五、哮喘

病案：朱某，女，40岁。2012年12月31日初诊。

哮喘反复发作3年，加重1周。3年前因饮食不节出现咳嗽、咳痰，当时经抗炎治疗症状减轻，后又因受凉咳嗽发作，时喘，经拍片、过敏检查，西医诊断为支气管哮喘，并用消炎药物和抗过敏药治疗，病情基本控制。但之后哮喘时作，常口服抗过敏药、酮替芬、茶新那敏片等药及舒利迭喷雾剂，近1周因受凉而病情加重。双肺可闻及哮鸣音。血常规检查：白细胞计数11.2×109/L。胸部X线片提示双肺纹理增粗。IgE　253IU/mL。症见咳嗽，时喘，咳痰欠爽，痰为泡沫状，气急，不能平卧，纳寐可，二便调。舌质淡苔薄，脉滑涩。

中医诊断：哮病。辨证属风痰阻肺。

治法：祛风涤痰，降气平喘。

处方：三子养亲汤加减。炙紫苏子12g，白芥子6g，炒莱菔子12g，广地龙12g，桑白皮10g，鱼腥草15g，重楼10g，炙麻黄10g，浙贝母15g，化橘红15g，橘络10g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：咳喘明显好转，咳出大量泡沫状痰，以晨起、平卧后为甚，舌质淡红苔薄，脉弦细滑。治法以清肺化痰，止咳平喘。前方加牛蒡子15g、仙鹤草15g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：咳嗽气急、喉中痰鸣之症已平，唯喘时作，纳可，二便可，舌质淡苔薄，脉细滑。治法以清肺化痰，温肾平喘。

处方：鱼腥草15g，重楼10g，山海螺15g，炙麻黄10g，炙紫苏子12g，白芥子6g，广地龙12g，浙贝母15g，炒莱菔子12g，化橘红15g，橘络10g，补骨脂12g，益智仁15g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。

四诊：服前方后诸症效显，效不更方，前方再服5剂。

【临证心悟】本案患者哮喘病史3年，肺气不足，复感外邪，致使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽喘息；肺气不利，痰湿中阻，则咳痰欠爽，痰为泡沫状，咳喘日久以致不能平卧。三子养亲汤清肺化痰，止咳平喘。方中炙紫苏子、白芥子、炒莱菔子降气化痰；化橘红、橘络健脾化痰止咳；广地龙、桑白皮、炙麻黄止咳平喘；鱼腥草、重楼、浙贝母利咽化痰止咳；炙紫菀、炙款冬花二者对久咳者常相须而用，生甘草清热止咳，调和诸药。二诊时痰出已多，加入牛蒡子、仙鹤草止咳化痰，仙鹤草一味能收敛止血，解除支气管痉挛。虚劳咳嗽，或取其收敛之性配入他药之中，以防止发散太过。三诊时咳嗽气急、喉中痰鸣已平，而喘时作，是为上实下虚之候，故除化痰止咳药外，加入补骨脂、益智仁二味温肾平喘，后以守方。先期以祛邪为主，补正为辅，后期待邪去正虚之时，以补正为主。