第一站 病案（例）分析
本站所占分值为技能考试中最高的部分，共2道试题，每题20分，共40分。考试涉及的知识点主要是中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学及中西医结合儿科学的内容。要求考生在50分钟内完成，包含中西医结合内科学1题，中西医结合外科学或中西医结合妇产科学或中西医结合儿科学1题。
病案（例）摘要1：
吴某，男，66岁，已婚，退休教师。2019年8月27日初诊。
患者有吸烟史30年。间断咳嗽、咳痰伴喘息5年，每年发作3～4个月。1周前午后外出劳作，当晚出现咳喘气促，痰多色黄稠，遂来就诊。现症：咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘。
查体：T 36.9℃，P 118次/分，R 28次/分，BP 120/80mmHg。精神差，胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底部可闻及湿啰音和哮鸣音，心律齐，未闻及杂音。舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞14×109/L，中性粒细胞88%。X线片示双下肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：喘证。
中医证候诊断（2分）：痰热郁肺证。
西医诊断（2分）：慢性支气管炎。
西医诊断依据（4分）：①患者有吸烟史30年。②间断咳嗽、咳痰伴喘息5年，每年发作3～4个月。1周前午后外出劳作后出现咳喘气促，痰多色黄稠。③心率快，气促，精神差，胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底部可闻及湿啰音和哮鸣音，心律齐，未闻及杂音。④血常规示白细胞和中性粒细胞增高。X线片示双下肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状。
中医治法（2分）：清热化痰，宣肺止咳。
方剂（2分）：清金化痰汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：黄芩12g，山栀子12g，知母15g，桑白皮15g，瓜蒌仁15g，贝母9g，麦门冬9g，橘红9g，茯苓9g，桔梗9g，甘草3g，生姜3片。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①控制感染：口服阿莫西林、罗红霉素、左氧氟沙星。②祛痰、镇咳：盐酸氨溴索、盐酸溴己新、氯化铵棕色合剂。③解痉平喘：氨茶碱或茶碱缓释剂，也可应用硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。④缓解后加强体质的锻炼；戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用卡介苗肌肉注射，预防感冒。
病案（例）摘要2：
刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2019年12月17日初诊。
患者慢性支气管炎20余年，近日因天气降温及雾霾，呼吸困难加重，呼吸急促，大汗淋漓，唇甲紫绀，头痛，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咳出，胸中窒闷。
查体：T 37.5℃，P 102次/分，R 32次/分，BP 142/86mmHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。心率102次/分，心律齐。腹平软，肝肋缘下3cm。双下肢凹陷性水肿。舌苔白腻，脉滑数。
辅助检查：动脉血气分析示pH 7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。胸部X线片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：喘证。
中医证候诊断（2分）：痰浊阻肺证。
西医诊断（2分）：慢性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）。
西医诊断依据（4分）：①患者慢性支气管炎20余年。②呼吸困难，发绀，头痛。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。双下肢凹陷性水肿。③动脉血气分析示pH 7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。胸部X线片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
中医治法（2分）：化痰降气，宣肺平喘。
方剂（2分）：二陈汤合三子养亲汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：半夏15g，橘红15g，白茯苓9g，甘草4.5g，生姜7片，乌梅1个，芥子9g，紫苏子9g，莱菔子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①保持呼吸道通畅，痰多不易咳出可用0.9%氯化钠注射液加α-糜蛋白酶、庆大霉素做超声雾化吸入。咽喉部和气管内痰液，可用吸痰器抽吸。②氧疗。③控制感染：首选喹诺酮类和氨基糖苷类联合头孢他啶或哌拉西林等。④增加通气量，减少CO2潴留。⑤纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。⑥防治消化道出血、休克。
病案（例）摘要3：
周某，男，53岁，已婚，经理。2019年3月11日初诊。
患者5年前因活动后出现心悸、气促就诊，超声心动图检查提示扩张型心肌病，未正规治疗。2年来呼吸困难逐渐加重，双下肢凹陷性水肿。近2周来出现稍动辄喘，夜间喘息不得平卧，心悸，食欲减退，畏寒肢冷，腹胀，尿少，下肢浮肿。
查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg。口唇青紫，半卧位。颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率120次/分，律齐，可闻及第三心音奔马律；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。舌淡苔白，脉沉弱。
辅助检查：NT-pro BNP 1250 pg/mL；胸部X线片示心影普大型，肺淤血，两侧胸腔积液。超声心动图示左心室扩大，室壁变薄，左心室普遍收缩功能减弱，LVEF 30%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：阳虚水泛证。
西医诊断（2分）：心力衰竭（慢性心力衰竭）。
西医诊断依据（4分）：①活动后出现心悸、气促，超声心动图检查提示扩张型心肌病。②呼吸困难，双下肢凹陷性水肿。③颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率增快，可闻及第三心音奔马律；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。④NT-pro BNP 1250 pg/mL；胸部X线片示心影普大型，肺淤血，两侧胸腔积液。超声心动图示左心室扩大，室壁变薄，左心室普遍收缩功能减弱，LVEF30%。
中医治法（2分）：益气温阳，化瘀利水。
方剂（2分）：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法（2分）：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g（先煎），葶苈子9g，大枣4枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：去除或缓解基本病因，去除诱因；改善生活方式等；密切观察病情演变及定期随访等。②药物治疗：抑制神经内分泌激活（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂）、改善血流动力学（利尿剂等）。③非药物治疗：心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器。
病案（例）摘要4：
李某，女，13岁，学生。2019年2月28日初诊。
患者一直饮食量少、偏食，近2个月来感神疲乏力，头晕，恶心呕吐，食少便溏，爪甲无泽，面色萎黄，口唇色淡，遂来就诊。
查体：T 36.5℃，BP 90/65mmHg。贫血貌，心率88次/分，律齐，未及心脏杂音，两肺听诊（-），肝脾无肿大。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血常规示白细胞8.2×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞平均血红蛋白量（MCH）25pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）24%，红细胞平均体积（MCV）70fL。血清铁7.5μmol/L，总铁结合力70.5μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，转铁蛋白饱和度12%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：虚劳。
中医证候诊断（2分）：脾胃虚弱证。
西医诊断（2分）：缺铁性贫血。
西医诊断依据（4分）：①患者饮食量少、偏食，神疲乏力，头晕，恶心呕吐，食少便溏，爪甲无泽。②低血压，贫血貌。心脏听诊未及心脏杂音，两肺听诊（-），肝脾无肿大。③血常规示白细胞计数、红细胞计数正常。血红蛋白降低，MCH、MCHC、MCV 70fL均降低，血清铁浓度降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低。
中医治法（2分）：健脾和胃，益气养血。
方剂（2分）：香砂六君子汤合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参3g，白术6g，甘草2g，茯苓6g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g（后下），木香2g，生姜6g，黄芪30g，当归6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①病因治疗：防治寄生虫、驱除钩虫；积极治疗慢性失血；积极治疗慢性胃肠疾病；改变偏食习惯等。②铁剂治疗：口服铁剂（硫酸亚铁片、多糖铁复合物、富马酸亚铁片）。③辅助治疗：加用维生素E；补充高蛋白及含铁丰富的饮食。
病案（例）摘要5：
梁某，女，38岁，已婚，工人。2019年5月28日初诊。
患者于1年前无明显诱因自觉体力下降，曾于某医院检查后诊断为贫血（具体诊断不详），近日乏力加重，今晨出现齿衄、鼻衄，遂来就诊。现症：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷。
