第一章　太阴病总论

第一节　太阴系统的组成及功能

张仲景的六经辨证体系脱胎于《内经》，是以经络脏腑为物质基础。不过，张仲景对太阴病证的认识，与其他五经病证稍有不同。张仲景的太阴病，重点阐述足太阴脾的病证，其中还包括了部分足阳明胃的病证，而对手太阴肺的病证，完全没有涉及。这是因为肺为娇脏，居上焦，主皮毛，外感病初期（太阳病、阳明病、少阳病）最易累及于手太阴肺；而内伤病中，寒饮伤脾、七情郁肝、房劳伤肾、跌打瘀肝等都易累及手太阴肺，导致手太阴肺病，故手太阴肺经的病证，很难完全归属于太阴病中。而且《金匮要略》里另有多篇专论手太阴肺经病证的辨治。故仲景并未机械地把手太阴肺经的病证论治列入太阴病篇中，这十分符合临床实际。

因此，六经辨治体系的太阴系统，主要是指足太阴脾经与足太阴脾脏。

足太阴脾经起于足大趾末端，沿大趾内侧赤白肉际，经过第1跖趾关节后，上行至内踝前，再沿小腿内侧胫骨后缘上行，至内踝上8寸交出足厥阴经前，经膝、股内侧前缘上行，进入腹部，属于脾，联络胃，通过横膈上行，夹咽部两旁，连系舌根，分散于舌下。胸腹部支脉，从胃向上通过横膈，流注于心中，与手少阴心经相接。

足太阴之脏——脾，与解剖意义上的脾脏不同，中医学认为，“脾主大腹”，小肠占据腹腔位置最多，是人体最重要的消化吸收器官，具有分清别浊的功能，饮食被消化后，主要经小肠吸收。这些功能特性，与脾主升清、消化吸收水谷精微的功能特点是高度一致的。所以中医的脾，不仅包括解剖意义上的脾脏，还包括了小肠等消化器官。

中医学认为，脾在五行属土，位居中焦。其气与长夏相通，其性喜燥而恶湿。脾和胃为消化系统的核心，脾主运化，胃主受纳。脾为太阴之土，胃为阳明之土，脾胃之气合称中气。中气者，功能升清而降浊，脾以升清为健，胃以降浊为顺，脾升而胃降，分工配合，共同完成对饮食的消化吸收，化生气血，排泄糟粕，故脾胃共称为“后天之本”。

足太阴脾脏的生理功能主要有运化、升清、统血。细解如下。

（一）脾主运化

脾主运化是指脾脏具有把水谷转化为气血精微的功能。

1.运化食物

《素问·经脉别论》言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”食物入胃，经胃初步消化后，再将食糜下输入小肠，最后入大肠，中医称之为胃气降浊，胃主受纳的过程。食糜入小肠后，在小肠进行深度的分解消化，再由脾气升清，把食糜中的精微物质，吸收进入小肠壁的毛细血管之中，成为气血，中医把这一过程称为脾气升清，脾主运化。进入小肠壁血管之中的水谷精微，变为气血，上输入心和肝，再由心输送全身，以营养五脏六腑。

2.运化水液

《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”　同样的，脾气升清，能把饮食中对人体有益的津液，吸收进入小肠，并上输至肺。正因为脾气是水饮吸收进入小肠，再上输入肺的主要动力，中医把这一过程，称为脾主运化水液。吸收入肺的津液，再由肺气宣发肃降，下输肾和膀胱，最后经过肾的气化，把有用的津液气化上达吸收，将体内的废水主要以尿液的形式排出。如此，脾、肺、肾三脏合作，共同完成人体的水液代谢。如果脾气不足，水液不得气化，则易停积体内，变生为痰饮、水湿，外现浮肿、痰喘、咳嗽等。故中医学认为“诸湿肿满，皆属于脾”“脾为生痰之源”，说明脾气或脾阳虚弱，是水湿、痰饮、肿满产生的根本原因。

（二）脾主升清

脾主运化水谷，皆是以脾气升清功能为前提的。脾主升清的“清”，是指水谷中的精微物质。脾主升清，是指脾气将小肠消化后的水谷精微，吸收进入小肠壁的血管之中，并且上输进入心、肺的功能，是脾能运化水谷、转换气血的源动力。若脾气虚弱，无力升清，则水谷精微难以被充分地吸收并更多地转化为气血，五脏气血生化就乏源；而且饮食水谷停滞不化，集聚于中，则易变生为痰、湿、水、饮等代谢垃圾，从而出现水湿不化、湿浊困脾等证；脾不升清日久，易出现久泄、脱肛、内脏下垂等中气下陷诸症。故中医学认为，脾气以升清为健。

（三）脾主统血

脾主统血，是指脾气具有固摄血液、防止血液从血管中渗透外溢的功能。如果脾气虚弱，无力固摄血液，就容易出现各种出血的病证，如皮下出血斑点、大便出血、小便出血、阴道出血、鼻腔口腔出血，称为“脾不统血”。

脾的正常功能的实现，主要归功于脾阳和脾气。脾阳主温煦，可腐熟水谷、温化水液、温暖四末等；脾气主升清，可升发清阳、运化水谷精微等。故太阴病主要是脾阳和脾气的病变，根据其偏重不同，可分为两大类：①以脾胃阳虚、寒湿水饮不化为主的太阴病。②以脾胃气虚、湿浊或湿热困脾为主的太阴病。