参考答案

一、选择题

（一）A型题

1.A　2.A　3.C　4.C　5.D　6.B　7.D　8.E　9.E　10.E

11.A　12.A　13.C　14.C　15.D　16.B　17.D　18.E　19.E　20.E

21.B　22.A　23.C　24.C　25.D　26.B　27.D　28.E　29.E　30.E

31.E　32.A　33.D　34.C　35.B　36.B　37.A　38.D　39.D　40.E

41.A　42.B　43.C　44.C　45.A　46.B　47.A　48.B　49.D　50.E

51.B　52.A　53.B　54.C　55.A　56.C　57.A　58.B　59.A　60.D

61.B　62.C　63.B　64.A　65.B　66.C　67.A　68.B　69.A　70.D

71.E　72.A　73.E　74.C　75.E　76.B　77.D　78.E　79.C　80.A

81.E　82.B　83.D　84.B　85.E　86.B　87.E　88.C　89.D　90.C

91.D　92.A　93.A　94.C　95.E　96.B　97.D　98.C　99.B　100.C

101.D　102.E　103.A　104.B　105.C　106.C　107.D　108.A　109.E　110.D

111.E　112.D　113.A　114.A　115.A　116.A　117.E　118.B　119.C　120.A

121.B　122.B　123.A　124.C　125.A　126.C　127.E　128.D　129.D　130.A

131.B　132.E　133.A　134.A　135.B　136.C　137.C　138.C　139.E　140.A

141.B　142.C　143.C　144.D　145.E　146.D　147.B　148.B　149.E　150.B

151.D　152.C　153.B　154.C　155.B　156.A　157.A　158.C　159.D　160.A

161.C　162.D　163.D　164.D　165.A　166.C　167.B　168.B　169.C　170.D

171.B　172.D　173.B　174.A　175.C　176.A　177.C　178.B　179.D　180.A

181.A　182.E　183.C　184.D　185.D　186.A　187.A　188.D　189.B　190.C

191.C　192.B　193.C　194.C　195.A　196.B

（二）B型题

1.A　2.B　3.C　4.D　5.E　6.D　7.B　8.A　9.B　10.C

11.A　12.B　13.C　14.D　15.E　16.A　17.C　18.B　19.E　20.D

21.A　22.C　23.D　24.E　25.B　26.B　27.C　28.E　29.A　30.D

31.D　32.B　33.C　34.A　35.E　36.E　37.C　38.B　39.D　40.A

41.A　42.B　43.C　44.D　45.E　46.E　47.C　48.A　49.B　50.D

51.A　52.E　53.A　54.B　55.D　56.B　57.A　58.C　59.D　60.E

61.E　62.D　63.A　64.C　65.B　66.D　67.E　68.B　69.A　70.C

71.D　72.E　73.A　74.B　75.C　76.A　77.E　78.D　79.B　80.C

81.E　82.C　83.D　84.A　85.B　86.E　87.C　88.A　89.B　90.D

91.C　92.A　93.B　94.E　95.A　96.B　97.C　98.E　99.A　100.C

101.B　102.A　103.C　104.A　105.C　106.D　107.A　108.C　109.B　110.D

111.E　112.C　113.A　114.B　115.A　116.C　117.B　118.B　119.C　120.A

121.A　122.C　123.D　124.B　125.E　126.F　127.D　128.C　129.B　130.A

131.A　132.D　133.C　134.E　135.B

（三）多项选择题

1.ABC　2.BD　3.ABCD　4.BDE　5.ABDE

6.BCDE　7.ABCD　8.BDE　9.ABDE　10.ABD

11.CD　12.ABCD　13.BDE　14.ABDE　15.ABD

16.ABCDE　17.ABC　18.ABCD　19.ABCD　20.ABCD

21.ABC　22.ABDE　23.ABCE　24.ABCD　25.ABCDE

26.CDE　27.ABCD　28.ABC　29.ABCDE　30.ABCDE

31.ABCDE　32.ABCDE　33.BCDE　34.ABCDE　35.ACE

36.ABCE　37.BCDE　38.BCDE　39.ABCDE　40.ABCD

41.BD　42.CE　43.AC　44.ABCDE　45.ACE

46.ACDE　47.ACDE　48.ABCD　49.ABCDE　50.ABDE

51.BCE　52.ABCDE　53.ABCDE　54.ABCDE　55.ABDE

56.ABCE　57.ADE　58.ABD　59.ABD　60.AE

61.ACE　62.ABCDE　63.BCE　64.ACDE　65.ABCD

66.ABDE　67.ACDE　68.ABCDE　69.ABCDE　70.BCE

71.ACDE　72.BCDE　73.BCE　74.ABCDE　75.CE

76.ABCE　77.ABCDE　78.AE　79.ABCD　80.AB

81.ABCDE　82.ABC　83.ABE

二、填空题

1.风湿热；药物热；血清病；结缔组织病。

2.体温上升；高热持续期；体温下降。

3.抗生素；解热药；糖皮质激素。

4.局部痛；放射痛；扩散痛及牵涉痛。

5.血管学理论；神经学理论。

6.心绞痛；心肌梗死；肺癌。

7.慢性支气管炎；支气管扩张症；慢性肺脓肿；空洞性肺结核。

8.左心衰竭；咳嗽变异性哮喘；肺结核。

9.肺结核；肺癌。

10.心肺有否异常体征；肝；脾；淋巴结。

11.胸部CT；纤维支气管镜。

12.空洞型肺结核；支气管扩张症；肺脓肿。

13.重症肺结核；肺气肿；弥漫性肺间质纤维化；肺水肿；急性呼吸窘迫综合征。

14.节律；深度。

15.气管异物；气管恶性肿瘤；气管腔外受压。

16.急性呼吸道梗阻；气胸；药物中毒；化学物质中毒；休克；急性肺部感染。

17.皮肤；黏膜。

18.分光镜；超声心动图。

19.缩短；不足；增快；紧张；增加；增强。

20.延长；增加。

21.较长；强而有力。

22.时间；发展速度；漫延情况；全身性；局部性；非对称性。

23.心；肝；肾；内分泌。

24.关闭、收缩、逆蠕动；减低、开放、收缩。

25.反食；反刍。

