阴阳应象大论篇第五

①阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

【提要】论阴阳的基本概念，及“治病必求于本”的原则。

【词解】

［1］生杀之本始：事物产生与消亡的本原。

［2］神明之府：府，居舍、藏物之所。指自然界事物运动变化的内在动力之所在。

［3］治病必求于本：本，指阴阳。诊治疾病当推求阴阳之本以调之。

【释义】阴阳是自然运动的总规律，是分类事物的纲领，是事物生杀变化的根本原因，所有事物和现象都是阴阳运动而产生的。人之疾病也是阴阳运动的结果，因此治疗疾病须抓住阴阳这一根本原因。

②故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。

【提要】论阴阳的性质、作用及阴阳相互转化的关系。

【词解】

［1］阳生阴长，阳杀阴藏：杀，消亡。此为互文，指阴阳主万物的生长，又主万物的杀藏。

［2］阳化气，阴成形：指阴阳的功能。阳主动，可将有形之物化为无形之气；阴主静，可将无形之气凝结为有形之物。

［3］寒气生浊，热气生清：寒气阴冷凝固，故可生成浊阴；热气温热

升腾，故可产生清阳。

【释义】阳气清轻积聚为天，阴气重浊凝聚为地。阴性安静，阳性躁动；阴阳相互为用，共同主持事物的生长收藏。阳气可将有形之物化为气，阴气可将无形之气成为物。阴寒之极可变生阳热，而阳热过亢亦可变生阴寒。寒属阴主凝，可聚而生浊；热属阳主散，可化而生清。

①清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也。

【提要】论疾病发生的根本原因就在于“阴阳反作”。

【词解】

［1］飧泄：病证名，指腹泻物中带有不消化食物。

［2］（chēn）胀：，胀之意。即胸膈胀满。

【释义】人身之清气属阳应上升，若反下陷可生飧泄等病；浊气属阴应下降，若反上逆可生胸腹胀满等病。以飧泄、胀为例，说明疾病发生的根本原因就在于“阴阳反作”。

②故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。

【提要】论自然界云雨形成的机理。

【词解】

［1］地气上为云，天气下为雨：地虽在下，而阴中之阳者升，故其上升为云；天虽在上，而阳中之阴者降，故其下为雨。

【释义】在自然界，清阳上升形成天，浊阴下降形成地。地气上升化为云，天气下降变为雨；雨虽来源于天气，但实出地气所化之云；云虽为地气上升而成，但实出天气所化之雨。以天地云雨形成为例，说明阴阳互根、互化之理在于升降运动。

①故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

【提要】论人体清阳和浊阴的运动规律。

【词解】

［1］清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指眼、耳、口、鼻。下窍，指前后二阴。饮食所化之精微及吸入的自然之气，上升布散于头面七窍，以成发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能；食物的糟粕和废浊的水液，其重浊沉降，由前后二阴排出。

