第八单元　八纲辨证

重点提示

本单元出题率一般，需从总体上把握八纲证候的辨证要点，掌握证候相兼与错杂及证候真假的辨别要点，对于寒热与虚实的内容应重点把握。另外，真热假寒、真寒假热的机制应重点记忆。

一、概述

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。

二、表里

1.表证与里证的概念　①表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。②里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2.表证与里证的临床表现、辨证要点

(1)表证

主症：恶寒发热，舌苔薄，脉浮。

兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。

证候分析：外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪相争所致。

(2)里证

临床表现：里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证的证候皆为里证。

证候分析：表证不解，邪传入里；外邪直中脏腑；内伤七情，饮食劳倦，脏腑功能紊乱。

3.鉴别要点

三、寒热

1.寒证与热证的概念　①寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。②热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

2.寒证与热证的临床表现、鉴别要点

(1)寒证：临床表现为恶寒喜暖，面色白，四肢厥冷，口淡不渴，痰涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧 。

(2)热证：临床表现为恶热喜冷，面红目赤，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。

(3)鉴别要点

四、虚实

1.虚证与实证的概念　①虚证指人体正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的证候。②实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

2.虚证与实证的临床表现、鉴别要点

(1)虚证：面白无华，精神萎靡，身倦无力，气短自汗，形寒肢冷，大便滑脱，小便失禁或面色萎黄，手足心热，心烦心悸，颧红，盗汗，舌嫩无苔，脉细无力。

(2)实证：呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。

3.鉴别要点

五、阴阳

1.阴证与阳证的概念　①凡见抑制、沉静、衰退等表现的里证、寒证、虚证，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证。②凡见兴奋、躁动、亢进等表现的表证、热证、实证，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证。

2.阴证与阳证的临床表现、鉴别要点

3.阳虚证、阴虚证的临床表现

(1)阳虚证：主要为虚寒证候——畏寒，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现  。

(2)阴虚证：主要为虚热证候——形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

4.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点

六、八纲证候间的关系

(一)证候相兼、错杂与转化

1.证候相兼　疾病某一阶段，出现不相对立的两纲或两纲以上的证候同时存在的情况。

2.证候错杂　疾病的某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证候。

3.证候转化　证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。

(1)寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，寒邪化热，形成热证;或寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热;或因使用温燥之品太过，使寒证转化为热证。

(2)热证转寒:指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。常见于邪热毒气严重的情况之下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，功能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳的证候。

(3)实证转虚：指原先表现为实证，后来表现为虚证。提示病情发展、邪正斗争的趋势，或是正气胜邪而向愈，或是正不胜邪而迁延。故病情日久，或失治误治，正气伤而不足以御邪，皆可形成实证转化为虚证。

(二)证候真假的鉴别要点

1.寒热真假

(1)真热假寒

概念：内真热，外假寒。机制：阳盛格阴。

表现：四肢厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脉沉迟；胸腹灼热，烦躁谵语，渴喜冷饮，咽干口臭，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉有力等。

(2)真寒假热

概念：内真寒，外假热。机制：阴盛格阳。

表现：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面浮红如妆；神志躁扰不宁；口渴不欲饮；脉浮大或数，按之无力；下利清谷，小便清长，舌淡，苔白。

(3)寒热真假的鉴别：以内部、中心症状为准，胸腹的冷热是关键 。

2.虚实真假

(1)真实假虚(大实有羸状) 

概念：证属实，反见虚。机制：热邪、痰食、湿热、瘀血等大积大聚，经脉阻滞，气血不畅。

表现：虽默默不语却声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

(2)真虚假实(至虚有盛候)

概念：证属虚，反见实。机制：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。

表现：腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按; 虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

(3)虚实真假的鉴别：关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；体质状况、病之新久、治疗经过等也是辨析的依据。