26.呕吐中枢；化学感受器触发带。

27.食管；胃；十二指肠。

28.消化性溃疡；食管与胃底静脉曲张破裂；急性胃黏膜病变；胃癌。

29.5mL；50mL；250～300mL；400mL；500～800mL；800～1000mL。

30.3次；200g；＞80%。

31.分泌性腹泻；渗透性腹泻；渗出性腹泻；动力性腹泻；吸收不良性腹泻。

32.溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸；先天性非溶血性黄疸。

33.非结合胆红素；结合胆红素；血清结合及非结合胆红素。

34.尿频；尿急；尿痛。

35.血管壁结构与功能异常；血小板数量与功能异常；凝血功能障碍；抗凝及纤维蛋白溶解异常。

36.血管疾病；血小板疾病；凝血功能异常。

37.关节面；关节软骨；关节囊；关节腔；滑液；韧带。

38.迷路；前庭神经；脑干；小脑。

39.大动脉狭窄或闭塞引起的低灌注；血栓形成；动脉源性栓塞。

40.反复发作性眩晕；波动性感音神经性耳聋；耳鸣。

41.后颅窝；颅底病变。

42.脑干病变；梅尼埃病。

43.梅尼埃病；内耳药物中毒；桥小脑角肿瘤。

44.神经反射性晕厥；直立性低血压性晕厥；心源性晕厥；脑血管性晕厥；心理性假性晕厥。

45.心律失常性晕厥；器质性心脏病；心肺疾患所致的晕厥。

46.排尿性晕厥；吞咽性晕厥；咳嗽性晕厥。

47.急剧转颈；低头；衣领过紧。

48.高血压脑病；高血压脑出血；妊娠高血压综合征；颅内高压。

49.低钙抽搐；癔症性抽搐；破伤风；狂犬病。

50.各种脑膜炎；蛛网膜下腔出血。

51.重症急性感染；颅脑非感染性疾病；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水、电解质平衡紊乱；外源性中毒；物理性及缺氧性损害。

52.脑膜炎；蛛网膜下腔出血。

53.颠茄类中毒；酒精中毒；氰化物中毒；癫痫；低血糖状态。

54.吗啡类中毒；巴比妥类中毒；有机磷杀虫药中毒。

55.颅内高压症；房室传导阻滞；吗啡类中毒；毒蕈中毒。

56.高血压脑病；脑血管意外；尿毒症。

57.嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷。

58.嗜睡；昏睡；谵妄。

59.意识模糊；昏睡；昏迷。

60.去大脑皮质综合症；运动不能缄默症；闭锁综合症；持续性植物状态。

61.觉醒障碍；意识内容障碍；嗜睡；昏睡；昏迷；意识模糊；谵妄状态。

三、名词解释

1.发热——由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5℃）时，就称之为发热。临床上把体温超过正常水平统称为发热。

2.热型——不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来的曲线，称为热型。

3.稽留热——体温持续在39～40℃以上，达数日或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌肺炎、伤寒和斑疹伤寒高热期

4.牵涉痛——指深部疼痛（尤其是内脏痛）扩散到远离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。

5.头痛——指局限于头颅上半部的疼痛（包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上），主要有额、顶、颞及枕部的疼痛。

6.急腹症——一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，如延误诊断或治疗不当，将会给病人带来生命危险。

7.干性咳嗽——指咳嗽无痰或痰量甚少。

8.湿性咳嗽——指有痰的咳嗽。

9.粉红色泡沫痰——见于急性左心功能不全时患者由于肺淤血及肺水肿而出现咯该性质痰。

10.咯血——指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

11.大咯血——咯血量超过500mL或一次咯血大于l00mL者。

12.医源性咯血——如抗凝治疗过量等引起肺出血。

13.呼吸困难——是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇、发、端坐呼及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

14.三凹征——严重吸气性呼吸困难时出现呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

15.端坐呼吸——心功能不全患常表现为平卧时呼吸困难加重，端坐位时减轻，而使患者被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

16.中心性发绀——发绀的特点是全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。它是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

17现为患者皮肤和黏膜呈咖啡色，类似于发绀的颜色。

18.混合性发绀——中心性发绀与周围性发绀并存。可见于心力衰竭。

19.心悸——患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。

20.心脏神经症——心脏本身并无器质性病变，是由自主神经功能紊乱所引起，多见于青年女性。

21.水肿——人体血管外组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

22.营养不良性水肿——见于慢性消耗性疾病、长期营养物质摄入减少、蛋白质丢失性胃肠病、重度烧伤或冻伤、慢性酒精中毒等，导致低蛋白血症或维生素B1缺乏。

23.球-管平衡——不论肾小球滤过率或增或减，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%～70%，这种定比重吸收的现象称为球-管平衡。

24.象皮肿——是晚期丝虫病的慢性淋巴管炎的表现，以下肢最常见，表现为皮肤粗糙与增厚，如皮革样，并起皱褶。

25.肝-颈静脉回流征阳性——右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重，称为肝-颈静脉回流征阳性。

26.恶心——恶心为上腹部不适，紧迫欲呕的感觉。

27.呕吐——是指胃或部分小肠内容物逆流，经食管从口腔排出体外的一种现象。

28.呕血——上消化道出血，血液经口腔呕出。

29.柏油样便——幽门以下的出血常无呕血，血液经肠道时，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁而表现为黑便，更由于附有黏液而发亮，呈柏油样，故又称柏油样便。

