第二章　经络与女性生理病理

第一节　经络、天癸与胞宫

一、经络

经络理论是中医基础理论的重要组成部分，是专门研究人体经络系统的组成、循行分布及其生理功能、病理变化，并指导临床实践的中医学理论。《灵枢·经别》：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也。”《扁鹊心书》：“学医不知经络，开口动手便错。”经络系统是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，包括了十二经脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部、奇经八脉等。经络纵横交贯，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节联成为一个有机的整体，并以此行气血，营阴阳，使人体各部正常功能活动得以保持协调和相对平衡。

十二经脉是经络系统的主体，也称为“十二正经”，在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，与相应脏腑络属。包括了手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）和足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）。其中手足三阴经分布于四肢内侧和胸腹，手足三阳经分布于四肢外侧和头面、躯干。

十二经别，是十二经脉中最重要的支脉，是从十二经脉别行分出，深入躯体深部，循行于胸、腹及头部的经脉。由于其与一般经脉不同，但又包括在正经系统之内，所以称之为别行的正经，简称为“经别”。如肾经膀胱经构成一合，肝经胆经构成二合，脾经胃经构成三合，心经小肠经组成四合，三焦经心包经组成五合，肺经大肠经组成六合。

十五络脉又称十五别络，是指人体十二经脉加上躯干前的任脉、躯干后的督脉各自别出的一络和躯干侧的脾之大络，共十五条。十二经的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉，即阴经别走于阳经，阳经别走于阴经，加强了十二经中表里两经的联系，沟通了表里两经的经气，补充了十二经脉循行的不足。任脉、督脉的别络以及脾之大络主要分布在头身部。任脉之别散于腹部；督脉之别散于头，并别走膀胱经；脾之大络散布于前后胁肋。

十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。经筋最早见于《灵枢·经筋》，《说文解字》曰：“筋为肉之力，腱为筋之本。”因此经筋与运动功能密切相关。其循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节骨骼部，走向躯干头面。十二经筋行于体表，不入内脏。经筋为病，多为转筋、筋痛、痹证等。

十二皮部相当于现代医学的皮肤，保卫人体的最外层，是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。十二皮部根据十二经脉的循行路线将人体皮肤划分为十二份，《素问·皮部论》云：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”因此，脏腑的病变可由皮部病邪传入，而脏腑病变也可通过经络反映于皮部。皮部可以起到保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用，也是刮痧、火罐、推拿治疗直接接触的部位。

奇经八脉是任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。奇（qí），与正相对，因为与十二正经不同，奇经八脉既不直属脏腑，又无表里配合关系，其循行别道奇行，故称奇经。所谓“奇行”，是说十二正经的循行都是左右对称的，而奇经中带脉、督脉、任脉都只有一条单行脉，冲脉除一小部分外也是单行的。《难经》首次提出“奇经八脉”，直至明代李时珍在《奇经八脉考》中对奇经八脉进行了深入研究，其指出十二正经流溢之气，入于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡腠理。此外，奇经八脉与脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等奇恒之腑联系密切，而奇经八脉中的任、督二脉各有其所属腧穴。

任脉：行于腹面正中线，其脉多次与手足三阴经及阴维脉交会，能总任一身之阴经，故称“阴脉之海”。任脉起于胞中，与女子妊娠有关，故有“任主胞胎”之说。

督脉：行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，故称为“阳脉之海”。督脉行于脊里，上行入脑，并从脊里分出属肾，与脑、脊髓、肾又有密切联系。

冲脉：上至于头，下至于足，贯穿全身，成为气血的要冲，能调节十二经气血，故称“十二经脉之海”，又称“血海”。同妇女的月经有关。

带脉：起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周，如腰带，能约束纵行的诸脉，与女子带下病有关。