查体：T 37.0℃，P 108次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg。面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。舌质淡，苔白，脉细无力。
辅助检查：血常规示白细胞3.05×109/L，血红蛋白56g/L，红细胞1.68×1012/L，血小板23×109/L，平均红细胞体积（MCV）85 fL，网织红细胞计数0.15%。骨髓象示骨髓增生重度减低。粒细、红系、巨核系三系减少。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：血证。
中医证候诊断（2分）：肾阴阳两虚证。
西医诊断（2分）：再生障碍性贫血。
西医诊断依据（4分）：①乏力，贫血，齿衄、鼻衄。②心率增快，面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。③血常规示全血细胞减少。骨髓象示骨髓增生重度减低。粒细、红系、巨核系三系减少。
中医治法（2分）：滋阴助阳，益气补血。
方剂（2分）：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：熟地黄24g，山药12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角胶12g（烊化兑服），龟甲胶12g（烊化兑服），菟丝子12g，杜仲12g，肉桂6g（后下），当归9g，制附子6g（先煎），黄芪30g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触，禁用对骨髓有抑制作用的药物，注意休息，防止交叉感染。②支持疗法：控制感染、止血、输血（输入浓集红细胞）。③刺激骨髓造血功能的药物：雄激素（丙酸睾酮、司坦唑）、免疫调节剂（左旋咪唑）、免疫抑制剂（抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A、丙种球蛋白）。
病案（例）摘要6：
马某，男，36岁，未婚，职员。2019年10月26日初诊。
患者上腹疼痛反复发作3年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。
查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 110/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄，脉弦数。
辅助检查：上消化道钡餐检查示十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有亮带。13C呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胃脘痛。
中医证候诊断（2分）：肝胃郁热证。
西医诊断（2分）：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。
西医诊断依据（4分）：①患者上腹疼痛反复发作，空腹明显，进食后缓解。②腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。③上消化道钡餐检查示十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有亮带。13C呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
中医治法（2分）：清胃泄热，疏肝理气。
方剂（2分）：化肝煎合左金丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白芍6g，贝母6g，青皮6g，陈皮6g，丹皮4.5g，炒栀子4.5g，郁金6g，香附6g，泽泻4.5g，芥子3g，黄连18g，吴茱萸3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：生活规律，避免过劳，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害的药物。②根除幽门螺杆菌：三联疗法（如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）、四联疗法（PPI与铋剂合用，加任意两种抗生素）。③抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。④保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。
病案（例）摘要7：
张某，男，45岁，已婚，工人。2018年12月6日初诊。
患者近年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，胁腹痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。
查体：T 37.5℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 155/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率105次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：心电图示房性早搏，ST-T段改变。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：瘿病。
中医证候诊断（2分）：气滞痰凝证。
西医诊断（2分）：甲状腺功能亢进症。
西医诊断依据（4分）：①高代谢综合征：怕热多汗，低热。②眼征、甲状腺肿：眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大。③精神神经系统症状：心悸胸闷，兴奋失眠，烦躁易怒。④心血管系统症状：听诊有血管杂音，心率增快，心律不齐，收缩压上升，舒张压降低，心尖区可闻及收缩期杂音。⑤消化系统症状：食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重减轻。⑥心电图示房性早搏，ST-T段改变。
中医治法（2分）：疏肝理气，化痰散结。
方剂（2分）：逍遥散合二陈汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：甘草4.5g，当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，半夏15g，橘红15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息，解除精神压力，避免精神刺激和劳累过度。加强支持疗法，忌食辛辣及含碘丰富的食物，少喝浓茶、咖啡。②抗甲状腺药物治疗：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MIU）、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。③辅助药物治疗：普萘洛尔（心得安）、碘化物。④131 I放射性治疗。⑤手术治疗：甲状腺次全切除术。
病案（例）摘要8：
邵某，女，35岁，已婚，文秘。2019年6月3日初诊。
患者3年来双手关节经常肿痛，阴雨天疼痛加重，得温则舒。晨起双手关节僵硬，活动后减轻，持续1～2小时。近2周症状加重，关节灼热肿痛，伴低热，乏力，形寒肢冷。
查体：T 37.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 130/85mmHg。神清，形体略瘦，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红，苔白，脉弦细。
辅助检查：抗核抗体阳性，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞70%，血沉80mm/h。手X线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痹证。
中医证候诊断（2分）：寒热错杂证。
西医诊断（2分）：类风湿关节炎。
西医诊断依据（4分）：①双手关节肿痛3年。晨僵，活动后减轻，持续1～2小时。②低热。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。③抗核抗体阳性，白细胞数增高，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，血沉增快。手X线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
中医治法（2分）：祛风散寒，清热化湿。
方剂（2分）：桂枝芍药知母汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，炮附子2枚（先煎）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：营养支持、适度休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、配合适当物理治疗等。②药物治疗：非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生、双氯芬酸）、改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）、糖皮质激素、植物药制剂（雷公藤总苷等）、生物制剂。③外科治疗：滑膜切除术。
病案（例）摘要9：
毛某，男，39岁，已婚，工人。2019年6月21日初诊。
患者肢体浮肿反复发作5年，病情时轻时重。近半月因劳累浮肿加剧，全身浮肿，小便量少，乏力纳呆，脘腹胀闷，畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏薄，遂来就诊。
查体：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg。颜面轻度浮肿，面色苍白，双下肢中度凹陷性水肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉细。
辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），红细胞3～5/HP，镜下可见颗粒管型及透明管型。24小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.8mmol/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水肿。
中医证候诊断（2分）：脾肾阳虚证。
西医诊断（2分）：慢性肾小球肾炎。
西医诊断依据（4分）：①肢体浮肿反复发作5年。②2级高血压。颜面轻度浮肿，面色苍白，双下肢中度凹陷性水肿。③尿常规示蛋白尿，血尿，镜下可见颗粒管型及透明管型。24小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.8mmol/L。
中医治法（2分）：温补脾肾。