30.腹泻——是指排便次数增多，粪质稀薄或带粘液、脓血及未消化食物。

31.黄疸——血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染。

32.隐性黄疸——总胆红素在17.1～34.2μmol/L，虽然浓度升高，但无皮肤、黏膜、巩膜黄染。

33.膀胱刺激征——尿频、尿急、尿痛统称为膀胱刺激征

34.尿频——正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。单位时间内排尿次数增多为尿频。

35.皮肤黏膜出血——因机体止血或凝血功能障碍所引起的全身或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。

36.急性关节痛——关节及其周围组织的急性炎症所引起的疼痛。

37.眩晕——是人体对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，是一种并不存在的自身或外界物体的运动性或位置性幻觉或错觉，患者主观感觉自身或外界物体成旋转、摆动、直线、倾斜或升降等运动。一般无意识障碍。眩晕常伴有眼球震颤、平衡失调及恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏徐缓、血压下降等植物神经功能失调的表现。

38.前庭周围性眩晕——是指内耳前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变所引起的眩晕。

39.前庭中枢性眩晕——是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区病变所引起的眩晕，大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝

40.晕厥——是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是最常见的“非癫痫样”意识状态改变的原因。

41.神经反射性晕厥——主要是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张、心输出量降低、血压下降，引起脑灌注不足所致的晕厥发作。

42.心源性晕厥——由于急性心搏出量骤减，随即脑灌注急降而出现的晕厥，可发生于卧位、体力活动时或活动后。发生迅速，无任何预兆，与直立体位无关。

43.抽搐——指一块肌肉或一组肌肉快速的、重复性的、阵挛性或强直性的无意识的收缩。抽搐大多是全身性的，当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时，称惊厥。抽搐或惊厥发作时大多伴意识障碍，少数可不伴意识障碍。

44.癔病性抽搐——在情绪激动或受暗示下，往往在白天、有人的场合发作，突然发作，徐徐地倒下，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或时断时续数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐渐清醒，可有概括性的回忆。

45.嗜睡——是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

46.谵妄——是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

47.意识障碍——是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

四、是非判断分析题

1.答：错误。伤寒的常见热型是稽留热。

2.答：正确。符合急性发热的定义分类。

3.答：错误。肺炎球菌肺炎在高热持续期热型亦为稽留热。

4.答：错误。败血症热型特点为弛张热。

5.答：错误。在急性发作期的痛风患者可以有发热，与引起痛风的尿酸盐结晶可激活炎症细胞，使之释放致热原细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢产热增加有关。

6.答：正确。关节炎时关节腔内炎症产物分泌增加，刺激滑膜引起疼痛。

7.答：正确。符合内脏神经解剖学特点。

8.答：错误。恰恰相反，会使颅内压增高而使头痛加剧。

9.答：错误。上述动作会加重疼痛。

10.答：正确。尿毒症时尿毒症毒性代谢产物不能正常通过泌尿系统排出而在血循环潴留并进入浆膜腔内，可刺激腹膜感觉神经纤维引起腹痛。

11.答：正确。进食时胃酸分泌增多，而胃食道反流时胃酸可反流至咽部甚至进入气道，刺激口咽及气道黏膜上的咳嗽感受器，诱发咳嗽反射。

12.答：正确。上述特征是上气道咳嗽综合征的主要特点。

13.答：错误。呼吸道组织或分泌物中找到癌细胞，是肺癌诊断的确诊条件。

14.答：错误。呼吸道炎症早期一般分泌物尚未增加，随着炎症反应增强，毛细血管通透性增加或刺激黏膜腺体分泌增加时痰量可增多。

15.答：正确。痰的微生物学检查阳性对上述疾病的诊断及治疗非常重要。

16.答：正确。这是常见咯血前的先兆症状。

17.答：正确。从发生率角度看排名在前列的主要是这两大系统。

18.答：正确。对咯血的病人问诊必须全面，既要抓住重点，也要不放过任何线索。

19.答：错误。临床上口腔、鼻咽部出血亦是从口腔排出，必须做好鉴别诊断排除上述可能。

20.答：错误。出血性疾病往往与造血功能异常的凝血功能障碍及血液系统疾病相关，故上述检查是不可省的。

21.答：错误。呼气性呼吸困难以小气道病变为主，由于小气道分泌物增多或气道痉挛，常出现呼气相的哮鸣音。

22.答：错误。心源性呼吸困难往往是由急性左心功能不全所致肺淤血肺水肿引起。

23.答：正确。左心衰肺淤血肺水肿时最典型的体征就是两肺底湿啰音及心尖部可闻及舒张期奔马律等。

24.答：正确。由于上述疾病可导致脑水肿，呼吸中枢因颅内压增高及供血减少的影响会出现上述呼吸节律改变现象，往往是病情危重表现之一。

25.答：错误。重度贫血时由于红细胞减少，红细胞总体的携氧能力大大下降，会加重呼吸器官做功，故会加重呼吸困难。

26.答：正确。如严重贫血者，即使SaO2有明显下降，也难发现发绀。因为血红蛋白量少，即使部分被还原，也达不到使皮肤青紫色的临界值。

27.答：正确。大部分发绀是上述原因导致。

28.答：正确。正是由于上述异常存在，才会出体循环动脉与静脉血相混合，部分静脉血未氧合，通过这样的异常通道分流混入体循环动脉血中，如分流量超过心输出量的1/3，即引起发绀。

