参考答案

一、选择题

（一）A型题

1.A　2.D　3.B　4.C　5.B　6.E　7.D　8.A　9.C　10.B

11.A　12.B　13.B

（二）B型题

1.B　2.C　3.D　4.D　5.B　6.A　7.D　8.C　9.B　10.A

11.B　12.E

（三）多项选择题

1.ABCE　2.ABD　3.ABCDE　4.AD　5.BCE

6.ABCDE　7.ABCD　8.ABCDE

二、填空题

1.视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊。

2.右侧；右手。

3.钟形体件；低调；膜形体件；高调。

4.有机磷中毒；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症。

5.指腹和掌指关节掌面的皮肤；指腹皮肤。

6.直接叩诊；间接叩诊。

三、名词解释

1.体征——体格检查时的异常发现，称为体征。

2.体格检查——是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。

3.触诊——是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种体格检查方法。可以进一步补充视诊所不能确定的体征。

4.直接叩诊法——用右手拇指以外的四指掌面直接拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况的方法，称为直接叩诊法。

5.过清音——介于鼓音与清音之间，是一种病态叩诊音，正常成人不会出现，常提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿。

四、是非判断分析题

答：正确。视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。临床经验和医学知识丰富的医师通过对患者的视诊，能看到疾病的实质。例如，观察到患者颈部瘢痕可考虑的是是否患过淋巴结核，面色苍白或紫绀提示是否有贫血或心肺功能衰竭，看到颈静脉怒张可以考虑右心衰竭或上腔静脉阻塞综合征。观察患者外表是否清洁整齐、头发是否梳理、指甲是否修剪等，可对患者的精神状态提供有用的诊断信息。所以在体格检查中视诊最直观，使用器械最少，得到的体征却最多，常能提供重要的诊断资料和线索。

五、问答题

1.答：①检查前医师应向患者讲清检查目的和配合事项，检查时手要温暖、轻柔，避免患者精神和肌肉紧张，以免配合不好而影响检查结果。②检查时医师与患者都应采取适宜的位置方能达到检查目的。如检查腹部时，医师应站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈曲，腹肌放松。检查肝脏、脾脏或肾脏，有时也可嘱患者取侧卧位。③检查下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。④触诊时要手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。

2.答：叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加活动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击二三下，如没听清，可再连续叩击二三下。叩击用力要均匀适中，使产生的音响一致，才能正确判断叩诊音的变化。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。叩诊时还应注意对称部位的比较与鉴别，除注意音响的变化外，还应注意不同病灶的振动所引起的指下感觉差异，两者互相配合，即使在周围环境不太安静的情况下，也能获得比较满意的叩诊效果。

3.答：听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件分为两种类型：一是钟形体件，适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音，使用时注意轻轻接触听诊部位，以免绷紧的皮肤将低调声音过滤掉而影响听诊效果；另一种是膜形体件，适用于听诊高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，使用时应紧贴听诊部位的皮肤。

六、分析题

1.答：嗅诊尿毒症患者呼气中有氨味，是由于尿毒症时体内尿素含量增高，在细菌尿素酶的作用下，尿素可分解产生过多的氨所致。肝性脑病患者的嗅诊有肝臭味，是由于肝功能严重受损时，机体内含硫氨基酸代谢中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）不能被肝脏代谢，经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。

2.答：（1）患者可能的诊断是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿。诊断依据：患者有慢性咳嗽、咳痰史。常于冬季出现。早期症状不明显，劳累时感觉气促、喘憋等呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重。当慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，患者在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。根据患者的症状及进行性的病程发展，支持该患者的诊断。

（2）对患者进行胸部叩诊检查时，会出现过清音。原因是：肺气肿是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大的病理状态，可使肺泡含气量增多而肺组织的弹性减弱，所以叩诊音介于清音和鼓音之间，为过清音。轻度肺气肿体征多无明显异常。肺气肿加重时视诊可见胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时语颤减弱；叩诊为过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊时呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，可出现紫绀，当合并肺心病右心衰竭时还可出现颈静脉怒张、肝大、腹水、凹陷性水肿等体征。