方剂（2分）：济生肾气丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：炮附子15g（先煎），白茯苓30g，泽泻30g，山茱萸30g，山药30g，车前子30g（包煎），牡丹皮30g，肉桂15g（后下），川牛膝15g，熟地黄15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①限制蛋白及磷的摄入量。②积极控制高血压和减少尿蛋白：将血压控制在125/75mmHg以下；应用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。③应用血小板解聚药：双嘧达莫、阿司匹林。④糖皮质激素和细胞毒药物。⑤避免劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物。
病案（例）摘要10：
陈某，女，18岁，未婚，学生。2019年9月20日初诊。
患者心悸、胸闷反复发作2年，休息后好转，未经治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。
查体：T 37.0℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。心率100次/分，心音低钝，闻及早搏3～4次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L。胸部X线示心肺无异常。心电图示提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.12秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：心血不足证。
西医诊断（2分）：快速性心律失常（室性期前收缩）。
西医诊断依据（4分）：①患者心悸、胸闷反复发作2年。②心音低钝，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。③血常规检查无异常。胸部X线示心肺无异常。心电图示提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.12秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
中医治法（2分）：补血养心，益气安神。
方剂（2分）：归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白术18g，茯神18g，黄芪18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，甘草6g，当归3g，远志3g，生姜5片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①抗心律失常药物：酌情选用美西律、普罗帕酮。②外科治疗。
病案（例）摘要11：
王某，女，33岁，已婚，教师。2019年6月5日初诊。
患者昨日外出当风，今晨起出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。
查体：T 38.3℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。急性病容，鼻咽部及鼻腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞4.5×109/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞56%。胸部X线示未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：感冒。
中医证候诊断（2分）：风热犯表证。
西医诊断（2分）：急性上呼吸道感染。
西医诊断依据（4分）：①有外出当风史。②发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。③急性病容，鼻咽部及鼻腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。④血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞增高，胸部X线未见异常。
中医治法（2分）：辛凉解表。
方剂（2分）：银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：连翘30g，金银花30g，桔梗18g，薄荷18g（后下），淡竹叶12g，生甘草15g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①抗病毒治疗：奥司他韦、利巴韦林。②对症治疗：发热、头胀痛给予复方阿司匹林片；鼻塞流涕给予扑尔敏，或用1%的麻黄碱滴鼻。
病案（例）摘要12：
田某，男，55岁，自由职业。2016年3月17日初诊。
患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。近半年来，口干多饮，多食易饥，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。
查体：T 36.8℃，P 78次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。形体肥胖，舌暗，苔厚腻，脉滑。
辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：消渴。
中医证候诊断（2分）：痰瘀互结证。
西医诊断（2分）：糖尿病。
西医诊断依据（4分）：①患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。②口干多饮，多食易饥半年。③空腹血糖9.1mmol/L，＞7mmol/L；餐后2小时血糖12.1mmol/L，＞11.1mmol/L。
中医治法（2分）：活血化瘀祛痰。
方剂（2分）：平胃散合桃红四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，甘草30g，生姜2片，大枣2枚，桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地黄15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食治疗：补充足够的热量，合理分配糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质，每日三餐分配为1/5、2/3、2/5或1/3、1/3、1/3。②口服药治疗：双胍类，多用二甲双胍。③若口服药治疗无效则用胰岛素治疗。
病案（例）摘要13：
白某，男，33岁，已婚，工人。2016年10月13日初诊。
患者前天出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。昨日咳嗽、咳痰加重来诊。现症：咳嗽频剧、气粗，痰黄稠，咳吐不爽，口微渴，无汗，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。
查体：T 39℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。急性病容，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示右下肺片状阴影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：咳嗽。
中医证候诊断（2分）：邪犯肺卫证。
西医诊断（2分）：肺炎（肺炎链球菌肺炎）。
西医诊断依据（4分）：①发热、咳嗽、咳痰。②急性病容，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。③血常规示白细胞计数、中性粒细胞增高。胸部X线片示右下肺片状阴影。
中医治法（2分）：疏风清热，宣肺止咳。
方剂（2分）：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桑叶7.5g，菊花3g，连翘5g，薄荷2.5g（后下），苦桔梗6g，生甘草2.5g，苇根6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。保证有足够蛋白质、热量和维生素的摄入。鼓励饮水。监测神志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发生的休克。②病因治疗：首选青霉素G。③支持疗法：适当用止咳化痰药，必要时酌情予小剂量可待因镇咳。高热不退可物理降温，或服用阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药，鼓励患者多饮水。④局部治疗：雾化吸入以控制炎症。
病案（例）摘要14：
朱某，女，38岁，已婚，工人。2019年6月9日初诊。
患者6个月前出现咳嗽、咯血，低热，盗汗等症状。曾静脉点滴左氧氟沙星治疗，症状有所减轻。现症：咳嗽无力，少痰，时有痰中带血，血色淡红，咳声低微，伴气短，自汗、盗汗，午后潮热，神疲乏力，畏风怕冷。
查体：T 37.6℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。心率78次/分，律齐，未闻及杂音，左上肺呼吸音粗。舌淡边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。
辅助检查：胸部X线片示左上肺密度较低的片状阴影。痰涂片示抗酸杆菌阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肺痨。
中医证候诊断（2分）：气阴耗伤证。
西医诊断（2分）：肺结核。
西医诊断依据（4分）：①咳嗽、咯血，低热，盗汗。②心脏听诊未闻及杂音，左上肺呼吸音粗。③胸部X线片示左上肺密度较低的片状阴影。痰涂片示抗酸杆菌阳性。
中医治法（2分）：益气养阴。
方剂（2分）：保真汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：当归2g，生地黄2g，熟地黄2g，黄芪2g，人参2g，白术2g，甘草2g，白茯苓2g，天冬3g，麦冬3g，白芍3g，黄柏3g，知母3g，五味子3g，柴胡3g，地骨皮3g，陈皮3g，莲心2g，生姜3片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①抗结核化学药物治疗：原则为早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物；常用药包括第一线杀菌药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，第二线抑菌药物乙胺丁醇、对氨基水杨酸。②对症治疗：盗汗则睡前服阿托品，痰中带血用维生素K、卡巴克络等。
病案（例）摘要15：
朱某，男，28岁，已婚，农民。2019年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮鸣8年。3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，痰少稀白，面色晦滞带青，口不渴。