29.答：错误。上述特点正是与中心性发绀的鉴别要点。

30.答：错误。如严重贫血者，即使SaO2有明显下降，也难发现发绀。因为血红蛋白量少，即使部分被还原，也达不到使皮肤青紫色的临界值。

31.答：正确。隐匿性冠心病者有时症状包括心悸等缺如，但心电图可有心肌缺血的表现。

32.答：正确。焦虑人群可出现多系统症状，其中最常见的是心悸。

33.答：正确。一部分健康人或在某些生理状态下可出现心悸；故出现心悸症状要仔细分析，不能将其与心脏病等同。

34.答：错误。甲亢时由于基础代谢率增加，往往会引起心率加快，心输出量增加。

35.答：错误。心动过速与心动过缓均会引起心悸症状。

36.答：正确。符合全身性水肿的分类定义。

37.答：正确。符合局部性水肿的分类定义。

38.答：正确。心钠素，具有利钠作用，如分泌减少，会使近曲小管对钠水重吸收增加。

39.答：错误。肾小球滤过率增高会使近曲小管对钠水重吸收增加。

40.答：错误。血管神经性水肿属变态反应，病人大部分有对药物、食物或周围环境过敏史。而前者属经前紧张综合征。

41.答：正确。神志不清呕吐时常由于吞咽功能不协调而出现误吸呕吐物进入气道的现象。

42.答：正确。这是呕吐反射的重要保护作用，有时不慎进食中毒时可主要使用催吐的办法排出毒物。

43.答：正确。进食不洁食物时常会引起胃肠反应，其中症状就有呕吐。

44.答：错误。上述疾病尽管有呕吐先兆，但呕吐后无轻松感。

45.答：错误。如支气管炎等剧烈咳嗽时或下叶肺炎、胸膜炎刺激膈肌时患者也可出现呕吐症状。

46.答：正确。呕血与黑便均是上消化道出血的主要症状，呕血的同时有部分血液进入肠道可以形成黑便。上消化道若出血量大、速度快，大量呕血均伴有黑便，但如果出血量少则可仅出现黑便而不一定伴有呕血。

47.答：错误。上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。但因胰腺和胆囊通过胆总管与十二指肠相通，故肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。胆道感染、胆石症、胆道肿瘤可引起胆道出血。胰腺癌、急性重症胰腺炎也可引起上消化道出血，但均少见。

48.答：正确。便血是消化道出血时血液由肛门排出，大便呈鲜红或暗红色的症状。便血多提示下消化道出血，下消化道出血如位置高（如高位小肠出血），停留时间长，也可出现黑便。

49.答：错误。呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，但少数急性上消化道大出血的病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭，如头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、心率加快、血压下降等，应及时做相关检查，早期做出诊断。

50.答：错误。腹泻按病程临床上分急性腹泻和慢性腹泻两大类，急性腹泻起病急骤，病程少于2周。

51.答：正确。慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

52.答：错误。分泌性腹泻是因为胃、肠道分泌大量黏液，超过肠黏膜吸收能力，使分泌到肠腔的水、电解质增多，从而导致腹泻；口服盐类泻药属于渗透性腹泻，由肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收所致。

53.答：正确。甲状腺功能亢进属于动力性腹泻，是因肠蠕动亢进引起肠内食糜在肠道中停留的时间过短，未被充分吸收所致。

54.答：错误。血清总胆红素浓度正常范围为5～17μmol/L。总胆红素浓度在17.1～34.2μmol/L之间时，无肉眼黄疸，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；浓度超过34.2μmol/L，方可出现皮肤、黏膜、巩膜等黄染，称为显性黄疸。

55.答：错误。溶血性黄疸因红细胞破坏增多，非结合胆红素形成增多，如果超出了肝细胞的摄取、结合与排泄能力，最终会出现血中非结合胆红素潴留，超出正常水平。此时血清结合胆红素也可能有轻度增加，但其百分比与正常血清结果相似。总胆红素的浓度通常＜85.5μmol/L。非结合胆红素增多，结合胆红素的形成会代偿性增多，排泄到肠道的结合胆红素也相应增多，从而尿胆原的形成增多。

56.答：错误。正常人每日生成的胆红素，其中80%～85%来源于循环血液中衰老红细胞。另外的15%～20%的胆红素来源于其他途径，生成胆红素的原料主要是血红蛋白的血红素。是否形成黄疸及黄疸程度与胆红素代谢有关，过程包括非结合胆红素的来源与形成、运输，肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合及排泄，胆红素的肠肝循环及排泄。

57.答：错误。胆汁淤积性黄疸患者血清结合胆红素明显增多，尿胆原减少或消失，尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸患者血清结合及非结合胆红素均增多，尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性；溶血性黄疸发生时血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常或轻度增高，尿胆原增多，尿胆红素阴性。

58.答：正确。此类疾病的共同特点是多饮、多尿，属于多尿性尿频。

59.答：错误。膀胱及尿道结石，特点是每次尿量少，但排尿次数多，常伴有尿急、尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。

60.答：错误。神经源性尿频见于癔症、神经源性膀胱，特点为尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞，常伴真性尿失禁。

61.答：正确。尿路及邻近器官感染与非感染性疾病均可引起尿急和尿痛，仅有尿急无尿痛则可能为精神性因素所致。

62.答：错误。皮肤黏膜出血是指因机体止血或凝血功能障碍所引起的全身或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血，是出血性疾病的主要表现。此类出血不包括血管遭受外伤、手术、溃疡、肿瘤坏死等损伤和曲张的静脉、血管瘤等破裂所发生的局部出血。

63.答：正确。正常情况下，血管壁破损时，局部小血管在神经反射的调节下发生反射性收缩，使小血管变窄，血流变慢，以利于初期止血。血管内皮细胞损伤后，其下胶原纤维暴露，与血液中凝血因子接触，启动内源性凝血途经；受损的内皮细胞释放组织因子，以及在血小板释放的ADP和血栓素A2等作用下，使血小板黏附于血管破损处，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。