［2］清阳发腠理，浊阴走五脏：此清阳指卫气，浊阴指精血津液。饮食所化之精微，其轻清部分外行于腠理肌表以温养之，其浓稠部分内注于五脏以濡养之。

［3］清阳实四肢，浊阴归六腑：谓饮食物化生的精气，充养于四肢，其代谢后的糟粕，由六腑排出。

【释义】人体清阳和浊阴的运动规律是清阳上升出于五官七窍、向外宣发而敷布于肌肤四肢；浊阴向下出于前后二阴之窍、向内沉降而为精血津液。

②水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

【提要】论药物饮食气与味的阴阳属性及其性能。

【词解】

［1］阳为气，阴为味：药食气味中气无形而升，故为阳；味有质而降，故为阴。

［2］味归形，形归气：归，滋养、充养、化生。形，指形体。气，指人体的真元之气。药物饮食五味有滋养人之形体的作用，而形体又依赖于真气的充养。

［3］气归精，精归化：气，指药食之气。化，气化、化生。药物饮食之气有化生成人体阴精的作用，而人体的阴精又依赖气化功能产生。

［4］精食气，形食味：精食气与气归精义同，形食味与味归形义同。言药食气味有化生人体阴精和滋养形体的作用。

［5］化生精，气生形：补充说明前文“精归化”　“形归气”。精归化，故化生精。形归气，故气生形。

［6］味伤形，气伤精：味归形、形食味及气归精、精食气太过则自伤。

［7］精化为气，气伤于味：气，这里指人体真元之气。阴精化生人体的元气，药物饮食之味太过又耗伤人体的元气。

【释义】水属阴，火属阳。药食之气属阳，味属阴。药食之味可养人形体，形体也受人身元气的滋养；药食之气可补人阴精，阴精也可由人身元气化生。若药食之气太过，可损人之形体；药食之味偏嗜，可伤人之阴精。人身之精可化为元气，元气也可由药食之味太过而伤。

②阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。

【提要】以阴阳的道理阐释了药物饮食气味厚薄及其作用。

【词解】

［1］阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮食之气属阳，多升散上行而达上窍。

［2］味厚则泄，薄则通：味厚为阴中之阴，有泄泻作用，如大黄之属；味薄为阴中之阳，有通利小便作用，如木通之属。

［3］气薄则发泄，厚则发热：气薄为阳中之阴，有发汗解表作用，如麻黄之属；气厚为阳中之阳，有助阳发热作用，如附子之属。

【释义】药物之气属阳，味属阴。阴味偏入下窍，阳气偏出上窍。味属阴，味厚者为阴中之阴，具有泻下的作用；味薄者为阴中之阳，具有通利小便的作用。气属阳，气厚者为阳中之阳，有发热的作用；气薄者为阳中之阴，具有发散的功能。

①壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。

【提要】论药食的少火、壮火分类及对人体的影响。

【词解】

［1］壮火：药食气味纯阳峻烈者。

［2］少火：药食气味温和者。

［3］阴胜则阳病，阳胜则阴病：阴胜，指酸苦涌泄太过；阳胜，指辛甘发散太过。指过用酸苦涌泄药，则机体阳气损伤；过用辛甘发散药，则机体阴精耗损。

［4］重寒则热，重热则寒：指过用寒性药则生热性病；过用热性药则生寒性病。

【释义】凡药性纯阳峻烈者，易耗损人体精气；药性温和者，可助益人体精气。五味之辛走表，具有发散的功能；甘入脾，可化生精微以溉四旁。两者均属阳；酸主收敛，苦主泻下，二者合用又可上涌作吐，下行作泻，均属阴。过用酸苦涌泄药，则机体阳气损伤；过用辛甘发散药，则机体阴精耗损；过用寒性药则生热性病；过用热性药则生寒性病。

②寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

【提要】本段主要论述了寒热所伤人体形气不同之理。

【释义】寒邪伤人形体，热邪伤人气分。气无形，气伤则气机阻滞不通，不通则痛。形有象，形伤则象变，而为肿。先痛而后肿，是气先受伤而影响形体，属气伤形；先肿而后痛，是形先受伤而影响气机，属形伤气。

①风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

【提要】论六淫致病的基本特点。

【词解】

［1］风胜则动：动，指肢节动摇震颤，头晕目眩类。风邪太过，使肢体振掉动摇或头目眩晕。

［2］热胜则肿：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。

［3］燥胜则干：干，指内外津液干涸而言。燥胜伤津则干涸。

［4］寒胜则浮：浮，浮肿。寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿。

［5］湿胜则濡泻：濡泻，又称湿泻，由湿邪伤脾所致。脾被湿困，不能运化水谷，故泄泻稀溏。

【释义】风胜则筋急而动摇不定，热胜则伤血脉而痈肿，燥胜则津少而干枯，寒胜则阳虚水泛而浮肿，湿胜则泄泻。

②故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

【提要】论六淫致病及内伤情志的病因，以及伏邪发病之理。

【词解】

［1］喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒，概指七情，七情过激，伤五脏气机，故云“伤气”；寒暑，概指六淫，六淫袭人，先伤肌表形身，故云“伤形”。

