五、肝摄血

（一）概念

肝统摄血液是肝藏血的含义之一。肝藏血，作贮存血液讲时，其“藏”字义为“蓄”。又“藏”字作“匿也”（《说文解字》），《礼记·檀弓上》：“藏也者，欲人之弗得见也。”其引申于医，即肝使血液行于体内脉中而不外溢，这就是肝统摄血液。此一“藏”字非贮存而是固摄、约束之义。如张景岳说：“若下焦不能约束而为遗溺者，以膀胱不固也。”所以《灵枢·九针论》《素问·宣明五气》都有“膀胱不约为遗溺”之说，而无“膀胱不蓄为遗溺”的说法。因此，肝不藏血而见血证，其“藏”字不作“贮存”而作“固摄”讲为妥。

历代医家对肝藏血的部位约有三种认识：①血藏于肝之本体中：此说最多。如《保婴撮要》言血“藏纳在肝”，《玉机微义》说血“藏受于肝”。肝之所以能够贮存血液，与其生理结构有关。《严氏济生方》说“肝为血之府库”，《伤寒来苏集》说“血室者，肝也”，《理瀹骈文》说“肝为血海，藏血故也”，都形象地说明了肝犹如库室、海洋等，故能贮存血液。②血藏于冲任血海，由肝所主：如《血证论》说“血液下注，内藏于肝，寄居血海”，“肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海”，“肝经主其部分，故肝藏血焉”。③全身血液由肝所主：《读医随笔》说：“肝藏血，非肝之体能藏血也，以其性之敛故也。”《河间六书》说：“肝主诸血者也。”从上可知，历代医家从不同角度探讨了肝藏血的部位。我们认为，肝藏血之部位应是以上三者的统一，即肝内既贮存有血，而肝又对全身各部之血都有统摄作用。肝贮血液主要是指血液贮存在肝之本体中。如恽铁樵说肝“惟其含血管最富，故取生物之肝剖之，几乎全肝皆血……故肝为藏血之脏器”。而肝统摄血液是针对全身各部而言的，《明医杂著》说：“肝统诸经之血。”所以，肝贮存血液和统摄血液在其所主的部位上有区别，故不能用前者来代替后者。

肝调节血液与肝统摄血液，所主部位均是全身各部，两者有何区别？从《素问·五脏生成》中可以看出，肝调节血液这一功能的提出是从“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步……”这句经文中引申出来的。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏……肝主血海故也。”近代医家也有取用解剖生理学知识来说明肝的调节血液的作用。《国医生理学》说：“经曰肝藏血，盖肝为人体最大之腺，含血滋多，所以调节回血管之收缩，及发血管之注射。”《灵素生理新论》说：“肝名曰血海，以肝藏血也。使血不经肝脏藏之，则回血管之收缩及发血管之注射，其障碍于心脏之功用者甚巨，故血藏于肝，正所以调节之。”可以认为，肝蓄血的目的就在于调节全身各部的血液，蓄血为调节之备，调节为蓄血之用，两者紧密相关。肝调节血液是指肝能调整全身各部血液的质和量的分布，使适合机体要求。若其职失常，临床见症是肝脾肿大、血缕、肝掌等充血以及组织失养等，不能与出血证直接联系。而肝不能统摄血液的主要表现是出血，故肝调节血液之作用亦不能代替肝统摄血液的作用。

在古代，早有医家明确指出“肝摄血”，如《卫生宝鉴》道：“夫肝摄血者也。”《女科准绳》引薛己之言：“肝虚不能摄血也。”《杂病源流犀烛》说肝“其职主藏血而摄血”。

综上可知，肝贮存和调节血液的作用不能代替肝统摄血液的作用。肝统摄血液能羽翼肝贮存和调节血液而阐释肝藏血的生理和病理意义，故可定为肝藏血含义之一。