查体：T 37℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 120/80mmHg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长。舌苔白滑，脉弦紧。
辅助检查：血常规示白细胞7.9×109/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示双肺透亮度增加，呼吸功能检查示支气管舒张试验阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：哮病。
中医证候诊断（2分）：寒哮证。
西医诊断（2分）：支气管哮喘。
西医诊断依据（4分）：①患者反复发作喉中哮鸣，气温骤降引发喘息，胸闷。②心率增快。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长。③血常规示白细胞计数、中性粒细胞无异常。胸部X线片示双肺透亮度增加，呼吸功能检查示支气管舒张试验阳性。
中医治法（2分）：温肺散寒，化痰平喘。
方剂（2分）：射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：射干9g，麻黄9g，生姜12g，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，大枣3g，半夏9g，五味子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①重复吸入速效β2受体激动剂，第1个小时内，可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液或静脉注射茶碱类。②糖皮质激素：尽早口服泼尼松龙或等效剂量的其他激素。
病案（例）摘要16：
焦某，女，38岁，已婚，工人。2019年3月12日初诊。
患者1周前因劳累出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：发热，小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。
查体：T 38.9℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。双肾区叩痛（+）。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞12.0×109/L，中性粒细胞75%。尿常规示白细胞15～30/HP，红细胞5～10/HP，尿蛋白（+）。尿培养示菌落计数＞105/mL。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：淋证。
中医证候诊断（2分）：膀胱湿热证。
西医诊断（2分）：尿路感染（急性肾盂肾炎）。
西医诊断依据（4分）：①尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。②发热，双肾区叩痛（+）。③血常规示白细胞计数、中性粒细胞升高。尿常规示白细胞显著增加，红细胞增加，尿蛋白（+）。尿培养示菌落计数＞105/mL。
中医治法（2分）：清热利湿通淋。
方剂（2分）：八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：车前子9g（包煎），瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g（先煎），山栀子仁9g，甘草9g，木通9g，大黄9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。②口服喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类如头孢呋辛等。
病案（例）摘要17：
周某，男，53岁，已婚，干部。2017年2月19日急诊。
患者平素时有头晕头痛，多次测得血压升高，最高160/100mmHg，今日因工作不顺，烦躁易怒，眩晕头痛加重，口苦口干，大便秘结，小便黄赤。
查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 160/100mmHg。神清，面红目赤，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌红，苔薄黄，脉弦有力。
辅助检查：心电图示左室高电压。超声心动图示心脏结构未见异常。尿常规示正常。双肾上腹超声未见异常；血钾正常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：眩晕。
中医证候诊断（2分）：肝阳上亢证。
西医诊断（2分）：原发性高血压。
西医诊断依据（4分）：①有头晕头痛、高血压史。②2级高血压。面红目赤，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心率正常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。③心电图示左室高电压。超声心动图示心脏结构未见异常。尿常规正常。双肾上腹超声未见异常；血钾正常。
中医治法（2分）：平肝潜阳。
方剂（2分）：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：改善生活行为（减轻体重，减少钠盐、脂肪摄入，补充钾盐，戒烟限酒，减轻精神压力，增加运动，必要时补充叶酸制剂）；考虑开始药物治疗；控制血压至140/90mmHg以下。②降压药物：利尿剂（氢氯噻嗪、氯噻酮）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）。③联合应用降压药。
病案（例）摘要18：
徐某，男，70岁，已婚，农民。2019年10月11日初诊。
患者常年体弱多病，近日胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。既往有吸烟史30年。现症：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力。
查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌淡白，脉沉细。
辅助检查：心电图示窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胸痹。
中医证候诊断（2分）：心肾阳虚证。
西医诊断（2分）：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。
西医诊断依据（4分）：①患者有吸烟史30年。②胸骨体中段附近闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。③心界不大，心率无异常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。④心电图示窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
中医治法（2分）：温补阳气，振奋心阳。
方剂（2分）：参附汤合右归丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参12g，附子9g（先煎），熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化兑服），杜仲12g，肉桂6g（后下），当归9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①立刻休息；舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯。②缓解期：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（维拉帕米等）。
病案（例）摘要19：
林某，女，45岁，已婚，工人。2015年2月11日初诊。
患者中上腹疼痛反复发作3年，未系统治疗。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，神疲乏力，纳呆，大便稀溏。
查体：T 36.1℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 110/60mmHg。形体消瘦，腹软，剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-）。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：大便常规示隐血（-）。胃镜示胃黏膜呈淡红色，黏膜变薄，黏膜血管暴露。快速尿素酶实验（-）。腹部B超示肝胆脾胰双肾未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胃痛。
中医证候诊断（2分）：脾胃虚弱证。
西医诊断（2分）：慢性胃炎（萎缩性胃炎）。
西医诊断依据（4分）：①上腹疼痛反复发作3年。②形体消瘦，腹软，剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-）。③大便常规示隐血（-）。胃镜示胃黏膜呈淡红色，黏膜变薄，黏膜血管暴露。快速尿素酶实验（-）。腹部B超示肝胆脾胰双肾未见异常。
中医治法（2分）：健脾益气，温中和胃。
方剂（2分）：四君子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，黄芪9g，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①胃痛明显时用抑酸分泌药物（H2受体拮抗剂，如H2-RA；质子泵抑制剂，PPI）或碱性抗酸药（氢氧化铝等）。②胃黏膜保护药，如胶态次枸橼酸铋、硫糖铝等。
病案（例）摘要20：
崔某，男，17岁。2017年5月25日初诊。
患者于2014年2月15日无明显原因突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，瞌睡乏力。此后发作次数逐渐增多，今年起每月均有发作。每次发作症状与上述相似，发作后无特殊异常。但未行系统诊治。
查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。神清，气平，心肺未见异常，腹部检查无异常，四肢肌力、肌张力检查正常，生理性存在，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：头颅CT正常，脑电图可见棘波、尖波。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痫证。
中医证候诊断（2分）：阳痫。
西医诊断（2分）：癫痫。
