筋膜松解的概念

MFR技术起源于软组织或筋膜松动、整骨疗法、物理疗法、颅骶疗法和能量疗法。几十年来，这些疗法被巧妙地结合得以形成今天的筋膜松解术。MFR与按摩不同，它不使用润滑剂（油、霜或乳液）以避免在皮肤上滑动。相反，治疗师使用“会倾听的双手”来感受组织的张力，然后进行熟练的触摸，在不强力压迫组织的前提下，处理身体紧绷和柔软的区域。实施MFR应始终保持动作缓慢且不间断，并且疼痛程度要在患者的可忍受范围内。实施MFR的技巧是保持耐心、直觉和高度动觉的触摸。

MFR不是一种新疗法，它的起源可以在整骨医生安德鲁·泰勒·斯蒂尔（Andrew Taylor Still）大约在19世纪末期的著作中找到。直到20世纪60年代和70年代， 珍妮特·特拉维尔（Janet Travell）和 戴维·西蒙斯（David Simons）用他们的筋膜触发点理论（强调了肌肉疼痛和功能障碍的潜在原因）彻底改变了对牵涉性疼痛的理解，“筋膜”这个术语才被普遍使用。MFR不仅仅针对触发点进行治疗。它是一种主动治疗导致全身性筋膜疼痛的组织张力和功能障碍的疗法，其中可能包括触发点的形成。一些报道称，“筋膜松解术”一词于1981年在密歇根州立大学讲授的软组织课程中首次被使用。而更常见的说法是，该术语由理疗师约翰·F.巴恩斯在美国首创。自20世纪80年代以来，他一直在积极教授利用自己的持续方法（通常称为间接法）来实施MFR治疗。在过去几十年里，巴恩斯作为一名MFR教育者发挥了重要作用，而今科学研究已支持将其方法作为治疗筋膜功能障碍的一种有效方法。

其他研究先驱还包括艾达·P.罗尔夫（Ida P.Rolf）博士，他是一位生物化学家，他推出了名为Rolfing的软组织操作和运动治疗方案。Rolfing在北美比在欧洲更受欢迎，许多治疗师提供罗尔夫的10步健康方法。罗尔夫的学生托马斯·迈尔斯（Thomas Myers）继续在其解剖学训练结构整合方法中开展她的大部分工作。阿特·里格斯（Art Riggs）、罗伯特·施莱普（Robert Schleip）、詹姆斯·瓦斯拉斯基（James Waslaski）、埃里克·达尔顿（Erik Dalton）、诺厄·卡拉施（Noah Karrasch）、詹姆斯·厄尔斯（James Earls）和许多其他著名的手法治疗专家都遵循罗尔夫的MFR方法。一般来说，这种类型的MFR被称为直接法，因为罗尔夫说它“可以将组织带到它不在的地方”。直接法还有其他名称，包括软组织松解（STR）、软组织或筋膜松动、主动松解疗法（ART）、固定和拉伸，以及杠杆技术。此外，在某些国家/地区，直接MFR也称为深层组织按摩或深层组织松解疗法。

本书中，我将直接法称之为筋膜松动（Fascial Mobilisation），即使用手指、指关节、肘部和拇指以倾斜的角度施力到组织上，沿着肌肉和肌肉链缓慢移动，或者沿着从肌肉止点到肌肉起点部分线性缓慢移动，反之亦然。治疗师还可以在肌肉和肌肉链的多个方向上施力，因为已经证明筋膜系统参与肌肉收缩，有助于肌肉扩张。

此方法下所用的力度相比持续MFR方法下的力度要大一些，但必须始终保持在客户忍受范围内。通常，客户会主动移动待治疗的身体部位，但治疗师也可被动移动客户的身体部位。

值得注意的是，“筋膜松解”一词不属于任何人专有，就像术语“按摩”也不属于任何人一样。许多教育工作者喜欢使用自己的名字来标记其MFR方法，就像艾达·P.罗尔夫有其注册商标Rolfing一样。其他人只能说是像约翰·F.巴恩斯那样教授自己的MFR方法。这意味着你会发现教育工作者在教授MFR时，他们将其方法命名为更具体的与自己相关的名称，或者是他们认为对人体组织所做的事情。

