11. 辨寒热真假证

【原文】

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也（“近”字依成本补之）。

【征引】

成无己：皮肤言浅，骨髓言深，皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也，身寒不欲近衣者，表寒里热也。

程知：寒热之在皮肤者，属标属假，寒热在骨髓者，属本属真。本真不可得而见，而标假易惑，故直从欲不欲处断之，情则无假也。不言表里，言皮肤骨髓者，极其深浅也。

汪琥：或谓此节系叔和增入，详其文义，与阳盛阴虚，汗之则死，又桂枝下咽，阳盛则毙云云同，例宜从删。

【讲义】

凡诊病遇脉相反，虚实真假莫辨之际，依病人喜恶而定则无遁情。如程注，盖病有疑似，情无久匿。举此一例以概其余。

表热里寒——真寒假热——当温之——少阴病虚性兴奋是也。

表寒里热——真热假寒——当清其里——阳明病阳极似阴是也。

【附注】

本条有疑似之处，待考。“病人身大热，反欲得近衣”疑为发热恶寒证。发热恶寒，普通病证所习见，若无他证，常被认为寒在骨髓之真寒假热证。注家多认为后人之言，盖有因也。

【习题】

辨证依病人喜恶为定，其理安在？