西医诊断依据（4分）：①突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后嗜睡无力。反复发作，发作后无特殊异常。②心肺未见异常，腹部检查无异常，四肢肌力、肌张力检查正常，生理性存在，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。③头颅CT正常，脑电图可见棘波、尖波。
中医治法（2分）：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
方剂（2分）：黄连解毒汤合定痫丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：黄连9g，黄芩9g，黄柏9g，栀子9g，明天麻3g，川贝母3g，半夏3g，茯苓3g，伏神3g，胆南星15g，石菖蒲15g，全蝎15g，僵蚕15g，琥珀15g，陈皮21g，远志21g，丹参6g，麦冬6g，朱砂15g（水飞），人参9g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物控制：首选苯妥英钠、卡马西平，次选丙戊酸钠。②神经外科治疗：手术。
病案（例）摘要21：
彭某，男，45岁，已婚，工人。2019年4月23日初诊。
患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。近年来饭后上腹部饱胀不适，食欲减退。现症：腹大坚满，面目肌肤发黄，恶心欲呕，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结。
查体：T 37.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。慢性病容，颈部见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞8.5×109/L。血总胆红素48.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L。白蛋白（A）27g/L，球蛋白（G）36g/L，谷丙转氨酶（ALT）38U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，HBsAg（+）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：鼓胀。
中医证候诊断（2分）：湿热蕴脾证。
西医诊断（2分）：肝硬化。
西医诊断依据（4分）：①患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。②饭后上腹部饱胀不适，食欲减退。③慢性病容，颈部见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。④总胆红素升高，直接胆红素升高。A/G倒置，谷草转氨酶升高，HBsAg（+）。
中医治法（2分）：清热利湿，攻下逐水。
方剂（2分）：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白术3g，人参3g，炙甘草3g，姜黄3g，茯苓6g，干姜6g，砂仁6g（后下），泽泻9g，橘皮9g，知母12g，黄芩36g，黄连15g，半夏15g，枳实15g，姜厚朴30g，茵陈18g，栀子12g，大黄6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息；食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，禁酒，慎用巴比妥类镇静药；少盐或无盐等。②药物治疗：水飞蓟素、维生素类药物，慎用损伤肝脏药物，酌情抗病毒治疗。③腹水的治疗：限制钠、水的摄入；利尿剂（螺内酯、呋塞米联合应用）；提高血浆胶体渗透压；放腹水同时补充白蛋白等。
病案（例）摘要22：
陈某，女，28岁，已婚，职员。2019年10月13日初诊。
患者3周前顺产一女，现母乳喂养中。5天前开始感觉左乳红肿发热伴疼痛，逐渐加重，左侧乳汁排泌不畅，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，拒按，壮热不退，口渴喜饮。
查体：T 39.7℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。左乳外上象限红肿，触痛明显，触及小包块。同侧腋下扪及肿大的淋巴结，有触痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞15×109L，中性粒细胞80%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：乳痈。
中医证候诊断（2分）：热毒炽盛证。
西医诊断（2分）：急性乳腺炎。
西医诊断依据（4分）：①患者3周前顺产，现母乳喂养中。②5天前开始感觉左乳红肿发热伴疼痛，逐渐加重，口渴喜饮。③高热，左乳外上象限红肿，触痛明显，触及小包块。同侧腋下扪及肿大的淋巴结，有触痛。④血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
中医治法（2分）：清热解毒，托里透脓。
方剂（2分）：五味消毒饮合透脓散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：金银花30g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵子12g，黄芪12g，炒山甲3g，川芎9g，当归6g，皂角刺5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①患乳暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁。②用胸罩托起乳房，患部行湿热敷，淡盐温开水清洁乳头。③应用足量广谱抗菌药物，可选用青霉素、红霉素、头孢菌素类抗生素等。
病案（例）摘要23：
石某，女，48岁，已婚，职员。2019年9月29日初诊。
患者既往月经基本正常，嗜食肥甘，近半年来自觉下腹部积块，月经渐渐后期，量多色暗，质黏稠，有血块，持续9天干净。末次月经：2019年9月17日。带下量多，脘痞多痰，形体肥胖。
查体：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 112/80mmHg。舌淡紫，苔白腻，脉沉滑。
妇科检查：子宫体增大如孕2月，表面不规则，可触及多个结节，质硬。
辅助检查：超声提示子宫增大，肌壁间数个大小不等的结节，边界清，回声均匀，双侧附件正常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：癥瘕。
中医证候诊断（2分）：痰湿瘀阻证。
西医诊断（2分）：子宫肌瘤。
西医诊断依据（4分）：①患者嗜食肥甘。②近半年来自觉下腹部积块，月经渐渐后期，量多色暗，持续9天干净。③子宫体增大如孕2月，表面不规则，可触及多个结节，质硬。④超声提示子宫增大，肌壁间数个大小不等的结节，边界清，回声均匀，双侧附件正常。
中医治法（2分）：化痰除湿，活血消癥。
方剂（2分）：苍附导痰丸加丹参、水蛭。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：苍术6g，香附6g，陈皮4.5g，胆南星3g，枳壳3g，半夏3g，茯苓4.5g，神曲3g，甘草3g，丹参10g，水蛭3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。②手术治疗。
病案（例）摘要24：
冯某，男，9岁。2018年6月11日初诊。
患儿7天前发热，双侧耳下腮部肿胀疼痛，经口服双黄连颗粒，外敷中药等治疗，腮部肿痛减轻，今日患儿出现睾丸肿痛而来就诊。现症：双侧腮部肿大，咽充血，双侧睾丸肿胀，有触痛。
查体：T 39.8℃，P 100次/分，R 24次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的局部肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。心率100次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛。舌质红，苔黄，脉数。
辅助检查：血常规示白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痄腮。
中医证候诊断（2分）：毒窜睾腹证。
西医诊断（2分）：流行性腮腺炎。
西医诊断依据（4分）：①患儿7天前发热，双侧耳下腮部肿胀疼痛。睾丸肿痛。②高热。双侧耳下腮部肿胀疼痛，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。②血常规示白细胞总数无异常。血、尿淀粉酶轻度升高。
中医治法（2分）：清肝泻火，活血止痛。
方剂（2分）：龙胆泻肝汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归3g，生地黄9g，柴胡6g，生甘草6g，车前子9g（包煎），荔枝核6g，橘核6g，青皮6g，莪术6g，皂荚1.5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①注意休息。②物理降温或使用解热药。③用丁字带托住阴囊。
病案（例）摘要25：
周某，男，16岁，学生。2017年9月12日初诊。
患者1天前出现右下腹痛，呈持续性，家长自行给予头孢克洛口服，效果差。现症见：腹痛剧烈，腹皮挛急，逐渐加重，并呈全腹痛，伴恶心，无法进食，恶寒发热，故来诊。
查体：T 39.5℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。两肺呼吸音闻及干、湿性啰音，全腹压痛，以麦氏点为重，有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音弱，结肠充气试验阳性。舌红绛，苔黄厚，脉洪数。
辅助检查：血常规示白细胞20.2×109/L，中性粒细胞91.2%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肠痈。
中医证候诊断（2分）：热毒证。
西医诊断（2分）：急性阑尾炎。
西医诊断依据（4分）：①持续性右下腹痛。②腹痛剧烈，腹皮挛急，逐渐加重，并呈全腹痛，伴恶心，无法进食，恶寒发热。③高热，血压下降，两肺呼吸音闻及干、湿性啰音，全腹压痛，以麦氏点为重，有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音弱，结肠充气试验阳性。④血常规示白细胞、中性粒细胞升高。
中医治法（2分）：通腑排毒，养阴清热。
方剂（2分）：大黄牡丹汤合透脓散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：大黄12g，牡丹皮3g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g（冲服），黄芪12g，穿山甲3g，川芎9g，当归6g，皂角刺4.5g，延胡索3g，木香3g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①手术治疗：阑尾切除术。②对症治疗：若有脓液，则进行腹腔引流。③卧床休息、清淡饮食，养成良好的排便习惯，避免饮食不节及食后剧烈运动。