在讨论筋膜松解术时，也有一些人对松解（release） 这个词提出了批评。那么，我们实际上松解了什么，这真的可以做到吗？

释放某物意味着放开它，例如从笼子里释放一只鸟。已故的莱昂·柴托（Leon Chaitow）在他的文章《名称意味着什么：筋膜松解还是筋膜诱导？》（What's in a name:Myofascial Release or Myofascial Induction?）（Chaitow, 2017）中讨论了这个问题。由于筋膜具有支撑和保护作用，因此“松解”这个词并不确切。此外，“释放疼痛”一词也不准确，因为疼痛并不会储存在人体内。除非动手术，否则无法真正通过物理方式松解瘢痕组织和限制。虽然我同意“松解”一词在用于描述MFR的生理效应时不是一个正确的用词，但我认为，我们需要从更主观的角度来看待这个问题。我确实认为治疗师正在释放客户对其痛苦和紧张的感知，这是非常合乎逻辑的，也是恰当的。尽管一段时间来，我们也不得不寻找证据来证明这种方法的可信度。然而，我认为更重要的是：治疗师可以倾听客户叙述治疗过程中的感受、理解他们，使客户的感受得到充分释放。如果MFR可以用来帮助客户重新获得健康的生活，那么其名称更改与否也就无关紧要了。

人类有关筋膜及其作用的新知识支持使用MFR方法来治疗人体的全身筋膜网络，而不仅仅是肌筋膜（肌肉内部和周围的筋膜），就这一点来说，直接法更为常见。MFR间接持续方法针对的是组织的缓和部位，而不是强迫任何组织通过该缓和部位。MFR间接持续方法还涉及“找到疼痛并在别处寻找根源”的概念，这是约翰·F.巴恩斯在其MFR研讨会上的常用语。这种方法使用来自手掌平面或手臂侧面的缓慢、轻柔的压力，轻轻地渗入并跟踪组织，在组织末端范围内耐心地等待它发生改变，并随着微妙的温和压力而使组织变得柔顺。应用这一技术3～5分钟，可让组织和神经系统得以重组。

MFR间接持续方法已成为一种广受认可的手法治疗方式，尤其是对于那些患有创伤后应激障碍（PTSD）等疾病的病人来说，它在恢复患者健康和幸福感方面发挥着重要作用。虽然仍需通过接受培训来获得处理PTSD和其他情绪障碍的专业技能，但许多治疗师最终都专注于使用MFR来帮助客户解决身体和情绪问题。

尽管MFR方法在实际应用中有两个完全不同的阵营。但是在治疗过程中将MFR视为一种全套的手法，将各种风格的MFR融合在一起，以此来满足客户的身体和心理需求，这一点非常重要。将MFR的知识和各种技能作为一种整体方法可带来更好的治疗效果。从这个角度来看，MFR不仅是一种治疗方法，也是一种康复和保健方法。

治疗师通过使用双手将压力施加到客户的身体上，并听取客户的反馈，让客户积极参与到治疗过程中。因此，MFR是一种以客户为主导的疗法。治疗师通过感知各个平面上可能导致功能疼痛或障碍的紧张、受限和粘连区域以解决组织阻力障碍。

通常，客户会穿着内衣，外面披着毛巾或浴巾接受治疗。在大多数情况下，MFR治疗师会进行视觉、运动和触诊评估，并获取客户咨询表。

完成评估后，治疗师会从紧张区域、受热区域或柔软区域开始进行治疗。这些区域并非一定处于客户感到疼痛的地方。这是因为MFR 技术基于整个筋膜基质，当整个筋膜基质受到限制时会产生张力，影响整个网络的疼痛敏感结构。