［2］暴怒伤阴，暴喜伤阳：暴怒则肝气逆而血乱，故伤阴；暴喜则心气缓而神逸，故伤阳。

［3］厥气上行，满脉去形：满脉，指邪气盛；去形，指阴血或神气离于形体。寒暑过度，喜怒不调，则伤人阴阳。阴阳失调，则气机逆乱，阴血散离。

［4］痎（jiē）疟：疟疾的总称。

【释义】情志太过多伤脏气，外邪侵人多伤形体；暴怒易伤肝，暴喜易伤心，致气机紊乱，厥逆上行，充塞脉道，甚至气脱离形。情志之类失调、寒暑之类失度，均可伤人，危及生命。属阴的时节感受阴邪可转化为属阳的病证，属阳的时节感受阳邪可产生属阴的病证，所以说冬天感受寒邪，春季易发生温病，春季感受风邪，夏季易发生泄泻，夏季感受暑邪，秋季易发生疟疾，秋季感受湿邪，冬季易发生咳嗽。

①天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

【提要】本段以天地、上下、男女、左右、水火等为例，论述阴阳相互依存、相互为用的关系。

【词解】

［1］阴阳者，血气之男女：以阴阳之性及其相互关系认识血气、男女等事物和现象的相对属性。

［2］阴阳者，万物之能始：能，通“胎”，与“始”义同。即元始、本始。指阴阳是万物的根本。

［3］阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：阴气居于内为阳气之镇守，阳气居于外为阴气之役使。指阴阳之间相反相成、互根互用的关系。

【释义】天地为万物之上下，阴阳在人表现为血气和男女，左右是阴阳运动的道路，水火是阴阳最明显的象征，阴阳是万物的根本。阴阳的关系是相互依赖、相互为用，即所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。对于人体而言，阴精和阳气的互相依赖、互相为用是正常生命活动的保证，如《素问·生气通天论》所云“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”；一旦阴阳之间失去了互根互用的协调关系，则“阴阳离决，精气乃绝”。

①邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

①故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

①善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。

【提要】以上诸段，提出诊治宜早、善治者治皮毛的预防思想；不同的病邪损伤人体的部位亦不同；运用阴阳理论指导针灸治疗和疾病诊断。

【词解】

［1］邪风之至，疾如风雨：言邪气感伤致病后病情变化迅速。至，侵袭。

［2］从阴引阳，从阳引阴：从阴分取穴可调理阳分的病变，反之亦然。阴、阳，指人体的相对部位。引，引经络之气以调虚实，引申为调理、调节。

［3］以我知彼：以医者的正常状态测知患者异常变化。

［4］过与不及：均属病态，过则邪气盛实，不及为正气亏虚。

［5］见微得过：见到微小征象，就知道疾病所在。微，微小征兆。过，疾病。

［6］审清浊，而知部分：清，指面色明润光泽；浊，指面色晦暗滞浊。言审察面部色泽清浊，可测知疾病的部位等。

［7］权衡规矩：借以比喻四时正常脉象。春、夏、秋、冬分别对应规、矩、衡、权脉象。《素问·脉要精微论》云：　“以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”

［8］按尺寸：尺，指尺肤。寸，指寸口脉。言按尺肤和切寸口脉。

【释义】

1.诊治宜早的预防思想

外邪致病均有由表入里、由浅入深、由轻转重的趋势，所以早期诊治是遏制疾病发展的关键。病邪愈深，病情愈重，诊治愈难，临床须抓住时机早期治疗，否则，邪入五脏，终致难治。这是中医学预防思想的一个重要方面。

2.先辨阴阳的诊法原则

“察色按脉，先别阴阳”是中医学运用阴阳学说诊病的关键，后世所建立的八纲辨证，就是以阴阳为总纲。一般来说，人体疾病用阴阳来概括，不外乎阴阳失调，即阴阳的偏胜偏衰，而临床治疗原则是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。故临证无论察色和按脉，必须先别其阴阳的盛衰，这是诊法的纲领。“审清浊”“视喘息”“听音声”“观权衡规矩”“按尺寸，观浮沉滑涩”等内容都是在辨别阴阳原则指导下四诊的具体内容，可见“察色按脉，先别阴阳”是临床辨证论治的前提和依据。