64.答：错误。皮肤黏膜出血，血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色。

65.答：正确。凝血功能障碍引起的出血男性及家族史多见，且常有肝脏病史，常表现有软组织血肿、关节腔出血、内脏出血及手术或外伤后出血不止，皮肤紫癜较罕见。

66.答：错误。引起关节痛的病因复杂，既可以是关节局部的病变，也可以是全身疾病的局部表现。如外伤、感染、变态反应和自身免疫、退行性关节病及血液病等。

67.答：错误。风湿性关节炎常累及膝、踝、肩和髋等四肢大关节，呈游走性疼痛。类风湿关节炎常累及双手腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性疼痛，也可累及踝、膝和髋关节。

68.答：错误。非系统性眩晕是指前庭系统以外的全身或局部病变引起的眩晕。可有头晕眼花、站立不稳，无眼球震颤，通常不伴恶心、呕吐。

69.答：错误。急性起病、发作短暂（多为20分钟至数小时），反复发作性、持续数日至数周的眩晕，应考虑梅尼埃病。

70.答：错误。颈动脉窦性晕厥：是由于急剧转颈、低头、衣领过紧等情形下，颈动脉窦突然受压引起交感神经抑制、副交感神经兴奋而致晕厥。

71.答：正确。脑血管性晕厥是指供应脑部血液的血管发生一过性闭塞，使脑灌注压急降而引起的晕厥。

72.答：错误。癫痫大发作表现为突然出现尖叫、倒地，意识丧失。全身骨骼肌强直、呼吸暂停、发绀、眼球上窜、瞳孔散大、对光反射消失。继而发生全身性阵挛性抽搐，常伴大小便失禁。一般数分钟后发作停止。

73.答：正确。局限性抽搐一般见于局限性癫痫。表现为单侧肢体某一部分如手指、足趾、某一肢体或一侧口角和眼睑的局限性抽搐，常有意识障碍。

74.答：错误。意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等人类的高级神经活动，是对自身状态和客观环境做出理性的判断并产生复杂的反应，属大脑皮层的功能。意识的维持涉及大脑皮层及皮层下脑区的结构和功能完整。

75.答：错误。去皮质综合征是双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下及脑干功能仍然保存的一种特殊状态。

五、问答题

1.答：发热的病因包括感染性发热；非感染性发热：无菌坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱。

2.答：发热的问诊要点有：①发热特点：如起病的缓急、患病的时间与季节、发热的病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、病因与诱因、体温变化的规律及热型等。②诊治经过。③患病以来的一般情况。④流行病学资料。⑤职业接触史及特殊个人史。⑥伴随症状及体征。

3.答：①颅内疾病：感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤等。②颅外疾病：颈椎病及其他颈部疾病、神经痛、头面五官病变引起的头痛。③全身性疾病：急性感染、心血管疾病、内源性及外源性中毒等；以及中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛等。④神经症：如神经衰弱及癔症性头痛等。

4.答：引起胸痛的病因主要为胸部疾病，其中以心脏疾病为多见。主要有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病，以及食管疾病、纵隔疾病、腹部疾病以及过度通气等。

5.答：①腹部疾病：腹膜炎、腹腔器官炎症、空腔脏器梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔或脏器包膜牵拉、化学性刺激、肿瘤压迫与浸润。②胸腔疾病的牵涉痛：疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。③全身性疾病：如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。④其他原因：如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，腹型过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。

6.答：①呼吸道疾病。②胸膜疾病。③心血管疾病。④中枢性因素。⑤药物因素：见于服用血管紧张素转换酶抑制剂的部分患者。⑥胃食管反流疾病。

7.答：主要问诊内容如下：①发病年龄与性别。②咳嗽的性质：分为干性咳嗽及湿性咳嗽。③咳嗽出现的时间与节律。④咳嗽的音色。⑤痰的性质与量。⑥伴随症状及体征。⑦其他：注意有否特殊职业史，有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触；注意有否吸烟史。另外，注意有否ACEI类服药史及手术史等。

8.答：临床上根据咳嗽病程可分为三大类：急性咳嗽，发病少于3周；亚急性咳嗽，发病在3～8周；慢性咳嗽，持续时间8周以上。

9.答：咯血与呕血的鉴别

10.答：每日咯血量在100mL内者，属小量咯血；咯血量在100～500mL者，属中等量咯血；咯血量超过500mL或一次咯血大于100mL者，属大量咯血。

11.答：咯血的问诊要点：①确定是否为咯血。②咯血的量及其性状。③伴随症状及体征。④其他：了解病人年龄、居住地，有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史等有助于诊断。要注意咯血诱因、既往咯血史、全身情况、有无吸烟史等。

12.答：肺源性呼吸困难特点主要有：①吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。②呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。③混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。

13.答：心源性呼吸困难特点：主要由左心衰竭引起。临床上主要有3种表现形式：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

14.答：呼吸困难的问诊要点：①发病情况；②发病诱因；③伴随症状及体征；④询问既往基础病，以及有无特殊服药物史、毒物摄入及外伤史等。

15.答：

16.答：发绀的问诊要点：①发病年龄与起病时间。②部位及特点。③有关药物或化学物质摄入史。④伴随症状。⑤体格检查：生命体征、皮肤黏膜检查、心肺体征等。⑥辅助检查：血气分析、超声心动图等。

17.答：引起心悸的因素很多。①健康人。②器质性心脏病。③心律失常。④其他疾病。⑤饮食及药物影响。⑥心脏神经官能症。⑦β受体功能亢进综合征。⑧围绝经期综合征。

18.答：指机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心收缩力增强和心搏量增多等心功能亢进的状态。病因未完全明确，在过劳、高度紧张、精神创伤等应激情况下易诱发。除心悸、胸闷、头晕外，尚可有心电图的一些改变，如窦性心动过速、轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与器质性心脏病相混淆。两者可通过普萘洛尔（心得安）试验鉴别。在应用普萘洛尔后，β受体功能亢进综合征的心电图可恢复正常，提示其改变为功能性。

19.答：全身性水肿：①心源性水肿。②肾源性水肿。③肝源性水肿。④营养不良性水肿。⑤内分泌性水肿。⑥其他因素性水肿。局部性水肿：①局部组织炎症；②局部静脉回流受阻；③淋巴回流受阻；④血管神经性水肿。

