四、肝其华在爪

（一）爪甲与肝的关系

《素问·六节藏象论》记载：“肝者，罢极之本……其华在爪，其充在筋……”爪甲为手指与足趾的覆盖，是筋的延伸，故有“爪为筋之余”之说。五脏之中，爪甲与肝的关系最紧密，为肝胆之外候。《素问·五脏生成》曰“肝之合筋也，其荣爪也”，首次指出爪甲与肝的生理联系。《素问·痿论》曰：“肝热者，色苍而爪枯。”《素问·五脏生成》曰：“多食辛，则筋急而爪枯。”《诸病源候论》曰“筋骨热盛，气涩不通……甲脱”，指出了肝热阴伤是爪甲疾患的一个病理因素，说明了爪甲与肝病理相关。《灵枢·本脏》曰“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，并据“肝应爪”，肝胆相表里的关系，通过爪甲之厚薄软坚、五色之变，了解胆之厚薄缓急。《灵枢·论疾诊尺》亦曰：“爪甲上黄，黄疸也。”这些论述表明，《内经》把筋与爪甲列入肝胆系统，认为筋为肝之合，爪为筋之余，爪甲既为肝所主宰，又是肝胆的外候，所以通过观察爪甲的变化可以了解肝胆的常与变，后世医家亦多从爪甲之形态、色泽判断肝胆之功能。

肝何以能主爪甲，这主要在于肝藏血的功能，气血充足是其物质基础。肝主藏血，是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。人体的血液生成之后，一部分通过血脉的输布被各脏腑组织器官直接利用，另一部分则贮藏于肝。肝血的盈亏对各脏腑组织有着重要的影响，脏腑组织得到了肝血的滋养才能发挥正常的生理功能。正如《素问·五脏生成》所说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”所以，肝之气血充足才能主筋，助筋以主运动。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”此即水谷精微布散于肝，使肝血充盈才能滋养筋，而“爪为筋之余”，爪甲得肝血的滋养才能荣活，才能发挥其抓取物类之功用。

肝血虚，又称肝血不足，是指肝的藏血量减少，使机体失于濡养的病理表现。“爪甲不荣”是肝血虚的病理表现，主要表现在爪甲的形质、颜色、光泽等异常变化。肝阴，指肝的营血和阴液。肝的营血和阴液，在生理上能滋养本脏，涵敛肝阳，使之不易偏亢；疏利肝气，使之疏泄条达适度而不郁滞；濡养筋膜，使之坚韧而有力；上荣于目，使之视物清明。肝阴虚，又称肝阴不足，肝之阴血不足所出现的证候及其病机，主要表现在肝的阴液失调、肝血的濡养功能减弱及其肝阴制约肝阳的关系失调等方面。肝阴虚证往往为肝血虚证的进一步发展，或由各种原因导致肝之精、津液亏损所致，由于阴不制阳而具有阴虚内热的临床特征。所以，肝阴虚证和肝血虚证不能截然分开，肝阴虚证中就包含肝血濡养功能减弱的临床特征。