病案（例）摘要26：
王某，女，28岁，已婚，干部。2017年8月25日出诊。
患者于2017年4月25日行人流术，术后2天后出现发热，下腹痛，带下增多，未系统治疗，病情时发时止，近2周下腹胀满，疼痛拒按，带下增多，色黄，质稠，味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏，小便短赤。末次月经：2017年8月3日，持续6天净。
查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 110/72mmHg。神志清，下腹部压痛阳性。舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。
妇科检查：外阴发育正常，子宫后位，大小正常，质中，活动度差，左侧附件增厚，压痛明显，右侧附件区无异常。
辅助检查：血常规示正常。盆腔彩超示子宫左侧可见包块。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：带下病。
中医证候诊断（2分）：湿热瘀结证。
西医诊断（2分）：盆腔炎性疾病。
西医诊断依据（4分）：①有人流术史，术后出现发热，下腹痛，带下增多。②下腹部压痛阳性。③妇科检查示外阴发育正常，子宫后位，大小正常，质中，活动度差，压痛明显，左侧附件增厚，压痛明显，右侧附件区无异常。④血常规检查无异常。盆腔彩超示子宫左侧可见包块。
中医治法（2分）：清热利湿，化瘀止痛。
方剂（2分）：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍6g，当归尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g，薏苡仁9g，冬瓜仁9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：抗生素。②手术治疗。
病案（例）摘要27：
李某，女，30岁，已婚，职员。2017年1月6日初诊。
患者13岁月经初潮。26岁结婚，有生育要求，近半年出现月经周期紊乱，有时半月一行，有时2个月一行，有时量多如崩，有时量少淋漓，持续10～30天不等，经色淡，质清稀，神疲乏力，倦怠懒言，肢体面目浮肿，大便溏薄。末次月经：2016年12月16日，持续至今。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。基础体温呈单相型。神志清，面色苍白，口唇色淡。舌质淡，边有齿痕，脉细弱。
辅助检查：血常规示血红蛋白80g/L，红细胞2.43×1012/L。B超检查示子宫及双侧附件未见明显异常。诊刮病理提示子宫内膜简单型增生过长。尿妊娠试验阴性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：崩漏。
中医证候诊断（2分）：脾虚证。
西医诊断（2分）：排卵障碍性异常子宫出血（无排卵性异常子宫出血）。
西医诊断依据（4分）：①患者月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，末次月经淋漓不止。②基础体温呈单相型。③中度贫血。B超检查示子宫及双侧附件未见明显异常。诊刮病理提示子宫内膜简单型增生过长。尿妊娠试验阴性。
中医治法（2分）：补气摄血，固冲调经。
方剂（2分）：固本止崩汤合举元煎。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：熟地黄3g，白术3g，黄芪9g，当归15g，黑姜6g，人参9g，炙甘草6g，升麻3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：（1）治疗原则：出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和异常子宫出血突发，促排卵。（2）一般治疗：补充铁剂、维生素C、蛋白质。给予抗生素预防感染。加强营养，避免过劳注意休息。（3）药物治疗：①止血：性激素联合用药；雌激素；孕激素；雄激素等。②调整月经周期：雌、孕激素序贯法；后半周期疗法，在月经后半周服用甲羟孕酮。③促进排卵：氯米芬。
病案（例）摘要28：
路某，女，53岁，已婚，会计。2017年12月1日初诊。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，肛门排气减少，无排便。自服药物效果差，患者症状无缓解，现腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便，无剖宫产术史。
查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣音活跃，有气过水声。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：立位腹平片示小肠扩张，可见积气及气液平面。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肠结。
中医证候诊断（2分）：气滞血瘀证。
西医诊断（2分）：肠梗阻。
西医诊断依据（4分）：①患者无剖宫产术史。②无明显诱因出现腹痛、呕吐、腹胀，肛门少量排气2天。③腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣音活跃，有气过水声。④立位腹平片示小肠扩张，可见积气及气液平面。
中医治法（2分）：行气活血，通腑攻下。
方剂（2分）：桃仁承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桃仁12g，大黄12g（后下），桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（冲服）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：解除局部的梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。②非手术治疗：禁食与胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：常用静脉输注葡萄糖等渗盐水，酌情补充必要的电解质；防止感染和毒血症：抗生素；灌肠疗法：常用肥皂水500mL灌肠；穴位注射阿托品，腹部推拿按摩等。③手术治疗：如应用非手术疗法病情不见好转，则采取手术治疗。
病案（例）摘要29：
花某，女，5岁。2018年1月11日出诊。
患儿10天前出现发热，体温39℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素等药物治疗7天，发热渐退，咳嗽未见明显缓解。现症：咳嗽气急，干咳少痰，五心烦热，面色潮红，午后低热，时有盗汗。
查体：T 37.4℃，P 103次/分，R 25次/分。面色潮红，双肺可闻及湿啰音。舌质红，无苔，脉细数。
辅助检查：血常规示白细胞12.6×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%。胸部X线片示双肺可见散在斑片状阴影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肺炎喘嗽。
中医证候诊断（2分）：阴虚肺热证。
西医诊断（2分）：小儿肺炎。
西医诊断依据（4分）：①有上呼吸道感染病史。②发热，咳嗽，气促。③心率增快，呼吸急促，面色潮红，双肺可闻及湿啰音。④血常规示白细胞总数、中性粒细胞升高；胸部X线片示双肺可见散在斑片状阴影。
中医治法（2分）：养阴清肺，润肺止咳。
方剂（2分）：沙参麦冬汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：北沙参6.5g，玉竹6.5g，麦冬6.5g，天花粉10g，扁豆6.5g，桑叶4g，生甘草2g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①病因治疗：宜采取抗生素治疗，首选青霉素或羟氨苄青霉素。②对症治疗：保持呼吸道通畅、减慢心率等。
病案（例）摘要30：
丰某，女，25岁，已婚，工人。2019年12月21日初诊。
患者平素月经正常，既往有输卵管炎病史，素性抑郁寡欢，经前乳房胀痛。末次月经：2019年11月11日。7天前阴道少量出血，较平日经量明显减少，色暗红，淋漓至今，劳累后出现左侧腹隐痛。
查体：T 36.9℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 112/80mmHg。左侧下腹部压痛（+），脉弦滑。
妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体软，稍大，左侧附件区可触及软性包块（阳性）。
辅助检查：血hCG 1900U/L；B超示宫腔内未见孕囊，左侧附近区可见一大面积的包块。尿妊娠试验阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：异位妊娠。
中医证候诊断（2分）：未破损期-胎阻胞络证。
西医诊断（2分）：异位妊娠。
西医诊断依据（4分）：①既往有输卵管炎病史，素性抑郁寡欢，经前乳房胀痛。②阴道少量出血，左侧下腹部压痛（+）。③妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体软，稍大，左侧附件区可触及软性包块（阳性）。血hCG 1900U/L；B超示宫腔内未见孕囊，左侧附近区可见一大面积的包块。尿妊娠试验阳性。
中医治法（2分）：活血祛瘀，消癥杀胚。
方剂（2分）：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，蜈蚣5g，全蝎5g，紫草5g，水蛭1.5g，天花粉10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：常用甲氨蝶呤。常用剂量0.4mg/（kg·d），肌肉注射，5天一疗程。治疗第4天和第7天复查血β-hCG，若下降＜15%，重复剂量给药。而后每周复查。②手术治疗：药物治疗无效，则选取保守手术治疗。
病案（例）摘要31：
李某，女，28岁，职员。2019年4月25日初诊。
患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天。末次月经2019年3月3日。停经后明显有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不明显。现症：停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。
查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 21次/分，BP 122/80mmHg。面色
白，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超示宫内妊娠，胚胎存活。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胎动不安。