20.答：①水肿特点。②既往病史。③伴随症状及体征：水肿伴呼吸困难、发绀；水肿伴蛋白尿、高血压、血尿；水肿伴肝脏肿大；水肿伴肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张；水肿伴消瘦、体重减轻；水肿伴乏力、颜面水肿及眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大，反应迟钝、神志淡漠。

21.答：①反射性呕吐：消化系统疾病；呼吸系统疾病；心脏、血管系统疾病；泌尿生殖系统疾病；其他如青光眼、屈光不正等。②中枢性呕吐：中枢神经系统疾病；全身性疾病；药物反应与中毒。③前庭障碍性呕吐。④神经性呕吐。

22.答：①呕吐时情况。②呕吐与进食的关系。③呕吐特点。④呕吐物的性质。⑤伴随症状及体征。

23.答：①消化系统疾病：食管疾病，胃及十二指肠疾病，肝、胆、胰的疾病。②血液系统疾病。③感染性疾病。④结缔组织病。⑤其他：尿毒症、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

24.答：①上消化道内镜：是当前诊断上消化道出血的首选方法。②腹部超声检查：对排除肝、胆、胰的疾病有帮助。③X线钡餐：出血停止数天后进行。④选择性动脉造影：经内镜检查诊断仍不明时选用。

25.答：①急性肠道疾病：急性肠道炎症、细菌性食物中毒、相关性小肠、结肠炎。②急性中毒：植物性中毒、动物性中毒、化学性中毒。③全身性疾病：急性感染、变态反应性疾病、内分泌性疾病、药物副作用、尿毒症、移植物抗宿主病等。

26.答：腹泻时，粪便的性状对病因的诊断有一定帮助。如：细菌性食物中毒粪便呈糊状或水样；急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎粪便呈脓血样；霍乱或副霍乱粪便呈米泔样；阿米巴痢疾粪便呈果酱样且有特殊腥臭味；急性出血性坏死性肠炎粪便呈洗肉水样且有特殊腥臭味；胰腺炎或吸收不良综合征粪便量多、含大量脂肪及泡沫、气多而臭；肠易激综合征腹泻间歇期粪便呈羊粪样且表面附有大量黏液。

27.答：肝细胞广泛性损害引起肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降，血中非结合胆红素潴留。但肝细胞还是能将一部分非结合胆红素转变为结合胆红素，只是转化能力较正常低。形成的结合胆红素，部分可从损伤的肝细胞反流入血中，部分由于肝内小胆管阻塞而反流入血液循环，剩下的部分仍经胆道排入肠道，故血中结合胆红素也增多。

28.答：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。大便颜色变浅或呈白陶土色。胆酸盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。胆石症、胆管炎等引起的肝外梗阻者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速。胰头癌及壶腹周围癌，常缺乏特征性临床表现，但可有乏力、纳差、消瘦等，黄疸常进行性加重。

29.答：正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。单位时间内排尿次数增多为尿频。尿急是患者一有尿意即难以控制，急欲排尿。尿痛是指患者排尿时尿道内疼痛或有烧灼感，甚至会阴部及耻骨上区疼痛。

30.答：①上尿路感染：如肾盂肾炎、肾结核、肾积脓。②下尿路感染：如急性膀胱炎、尿道炎、膀胱结核等，尿急症状特别明显。③邻近器官感染：急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎常伴排尿困难、尿线细和尿流中断，其他还可见附件炎、阑尾炎、精囊炎等。

31.答：①生成减少：如急性白血病、再生障碍性贫血、感染或放疗及化疗后的骨髓抑制等。②破坏增多：如特发性血小板减少性紫癜、药物性免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。③消耗过多：如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征等。

32.答：主要病因有：外伤、感染、变态反应和自身免疫、退行性关节疾病、内分泌代谢性疾病、骨关节肿瘤、血液系统疾病等。

33.答：常见的前庭周围性眩晕有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、耳毒性药物损害等。

34.答：常见的前庭中枢性眩晕有后循环缺血、听神经瘤、小脑病变、中枢神经药物中毒、多发性硬化等。

35.答：①血管迷走神经性晕厥：多见于年轻体弱女性，情绪紧张、饥饿、妊娠、恐惧、疲劳、疼痛、失血、医疗器械检查可诱发，一旦晕厥发生而卧倒，神志也可恢复。②颈动脉窦性晕厥：是由于急剧转颈、低头、衣领过紧等情形下，颈动脉窦突然受压引起交感神经抑制、副交感神经兴奋而致晕厥。③情境性晕厥：是与某些特殊情境（如排尿、吞咽、排便、咳嗽、打喷嚏）相关联的神经调节性晕厥。常见的有排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥。

36.答：脑血管性晕厥是指供应脑部血液的血管发生一过性闭塞，使脑灌注压急降而引起的晕厥。①脑血管窃血综合征：发生于上肢血管闭塞，脑血管系统血流产生分流，分流同时供应脑和上肢。当上肢循环需求量增加如单侧上肢运动时引起脑干灌注不足导致意识丧失。椎基底动脉窃血的症状包括眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能障碍、晕厥和猝倒症。②短暂脑缺血发作（TIA）：椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时可引起晕厥，多伴有神经系统定位体征或症状如瘫痪、眼球运动障碍，一般以眩晕为主。

37.答：抽搐的问诊要点如下：①发病年龄，有无家族史及反复发作史。②发作情况，有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。③既往史。④伴随症状及体征。

38.答：抽搐的特点有：①常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢体对称部位出现。②振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延。③频率不等，无节律性。④伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。

39.答：意识障碍分度如下：

（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。

（2）昏睡：熟睡状态，不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊。

（3）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失。

40.答：颅脑非感染性意识障碍见于下述疾病：①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。②颅内占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。④癫痫。