3.运用阴阳互根理论确立针刺治疗原则。

人是一个有机的整体，人身的脏腑、气血、外内、左右、上下交相贯通。因此，针刺治病时，可以根据人身阴阳互根互用的关系，运用“从阴引阳，从阳引阴”的治疗原则，采取“以右治左，以左治右”的治疗方法以提高疗效。“从阴引阳，从阳引阴”的治疗原则可广泛运用于临床，例如，取阳经的穴位治疗阴经的病，取阴经的穴位治疗阳经的病；取上部的穴位治疗下部的疾病，取下部的穴位治疗上部的疾病等。均是“从阴引阳，从阳引阴”针刺治疗原则的具体应用，这一原则至今仍具有重要的实践价值。

①病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

【提要】本段主要论述因势利导的治则治法。

【词解】

［1］其盛，可待衰而已：对于某些周期性发作的疾病，如疟疾，发作时邪势太盛，不宜直接攻邪治疗，以防伤正。

［2］因其轻而扬之：由于病邪轻浅在表而采用轻扬宣散之法。轻，指病邪轻浅在表。扬，轻扬宣散。

［3］因其重而减之：由于邪气盛实在里而采用攻里泻下之法。

［4］因其衰而彰之：由于邪去正衰而采用补益之法以彰扬正气。彰，彰显、彰扬，此指补益法。

［5］形不足者，温之以气；精不足者，补之以味：辨别形虚与精亏，分别采用温阳或填精之法。

［6］其高者，因而越之：对邪在胃脘以上者，应因势利导，采用涌吐之法使邪气从上窍排出。高，指邪在胃脘以上。越，指涌吐法。

［7］其下者，引而竭之：对邪在大小肠和膀胱者，应因势利导，采用通利二便之法使邪气从下窍排出。下，指邪在下焦。引，引导。竭，完、尽。

［8］中满者，泻之于内：中焦痞满的病证，应从内部消散病邪。泻，指消散、消除。

［9］其有邪者，渍形以为汗：邪气在体表的病人，用汤液浸渍或汤液的蒸汽熏渍皮肤来取汗，包括熏蒸、浸浴等治法。渍，水浸。

［10］其慓悍者，按而收之：邪气急猛的病证，应采用镇静抑制之法以制伏病势。慓悍，指邪气急猛。按，压、镇。收，敛、制。

［11］阳病治阴，阴病治阳：由于阴虚而阳亢者，应滋阴以配阳；由于阳虚而阴胜者，应壮阳以消阴。

［12］定其血气，各守其乡：明察疾病的部位在气分还是在血分，谨守其病所，正确施治。

［13］血实宜决之：此指针刺放血法。即对于血液瘀滞之证，应用针刺放血逐瘀之法，后世引申为破瘀法。决，即开凿壅塞。

［14］气虚宜掣（chè）引之：掣，牵引。指气虚宜用升提补气法。

【释义】因势利导的本意是顺应事物发展的自然（阴阳）趋势，而加以疏利引导的意思。具体包括三个方面：一是根据邪正斗争之盛衰趋势择时治疗。如某些周期性发作的疾病，应在发病间歇期治疗，即经文中的“其盛，可待衰而已”。二是根据邪气性质和部位而采取相应措施，使邪气以便捷的途径、最快的速度排出体外，以免病邪深入而过分损伤正气。即是随其性而宣导之，就其近而驱除之，如经文中的“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”　“其在皮者，汗而发之”。三是根据人体正气抗邪的趋势、正气作用的生理趋势，顺势引导，扶助正气，如经文中的“气虚宜掣引之”及《素问·至真要大论》“下者举之”“散者收之”即是此法。