阴跷脉、阳跷脉：跷，有轻健跷捷之意。有濡养眼目、司眼睑开合和下肢运动的功能。

阴维脉、阳维脉：维，有维系之意。阴维脉的功能是“维络诸阴”；阳维脉的功能是“维络诸阳”。

二、天癸

天癸是人体内一种源于先天，藏之于肾，不仅仅受肾中精气支配和制约，还与各脏关系密切的精微物质。天癸在人的一生中起着相当重要的作用，特别在生殖方面，能促进人体生长发育和生殖功能，使人在一定时期内具有生育能力。“天癸”一词最早见于《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”当身体盛壮时，气血盛，五脏精气盛，肾受藏满盈，天癸故能溢泄。身体衰老而“形坏”，“形体皆极”之时，五脏精气衰，肾精亏虚，天癸随之竭。“天癸”，天者，在卦为乾。《周易·系辞上传》曰：“乾知大始，坤作成物。”大始，为天地万物的开创，“天”可以代表人的先天。癸者，为天干第十位，五行属水，故“天癸”即“天水”，意为“先天之水”。天癸与妇女的月经和生殖能力有密切关系，是推动月经来潮的物质基础。正如《血证论》所说：“故行经也，必天癸之水，至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”因此天癸至，则表示性腺轴趋于成熟，月经来潮，排卵逐步规律，第二性征发育明显，开始具有生殖能力。天癸竭则表示性腺轴衰退，生殖机能逐渐丧失。天癸萌发过早可引起性早熟如月经初潮过早；天癸衰少可引起原发性闭经、滑胎、胎萎不长及第二性征发育不佳等；天癸衰竭过早，可引起绝经期提前，卵巢早衰。

在整个女性的发育过程中，天癸起着极为重要的作用，而经络在此过程中起到不可或缺的桥梁作用。天癸与冲任二脉关系最为密切。冲脉为十二经气血汇聚之所，是周身气血运行之要冲，任脉循行腹部中，为阴脉之海，“任”有“担任”和“妊养”之意。冲任二脉皆起于胞宫，此皆血之所从生，而胎之所由系。任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经脉之海”“血海”，天癸至，则冲任二脉气血流通，并逐渐充盛，注于胞宫而成为月经。天癸通过冲任二脉及其与其他经脉的联系达至四肢百骸、五脏六腑，从而使其作用于全身。

三、胞宫

胞宫是体现妇女生理特点的重要器官、生殖之脏，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。关于胞宫之名的记载最早见于《黄帝内经》，在《素问·五藏别论》中称之为“女子胞”，将其归为奇恒之腑。脏腑的生理特点，脏是藏而不泻，腑是泻而不藏，而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时，因此称为“奇恒之腑”。胞宫行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，“奇恒之腑”的表述，充分体现了胞宫功能的特殊性。有关胞宫的形态，《景岳全书》曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”可见中医学的子宫形态除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。

胞宫又称胞室、血胞、胞藏、女子胞、子宫、子脏、血脏、血室、子处，其居于下焦，与冲、任、督三脉的循行有直接关系。《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中。”《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔……其络循阴器。”沈金鳌在《杂病源流犀烛·奇经八脉门》则描述道：“其阳者，起胞中，从少阴之后，行太阳夹脊之中道上颠，历百会、都庭以统宗诸阳，其名曰督。”

依据《素问·上古天真论》的说法，女性到14岁左右，肾气充实，天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞宫发育逐渐充分，开始发挥行经、孕育的生理功能。冲脉为血海，为总督诸经气血之要冲，能调节十二经气血。在天癸与冲任脉的作用下，血海按时蓄盈满溢，产生了月经。而男女媾精，成胎于胞宫，精血由任脉下行充养胎儿，月经不潮，胞胎日长。分娩之后精血上行为乳，以哺养婴儿，胞宫失养，其形略小。回乳之后，精血又复下行，按期蓄泻，月经复潮。女性到了49岁左右，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，精血不再下行充养胞宫，胞宫萎缩，丧失行经、孕育的功能。有现代研究者通过对清末以前主要的中医针灸著作统计发现，与胞宫相关经穴所在经脉，涉及十二条正经及任督二脉，最多的为任脉、肾经，其次为脾经、膀胱经、胃经等经脉。