41.答：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现为双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进。觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经功能占优势。患者表现特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。

42.答：评估出血量应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。出血量达5mL以上大便隐血试验阳性；达50mL以上可出现黑便；胃内蓄积血量250～300mL可出现呕血；一次出血量不超过400mL时，一般无全身症状；出血量达500～800mL可出现急性失血性贫血的症状：头昏、口渴、乏力、皮肤苍白、心悸、出冷汗；出血量达800～1000mL以上可出现周围循环衰竭。患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次/分），已提示血容量明显不足；如果收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、烦躁不安或神志不清，说明已进入休克状态，属严重大量出血。

43.答：①分泌性腹泻：胃、肠道分泌大量黏液，超过肠黏膜吸收能力，使分泌到肠腔的水、电解质增多，从而导致腹泻；②渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收所致；③渗出性腹泻：肠道感染性或非感染性炎症引起的血浆、黏液、脓血等炎性渗出物增多，而致腹泻；④动力性腹泻：因肠蠕动亢进引起肠内食糜在肠道中停留的时间过短，未被充分吸收所致；⑤吸收不良性腹泻：因肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致，胃、肝、胆、胰腺疾病引起的消化功能障碍导致的腹泻。

44.答：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别如下：

45.答：病理性尿频病因有：

（1）多尿性尿频：肾脏排尿量增多，常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭多尿期、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、精神性多饮等。

（2）非多尿性尿频：①炎症性尿频：如膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、尿路结核、膀胱及尿道结石。②膀胱容量减少性尿频：见于膀胱受压、结核或严重炎症后的膀胱纤维性挛缩、膀胱占位等病变。③下尿路梗阻性尿频：如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道口息肉、尿道旁腺囊肿、处女膜伞等。④神经源性尿频：见于癔症、神经源性膀胱；⑤尿道综合征：常由于尿道外口解剖异常，多见于已婚的中青年女性，如感染性尿道综合征、非感染性尿道综合征、泌尿系感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。

46.答：（1）血管壁结构与功能异常：血管内皮细胞损伤后，其下胶原纤维暴露，与血液中凝血因子接触，启动内源性凝血途经；受损的内皮细胞释放组织因子，以及在血小板释放的ADP和血栓素A2等作用下，使血小板黏附于血管破损处，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。

（2）血小板数量与功能异常：血小板在止血过程中的作用：①黏附于血管损伤处暴露的内皮下组织，进而被激活释放ADP和血栓素A2（TXA2），收缩血管及诱导血小板聚集。②形成血小板血栓，修复受损血管。③活化的血小板释放血小板第3因子（PF3），形成凝血酶原激活物，参与凝血反应。④在一定的条件下，激活Ⅺ及Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。如果血小板的数量与功能出现异常，必然导致止血及凝血功能障碍，引起皮肤黏膜出血。

（3）凝血功能障碍：是在内源性或外源性凝血途径启动后所进行的一系列凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块，凝血因子在凝血的连锁反应中彼此相关，整个凝血过程迅速连续进行并受到精细调节。任何凝血因子或任何凝血环节出现障碍，均可导致凝血功能障碍，从而导致皮肤黏膜的出血。

（4）抗凝及纤维蛋白溶解异常：循环血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解功能过强，则可影响机体正常止血而致出血。

47.答：关节痛的特点有以下几个方面：

（1）关节痛的部位：①化脓性关节炎多发于大关节和单关节。②结核性关节炎最常发生于脊柱，其次为髋、膝关节。③风湿性关节炎常累及膝、踝、肩和髋等四肢大关节，呈游走性疼痛。④类风湿关节炎常累及双手腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性疼痛，也可累及踝、膝和髋关节；⑤强直性脊柱炎常首发于髋、膝、踝和肩关节，逐渐出现胸肋或颈椎疼痛；⑥骨关节炎多累及负重关节或活动频繁的关节，如手指远端和近端指间关节、膝、足、脊柱及髋关节。

（2）关节痛的性质与程度：①急性外伤、化脓性关节炎及痛风起病急骤，疼痛剧烈，呈烧灼切割样疼痛或跳痛。②骨关节恶性肿瘤者，初发病时为间歇性轻痛，继而呈持续性剧痛；良性肿瘤则多表现为间歇性隐痛。③类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病的关节痛程度较轻，呈酸痛胀痛。

（3）关节痛的持续时间：急性外伤性关节痛、化脓性关节炎发病急，病程较短。反复发作的慢性关节痛，常难以陈述确切的起病时间，病程较长。

（4）诱因、加重与缓解因素：急性外伤性关节痛和慢性外伤性关节炎均有明确的外伤史。慢性外伤性关节炎常反复发作，常因活动过多、过度负重和天气寒冷等刺激诱发，药物及物理治疗后缓解。风湿性关节炎常在链球菌感染后出现。骨关节炎常在关节过度负重、活动过多以及天气湿冷时疼痛；夜间卧床休息后因静脉回流不畅、骨内压力增高而发生晨间疼痛，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但如活动过多，疼痛又会加重。痛风性关节炎常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发。

六、分析题

1.答：（1）最可能的诊断是上呼吸道感染。

（2）诊断依据主要有：有淋雨史；典型的上呼吸道感染症状：畏寒发热，鼻塞，流清涕，头痛，全身肌肉关节酸痛，乏力；相应体征：T　38.6℃，咽充血（++），扁桃体肿大Ⅰ度；血常规检查：白细胞计数8.6×109/L正常；中性粒细胞百分45.5%正常；淋巴细胞百分比51%升高。

2.答：（1）通过对患者的问诊，可能病因为稳定型心绞痛导致的胸骨后疼痛。患者因为劳累，导致心脏负荷增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加，导致心肌耗氧量增加，由于冠状动脉狭窄或闭塞，心脏供血不能满足心肌对血液、血氧的需求，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即引起心绞痛。但休息或含服硝酸甘油后可缓解。