中医证候诊断（2分）：气血虚弱证。
西医诊断（2分）：先兆流产。
西医诊断依据（4分）：①停经，阴道不规则出血，停经后有早孕反应。小腹空坠隐痛，腰酸。②尿妊娠试验阳性。B超示宫内妊娠，胚胎存活。
中医治法（2分）：益气养血，固肾安胎。
方剂（2分）：胎元饮。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参6g，当归6g，杜仲6g，芍药6g，熟地黄6g，白术9g，炙甘草3g，陈皮3g，黄芪3g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①卧床休息，禁止性生活，若出现黄体功能不全，应黄体酮肌注，每日一次，每次20mg；绒毛膜促性腺激素肌内注射，隔日一次，每次2000U；也可口服维生素E。②若经治疗症状不缓解或反而加重，则进行B超及血hCG测定，根据情况，给予相应处理。
病案（例）摘要32：
田某，女，9个月。2017年8月17日初诊。
患儿1个月前添加辅食后，出现大便次数增多，每日十余次，经停辅食并口服药物后好转，但目前大便仍稀溏不成形，为蛋花样，每日4～6次不等，色淡不臭，多于食后作泻。时轻时重，面色略黄，神疲倦怠。
查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 28次/分。神清，精神差，皮肤弹性良好，心率120次/分，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音活跃。舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
辅助检查：血常规示白细胞7.9×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞60%。大便常规示正常。脂肪球（++）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：小儿泄泻。
中医证候诊断（2分）：脾虚泻。
西医诊断（2分）：小儿腹泻病。
西医诊断依据（4分）：①大便次数增多，稀溏，为蛋花样，色淡不臭，食后作泻。②皮肤弹性良好，心率增快。腹软，无压痛，肠鸣音活跃。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞正常。大便常规正常。脂肪球（++）。
中医治法（2分）：健脾益气，助运止泻。
方剂（2分）：参苓白术散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：莲子肉3g，薏苡仁3g，缩砂仁2g（后下），桔梗2g，白扁豆4g，白茯苓5g，人参5g，甘草3g，白术5g，山药5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食疗法：继续母乳喂养。②液体疗法：口服补液盐。③药物疗法：控制感染（微生态制剂、肠黏膜保护剂）、微生态疗法（双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等菌制剂）、肠黏膜保护剂（如蒙脱石粉）、补锌。
病案（例）摘要33：
张某，女，45岁，干部。2018年3月18日初诊。
患者有腹腔手术史。2天前因过食辛辣厚味，开始腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，呕出物为胃内容物，口渴，小便黄赤，严重时谵语，无排气排便。月经史无异常。
查体：T 39.2℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 100/75mmHg。痛苦面容，墨菲征（-）。腹部稍膨隆，未及包块，肝脾肋下未及，脐周压痛，拒按。舌质红，苔黄燥，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞总数12×109/L，中性粒细胞82%。X线检查示小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肠结。
中医证候诊断（2分）：肠腑热结证。
西医诊断（2分）：肠梗阻。
西医诊断依据（4分）：①患者有腹腔手术史。②饮食不节致腹痛腹胀，恶心呕吐。痛苦面容，墨菲征（-）。腹部稍膨隆，未及包块，肝脾肋下未及，脐周压痛，拒按。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞升高。X线检查示小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法（2分）：活血清热，通里攻下。
方剂（2分）：复方大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：炒莱菔子30g，桃仁9g，赤芍15g，厚朴15g，枳实9g，生大黄9g（后下），芒硝9g（冲服）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：解除局部的梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。②非手术治疗：禁食与胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（静注葡萄糖等渗盐水，酌情补充必要的电解质）；防止感染和毒血症（抗生素）；灌肠疗法（肥皂水灌肠）；穴位注射阿托品，腹部推拿按摩等。③手术治疗：非手术疗法病情未好转，则采取手术治疗。
病案（例）摘要34：
侯某，男，30岁，干部。2019年1月18日初诊。
患者进食大量油腻食物，2小时后出现右上腹持续性胀痛，并向右肩背部放射。现症：肋腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘尿赤。
查体：T 38.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 115/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规示白细胞12.5×109/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高，B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胁痛。
中医证候诊断（2分）：肝胆湿热证。
西医诊断（2分）：胆石症（胆囊结石）。
西医诊断依据（4分）：①进食油腻食物后，出现右上腹持续性胀痛，并向右肩背部放射。②发热。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增高，血清转氨酶轻度升高，B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。
中医治法（2分）：疏肝利胆，清热利湿。
方剂（2分）：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法（2分）：茵陈18g，栀子12g，大黄6g（后下），柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大枣4枚，生姜15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①手术治疗：腹腔镜胆囊切除术。②非手术治疗：解痉，止痛，消炎利胆，应用抗生素，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡等。
病案（例）摘要35：
高某，女，45岁，已婚，工人。2016年2月8日初诊。
患者双侧乳房肿块伴胀痛6个月。肿块和胀痛月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼痛减轻，乳头有时有白色溢液，月经量少色淡，腰酸乏力。月经史无异常。
查体：双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：乳癖。
中医证候诊断（2分）：冲任失调证。
西医诊断（2分）：乳腺增生病。
西医诊断依据（4分）：①双侧乳房肿块伴胀痛，月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼痛减轻，乳头时有溢液。②双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。③B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
中医治法（2分）：调理冲任，温阳化痰，活血散结。
方剂（2分）：二仙汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：仙茅9g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏4.5g，知母4.5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①疏导情志，配合药物局部外敷、针灸、激光照射、磁疗等。②药物治疗：维生素类药物（口服维生素B6、维生素E、维生素A）、激素类药物（黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素等）。
病案（例）摘要36：
于某，女，48岁，干部。2016年4月8日初诊。
患者于2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒反复发作，时轻时重。现症：口干不欲饮，纳差，腹胀。月经史无异常。
查体：皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。舌质淡，苔白，脉弦细。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：湿疮。
中医证候诊断（2分）：血虚风燥证。
西医诊断（2分）：湿疹。
西医诊断依据（4分）：①患者2年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒。②皮损色暗，粗糙肥厚，边界清楚，对称分布。
中医治法（2分）：养血润肤，祛风止痒。
方剂（2分）：当归饮子加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：当归9g，白芍9g，川芎9g，生地黄9g，白蒺藜9g，防风9g，荆芥穗9g，何首乌5g，黄芪5g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收。②常用药物：局部治疗常用5%～10%复方松馏油软膏、10%～20%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。全身治疗常用组胺类药物（如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等）、镇静剂（5%溴化钠、冬眠灵等）、皮质类固醇激素、抗生素（青霉素、大环内酯类、喹诺酮类）。
病案（例）摘要37：
许某，女，46岁，已婚，教师。2015年10月22日初诊。
