临产，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹坠胀、有便意感或见红等。

5.ACD　生理性带下量不多，润滑如膏，不致外渗。至于经间期、氤氲之时，阳生阴长，冲任气血正盛，带下量也可稍有增加，像月经一样有周期性改变。另外，妊娠期血聚冲任以养胎元之间，如雾露之溉，润泽丰厚，带下量可有增多。

6.ABCD　妊娠初期可见饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20～40日，症状多能自然消失。孕妇可自觉乳房胀大。

7.ABC　妊娠2～3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

8.DE　预产期的计算方法：按末次月经第1日算起，月份数加9（或减3），日数加7。

三、填空题

1.第1天；第1天；一个月经周期；21～35；28

2.并月；三月一至；避年；终身不行经而能受孕

3.肾气-天癸-冲任-胞宫

4.肾气；五脏六腑；任脉

5.末次月经第1日；加9（或减3）；加7

6.脏腑；经络；天癸

7.腹痛或作或止；腰不痛者

8.六脉平和滑利；按之不绝；尺脉尤甚

四、名词解释

1.初潮是指第一次月经的来潮。

2.妇女到49岁左右月经自然停止12个月称为绝经。

3.妊娠初期，妇女仍然会在以往月经周期时出现少量阴道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦无损于胎儿者，称为“盛胎”，也称“激经”“垢胎”。

4.终身不行经而能受孕者，称为“暗经”。

5.妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。

五、简答题

1.生理性带下的产生机制：肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。

2.肾脉通过冲、任、督、带四脉与胞宫相联系，同时冲、任、督、带四脉是相通的。肾所化生的天癸能够作用于冲任，同样可以作用于督带，即在天癸的作用下，督脉调节任、督二脉阴阳的盛衰与平衡；带脉约束冲、任、督三脉（三海）气血的多少和流量。可见，督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。因此，督脉的调节和带脉的约束应该是月经周期、经期、经量的调控机制。

3.妊娠初期可见饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20～40日，症状多能自然消失。孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头、乳晕的颜色加深。妊娠4～5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。

4.女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形。”《女科正宗》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”其正说明了构成胎孕的生理过程和必要条件。另外，受孕需有一定时机，《证治准绳》引袁了凡语云：“凡妇人一月经行一度，必有一日缊之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里所说的“缊之时”“的候”相当于西医学所称之排卵期，正是受孕的良机。

5.鼓励母乳喂养，母乳营养丰富，易消化，并有抗病能力，能促进胎粪排出，促进母亲子宫收缩以减少出血，尽早建立母子感情联系。

六、论述题

1.月经的产生机理，是女性生理方面的重要理论。在了解女性生殖脏器（胞宫）、冲任督带与胞宫、脏腑与胞宫、天癸等理论基础上，根据《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的记载，可以明确月经产生机理的主要过程及其环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理。①肾气盛：肾藏精，主生殖。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机制理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。②天癸至：“天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭”则“地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，曰至），并对冲任二脉发挥重要生理作用。③任通冲盛：“任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉，则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。冲脉盛是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。“太冲脉盛”即天癸通并于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。血海虽专指冲脉，然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉，这里的血海应理解为泛指冲任二脉而言。④血溢胞宫，月经来潮：月经的产生是“血海满盈，满而自溢”的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。

2.妊娠后母体的变化，明显的表现是月经停止来潮，脏腑、经络之血下注冲任，以养胎元。因此妊娠期间整个机体出现“血感不足，气易偏盛”的生理特点。①妊娠的临床表现：妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降，则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20～40日，症状多能自然消失。另外，妊娠早期，孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头、乳晕的颜色加深。妊娠4～5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。②妊娠脉象：妊娠2～3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。目前不能单凭脉象诊断早期妊娠，必须行妊娠试验或B超协助诊断。③胎儿发育情况：胎儿发育情况最早记载于《内经》。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”此后多有论述胎儿发育者，而徐之才《逐月养胎法》所论较切合实际，即《备急千金要方》所载之：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”这说明前人对胎儿的发育、成熟进行过详细观察。

3.西医学认为月经是女性性周期的标志。月经是子宫内膜在卵巢性腺激素作用下发生的周期性子宫出血。月经周期主要是通过下丘脑-垂体-卵巢轴调节的。此轴受中枢神经系统的调控，同时受卵巢性激素的反馈作用。中医学认为在肾气-天癸-冲任-胞宫的月经机理中肾是起主导作用的。肾藏精，是人体生长、发育和生殖的根本。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”。根据肾藏志、藏精、主骨生髓，以及髓聚为脑的理论，说明肾与中枢神经系统的调节活动有密切的对应关系，在月经产生的机理中肾具有下丘脑一级的调节功能。肾中产生的天癸，是促进人体生长、发育和生殖的物质，是促成月经产生的重要物质，在月经产生的生理活动中，是始终对冲任、胞宫起作用的。从功能的吻合上看，天癸在月经产生过程中，有相当于脑垂体前叶产生促性腺激素的作用（垂体前叶同时还分泌生长素、泌乳素等促进人体生长发育）。因此可以认为天癸具有垂体一级的调节功能。“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，可见冲任是直接作用于胞宫的环节，并使经血来潮。西医学认为卵巢分泌的性激素直接作用于子宫内膜发生周期性变化，并使内膜剥脱出血，月经来潮。因此，冲任对胞宫、卵巢对子宫，在月经产生机理中，两者有明确的对应关系，可以认为冲任类似于卵巢的功能。督脉的调节，带脉的约束，可能与月经周期性有关，也可能与西医学的反馈机制相对应，值得进一步研究讨论。可见，在阐述月经产生机理的理论中，中医学的“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理，与西医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的作用环路相对应。中西医月经理论的对应，为中西医结合治疗月经病提供了理论根据。