（2）为明确诊断，还应作下述辅助检查：①心电图检查：心绞痛发作时的心电图，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。②实验室检查：血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；血清心肌损伤标志物，可与急性心肌梗死相鉴别，包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶及同工酶。③多层螺旋CT冠状动脉成像：用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。④必要时可行冠状动脉造影检查。

3.答：（1）可能的诊断是肺炎。通过问诊可明确，患者既往无呼吸系统疾病，本次发病为淋雨后出现，以初起低热，现以中等以上发热为特征；咳嗽初以少痰现以铁锈色样痰为特征，不伴咽痛，时有胸痛，考虑下呼吸道感染可能性大。

（2）为明确诊断，还需要做下述检查：①体格检查：考虑患者呼吸系统感染可能性大，因此对患者应重点注意肺部体征，尤其是肺部听诊，是否有呼吸音及啰音的改变。②实验室检查：血常规、血沉可进一步证实感染性疾病。③影像学检查：X线或肺CT检查可明确诊断并了解病变部位及范围。

4.答：（1）该患者发生咯血的可能诊断要考虑支气管或肺疾病引起的咯血，其中感染性疾病可能大，主要由于本次发病主要表现有黄脓痰，有发热等呼吸道感染的症状，要注意与支气管扩张症、肺结核、肺癌等鉴别。

（2）为明确诊断，还需要做血常规加超敏C反应蛋白、血沉、胸部HRCT、痰培养加药敏、痰找抗酸杆菌，必要时行纤维支气管镜检查以助鉴别诊断。

5.答：（1）该患者发生呼吸困难的可能病因为气胸，患者瘦长体型，该体型患者肺尖处易出现肺大泡；患者右手做投篮动作，右侧胸廓运动幅度骤然增大，有可能引起右侧胸膜腔内压力改变，使脏层胸膜所附属的肺尖处肺大泡牵拉破裂引起气胸可能。

（2）为明确诊断，体格检查应重点检查气管位置是否居中，在发生气胸时气管会向患侧偏移，其次可通过语音震颤，叩诊音，呼吸音变化，语音传导等变化帮助鉴别。

6.答：（1）存在低氧血症可能。理由如下：一方面由于长期吸烟导致慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，肺泡的氧的弥散功能障碍而出现发绀；另一方面随着病情进展，出现肺动脉高压，慢性肺源性心脏病亦可导致发绀。

（2）为明确诊断，宜做胸部CT、肺功能、心电图、超声心动图、查动脉血气分析等。

7.答：（1）该患者心悸的最可能病因是预激综合征导致房室旁路存在，导致出现室上性过动过速可能。

（2）为鉴别诊断，还应进一步检查24小时动态心电图、心脏彩超、电生理检查，明确房室旁路位置，建议择期行射频消融术。

8.答：（1）要高度怀疑溶血性链球菌感染导致的急性肾小球肾炎。患者本次发病前半月有上呼吸道咽部感染史，而常见为溶血性链球菌感染；此后出现肾炎综合征的表现：低热，眼睑颜面浮肿，尿血等。

（2）应查血液补体C3了解有否下降，应查尿常规了解蛋白尿情况，查B超了解有否泌尿系结石，要查肾功能，必要时肾活检。

9.答：（1）患者，青年女性，28岁，因节食减肥，出现一见不想吐的食物则呕吐的症状，呕吐不费力，能正常工作生活，全身状态正常。可能是神经性呕吐，与厌食有关。其呕吐特点为无恶心，呕吐不费力，全身状态较好。

（2）为明确诊断，宜做好鉴别诊断，做呕吐物检查，血、尿、粪常规检查，肝肾功能，生化及内分泌激素检查。必要时查上消化道内镜等。

10.答：（1）可能的病因为胃溃疡合并上消化道出血。

（2）问诊注意：①确定上消化道出血及病因：根据病史确定是否是上消化道出血，呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。②估计出血量：评估出血量应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。出血量达5mL以上大便隐血试验阳性；达50mL以上可出现黑便；胃内蓄积血量250～300mL可出现呕血；一次出血量不超过400mL时，一般无全身症状；出血量达500～800mL可出现急性失血性贫血的症状：头昏、口渴、乏力、皮肤苍白、心悸、出冷汗；出血量达800～1000mL以上可出现周围循环衰竭。③判断出血是否停止：注意患者是否反复呕血，失血表现经充分补液未见明显好转，或好转后是否再次恶化，红细胞及血红蛋白浓度及红细胞比容是否继续降低，补液与尿量充足情况下血尿素氮是否再次升高。

11.答：（1）诊断为过敏性紫癜。

（2）诊断依据：①过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。②过敏性紫癜因血管壁结构与功能异常，当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血，故血液检查血小板数量及红细胞血红蛋白数量正常。

12.答：（1）该患者为肝细胞性黄疸。肝炎病史30年，有肝功能减退表现，肝脾肿大。

（2）为明确病因，确定黄疸的类型：①肝细胞性黄疸应重点检查肝功能、肝炎病毒、甲胎蛋白等。②腹部肝胆胰脾超声、X线、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影、CT等检查。

13.答：（1）该患者的诊断为良性位置性眩晕。

（2）诊断依据：①急性起病；②发作过程极短暂（常不超过1分钟）。③反复发作性、持续数周至数月的眩晕。④Dix-Hallpike（+）。

14.答：（1）该患者的诊断为排尿性晕厥。

（2）诊断依据：①患者为男性。②夜间起床排尿时发生。③晕厥持续时间短。④除外其他系统疾病。

15.答：（1）该病人最有可能的临床诊断：病毒性脑膜炎。

（2）该病人有可能出脑膜刺激征。

16.答：（1）病人处于深昏迷状态。

（2）意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+）。