患者既往月经正常，2年前从外地移居本地后月经紊乱，周期20～90天，经期5～20天，经量多，末次月经2015年10月15日，量多，色深红，质黏稠，口渴烦热，小便黄，大便干结。
查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/78mmHg。舌红，苔黄，脉洪数。
辅助检查：血常规示血红蛋白112g/L。B超检查示子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示子宫内膜简单型增生过长。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：崩漏。
中医证候诊断（2分）：血热（实热）证。
西医诊断（2分）：排卵障碍性异常子宫出血（无排卵性异常子宫出血）。
西医诊断依据（4分）：①月经紊乱，周期不规则，经期延长，经量过多。②血常规无异常。B超检查提示子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示子宫内膜简单型增生过长。
中医治法（2分）：清热凉血，止血调经。
方剂（2分）：清热固经汤加沙参、麦冬。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：炙龟甲24g（先煎），牡蛎粉15g（包煎），清阿胶15g（陈酒炖冲），生地黄15g，地骨皮15g，焦山栀12g，生黄芩9g，地榆15g，陈棕炭9g，生藕节15g，生甘草3g，沙参6g，麦冬6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。②一般治疗：补充铁剂、维生素C、蛋白质，给予抗生素预防感染，加强营养，避免过劳，保证充分休息。③药物治疗：止血（雄激素）；调整月经周期（雌、孕激素联合法，后半周期疗法）。④手术治疗：子宫内膜切除术、子宫切除术。
病案（例）摘要38：
闫某，女，2岁。2019年12月10日初诊。
患儿1天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然发热，呕吐1次，为胃内容物，继之腹泻，大便为水样，泻下急迫，至就诊时4小时内已大便6次，量多，气味臭秽，可见黏液，小便色黄，量少，大便前后无哭闹。
查体：T 38.2℃，P 132次/分，R 36次/分。神志清，精神可，皮肤弹性略差，眼窝凹陷，心肺听诊（-），腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。
辅助检查：血常规示白细胞7.9×109/L，中性粒细胞31%，淋巴细胞61%。大便常规示镜检未见异常，脂肪球（++）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：小儿泄泻。
中医证候诊断（2分）：湿热泻。
西医诊断（2分）：小儿腹泻病。
西医诊断依据（4分）：①患儿进食较杂后出现呕吐、腹泻，大便为水样，泻下急迫，量多次频。②发热，心率增快，呼吸急促，皮肤弹性略差，眼窝凹陷，心肺听诊（-），腹软，无压痛。③血常规示白细胞总数正常。大便常规示镜检未见异常，脂肪球（++）。
中医治法（2分）：清肠解热，化湿止泻。
方剂（2分）：葛根黄芩黄连汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：葛根7.5g，甘草3g，黄芩4.5g，黄连4.5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食疗法：半流质易消化饮食，然后恢复正常饮食。②液体疗法：静脉补液：定性（120～150mL/kg）、定量（1/2张含钠液）、定速（先快后慢）、纠正酸中毒、钾的补充等。③药物治疗：控制感染（微生态制剂、肠黏膜保护剂）、微生态疗法（双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等菌制剂）、肠黏膜保护剂（如蒙脱石粉）、补锌。
病案（例）摘要39：
赵某，女，5岁。2019年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊。现症：咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。
查体：T 37.4℃，P 112次/分，R 30次/分。面白少华，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少许中细湿啰音。舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。
辅助检查：血常规示白细胞12.6×109/L，中性粒细胞73%。胸部X线片示双肺纹理增粗，左肺内带下部可见散在斑片影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肺炎喘嗽。
中医证候诊断（2分）：肺脾气虚证。
西医诊断（2分）：小儿肺炎。
西医诊断依据（4分）：①患儿发热、咳嗽、气促。②心率、呼吸增快，面白少华，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少许中细湿啰音。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺可见散在斑片状阴影。
中医治法（2分）：补肺健脾，益气化痰。
方剂（2分）：人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参2g，白术3g，白茯苓2g，五味子1.5g，麦冬2g，炙甘草2g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①病因治疗：宜采取抗生素治疗，首选青霉素或羟氨苄青霉素。②对症治疗：保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂，雾化吸入；保证液体摄入量，有利于痰液排出；减慢心率。
病案（例）摘要40：
崔某，女，31岁，已婚，教师。2016年1月28日初诊。
患者平素月经正常，喜食辛辣。末次月经2015年11月20日，停经后早孕反应明显，自测尿妊娠试验阳性，近1周少量阴道出血，色深红，腰腹部坠胀作痛，不喜温、按，心烦少寐，渴喜冷饮，手足心热，便秘溲赤。
查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 21次/分，BP 112/84mmHg。舌红苔黄，脉滑数。
辅助检查：B超示宫内妊娠，胚胎存活。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胎动不安。
中医证候诊断（2分）：血热证。
西医诊断（2分）：先兆流产。
西医诊断依据（4分）：①停经，尿妊娠试验阳性。妊娠期间少量阴道出血，腰腹部坠胀作痛。②B超示宫内妊娠，胚胎存活。
中医治法（2分）：清热养血，固冲安胎。
方剂（2分）：保阴煎。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：生地黄4.5g，熟地黄4.5g，黄芩4.5g，黄柏4.5g，白芍4.5g，山药4.5g，续断4.5g，甘草3g，桑寄生10g，苎麻根10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①卧床休息，禁止性生活，若出现黄体功能不全，应黄体酮肌注每日一次，每次20mg；绒毛膜促性腺激素肌内注射，隔日一次，每次2000U；也可口服维生素E。②若经治疗症状不缓解或反而加重，则进行B超及血hCG测定，根据情况，给予相应处理。
病案（例）摘要41：
刘某，女，8岁。2018年1月9日初诊。
患儿2天前出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前发现皮肤皮疹，胸背部皮肤瘙痒，部分结痂。
查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞4.6×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞53%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水痘。
中医证候诊断（2分）：邪郁肺卫证。
西医诊断（2分）：水痘。
西医诊断依据（4分）：①患儿有发热，鼻塞流涕，咳嗽等前驱期症状。②躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。③血常规示白细胞总数稍低。
中医治法（2分）：疏风清热，解毒利湿。
方剂（2分）：银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：连翘30g，金银花30g，苦桔梗18g，薄荷18g（后下），淡竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①对症治疗：胸背部瘙痒处应用炉甘石洗剂。②抗病毒治疗：若病情加重，应及早使用抗病毒药，首选阿昔洛韦。早期应用α-干扰素可促进疾病恢复。
病案（例）摘要42：
孙某，女，45岁，已婚，干部。2019年9月18日初诊。
患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。
查体：T 39.5℃，P 108次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
辅助检查：血常规示白细胞21.0×109/L，中性粒细胞90%；肝功示血清总胆红素86μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。B超示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胁痛。
中医证候诊断（2分）：肝胆脓毒证。
西医诊断（2分）：胆石症（肝外胆管结石）。
西医诊断依据（4分）：①右上腹反复疼痛病史。②高热，心率、呼吸增快。巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增高。肝功示血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均增高。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑。胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。
中医治法（2分）：泻火解毒，养阴利胆。
方剂（2分）：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：茵陈18g，栀子12g，大黄6g（后下），黄连9g，黄芩6g，黄柏6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①手术治疗：胆肠吻合术、胆囊切除术。②非手术治疗：解痉，止痛，消炎利胆，应用抗生素，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡等。