二、师从张羹梅教授掌握胃脘痛的治疗方法

张羹梅是上海中医药大学附属曙光医院的名老中医，是全国著名的中医消化病专家，与张伯臾、张赞臣并称为“上海三张”，高教授有幸于1983年跟随张老侍诊学习，系统地学习了张羹梅教授治疗胃脘痛的宝贵临床经验。

高教授在随诊张羹梅教授过程中，发现张老辨证分型明确，处方配伍精当，重视用药剂量，同一种药，用量不同则作用不同；在治疗萎缩性胃炎中擅用“反佐法”，如胃酸缺乏者用制酸药瓦楞子，反而会使胃酸升高。除药物外，精神因素和饮食禁忌也很重要，如一例老年晚期胃癌患者在某医院明确诊断后手术治疗，术中发现已多处转移，念其年迈体弱，无法切除，又缝合关腹，嘱咐家人告其病灶已经手术切除，找中医调理一下以延续生命，其子带患者求治于张羮梅教授，张老处以“张氏健脾汤”加减，患者以此方连续服用一年，见其红光满面、精神焕发，重做各种检查提示癌灶全部消失。此案因患者不知是癌，家人瞒其手术成功，再经名医中药、饮食调理一年，竟然康复，说明精神因素（情绪乐观）至关重要。另有一例“嚼舌症”更是奇案，患者牙关紧闭咬舌数日不能开口，导致舌瘀肿如紫色石榴状，辗转各大医院急诊科和耳鼻喉科均无法张口，请求张羮梅教授会诊，采用中医鼻饲开窍取嚏法，使患者打一个喷嚏，瞬间“张口救舌”。

附：张羹梅教授治胃脘痛经验

张羹梅将胃脘痛分为七型。

1.脾失健运（脾气虚弱）型，治以健脾益气，方药为张氏健脾汤（党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、川黄连、吴茱萸、炒白芍）。

2.中气下陷型，治以补中益气，方药为张氏健脾汤加黄芪、升麻。

3.脾胃虚寒型，治以温中散寒，方药为健脾汤加良附丸。

4.脾不统血型，治以健脾摄血，方药为健脾汤加白芍炭、当归炭、三七粉等。

5.胃阴亏损型，治以健脾养胃，药用太子参、川石斛、川黄连、吴茱萸、炒白芍、炙甘草、白术等。

6.肝气犯胃型，治以疏肝理气、和胃降逆，药用旋覆花、代赭石、姜半夏、广陈皮、佛手片、郁金、川黄连、吴茱萸等。

7.胃火上炎型，治以清泻胃火，药用川黄连、川黄柏、蒲公英、山栀子、云茯苓、炒白芍等。

高教授在跟师张羹梅教授临床学习时特记录典型案例如下。

案一　胃脘痛（胃窦炎，胃潴留）

患者虞某，男，16岁。1982年8月2日初诊。胃脘胀痛，嘈杂不适一年余。1981年有上消化道出血史，曙光医院及华山医院CT示：胃窦炎，胃潴留，胃炎，轻度胃下垂，十二指肠球部畸形。舌质偏红，舌苔薄不腻，脉细数。

西医诊断：胃窦炎，胃潴留。

中医诊断：胃脘痛。

辨证：脾失健运，胃失和降。

治法：健脾益气，和胃降逆。

处方：党参12g，白术10g，茯苓12g，白芍15g，川黄连3g，吴茱萸1.5g，姜半夏9g，陈皮6g，炒谷芽12g，炒麦芽12g，煅瓦楞子30g，珍珠母30g，牛膝15g，炙甘草4.5g，7剂，水煎服，日1剂，水煎2次，分2次温服。

二诊（8月9日）：药后胃痛已止，纳食尚可，大便2日一行，唯脘部有胀气。舌质红，舌苔薄白，脉弦。守上方去牛膝、珍珠母，加当归9g，佛手6g。

三诊（10月12日）：上方服至1982年10月11日，胃痛未发，唯时有嗳气，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。改健脾养阴，和胃降逆法。

处方：党参12g，白术10g，白芍10g，茯苓12g，川石斛15g，姜半夏9g，陈皮6g，炙黄芪12g，佛手6g，蒲公英20g，川黄连3g，吴茱萸1.5g，旋覆花9g，代赭石30g，炙甘草4.5g。

守此方一直服至1983年2月10日，诸症消失，无任何不适。复查CT示胃、十二指肠球部未见明显器质性病变。

案二　梅核气（喉咽神经官能症）

患者祝某，男，56岁。1983年3月16日初诊。咽喉部异物感已久，尤以低头为甚。舌红，苔根薄黄腻，脉细弦。

辨证：肝气郁滞，痰湿内阻。

治法：疏肝解郁，化痰除湿。

处方：川厚朴花4.5g，旋覆花9g，绿萼梅6g，玫瑰花2g，佛手花4.5g，玳玳花3g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓12g，甘草4.5g，左金丸3g（分10次含服）。7剂，水煎服，日1剂，水煎2次，分2次温服。

二诊（3月23日）：上药服后觉咽喉部舒服，低头时亦无自觉症状。舌红，有瘀斑，苔根薄黄腻，脉细弦。继用原意，兼以化瘀处之。守上方加赤芍、白芍各9g，连续服14剂而告愈。