想象一下，站在长长的宴会桌一端，抓住桌布两角；同时拉动两角，向你的方向拉平桌布。再想象一下，在桌布中间稍向右边打一个钉子。如果你再次抓住桌布两角拉动，桌面无法拉平；事实上，你越使劲拉，桌布就变得越紧。继续想象一下，你拉动的桌布两角是疼痛区域，钉子所在之处是筋膜受限处。如果为疼痛的地方提供更多的拉伸和放松治疗，则受限区域与接近的组织会产生更大的束缚。然而，如果沿着受限线至原点（即钉子）消除受限处进行治疗，则可以恢复整个结构均匀和相等的拉力。这就是MFR的三维工作原理。你要关注疼痛的地方，但同时要观察、触摸和跟踪受限组织至受限起点并对其进行放松；接着使用适当的MFR技术恢复相关部位的功能。

手法的实际操作是缓慢而持续按压组织障碍处，直到治疗师感知到融化的感觉为止。根据身体部位的不同，治疗师可能会缓慢地用手、肘部或松散的拳头轻轻地靠紧组织，滑过组织。同时，治疗师也可以主动或被动地进行组织或肢体的移动，以促进组织变化；或者，在组织的阻力障碍处持续施压3～5分钟或更长时间，不可在皮肤表面滑动。筋膜的黏弹性使其能够抵抗突然的力量。阿恩特-舒尔茨（Arndt-Schultz）定律指出弱刺激会增强生理活性，而强刺激会抑制或消除活性，表示“少即是多”。向组织施加较小压力会产生更大反应；快速用力地向组织施压则会出现组织阻力。这里强调的是需要缓慢而持续地施力，不要忽视各种机械刺激感受器的反应。如果你将船只快速地推离码头，船会进入水中，但不会行得太远。然而，如果你持续施加温和的力量，迎着水的阻力推，船会漂移更远。MFR 的工作原理也是如此。

MFR治疗师要学会通过双手缓慢而持续地施力更加敏锐地感知组织的柔顺与流动。若将组织想象成一块海绵，则MFR治疗师要慢慢挤出组织中的自由水，注入新鲜干净的水。同时，胶原的亲水性促使水分子组织成液晶基质，波拉克称之为结合水。结合水的胶体液晶基质能够提供高度黏性，增强组织的弹性。

前面提到，筋膜基质的四种机械刺激感受器（高尔基腱器、环层小体、鲁菲尼小体和间质游离神经末梢）（Schleip et al.,2012）会响应刺激。MFR通过触摸和动觉的意识，应用压感技术和持续施力松解筋膜受限处以刺激这些机械刺激感受器。

组织重构所需的时间为90秒至120秒，黏性基质决定了组织重构的难易程度。由于胶原蛋白在治疗90秒到120秒后开始发生变化，因此MFR操作必须持续5分钟以上，以对整个筋膜网络产生影响（Barnes,1990）。MFR还被认为对胶原蛋白和弹性蛋白纤维有影响，通过应用来自治疗师的双手的生物力学能量或按压［压电式（piezoelectricity）］，使其自我重构为更加有利的静态长度。这是利用了蛋白的半传导性质。

当胶原蛋白和弹性蛋白纤维进行自我重构，纤维交联处会被分解，筋膜平面会进行重新排列，局部循环（排泄物和营养物交换）会得到改善，并且软组织本体感觉机制会进行复位。当感觉机制得到复位，中枢神经系统会进行重新编程，从而实现正常的功能活动范围而不会诱发旧的疼痛模式。

综合考虑筋膜的黏弹特性、机械性能和阿恩特-舒尔茨定律，我们清楚地意识到，应用快速且强劲的施力会使整个基质有效地将治疗师双手推回。相反，治疗师必须将双手放置在客户的身体上，轻柔施力，按入组织受限或障碍处。训练有素的治疗师通过双手能够轻易分辨出各层的筋膜，后文将进行详细的介绍。治疗师用双手按入组织，并收紧松弛区域。按压时长非常重要。施力速度越慢，越能释放黏弹性基质内的胶原，增加结合水。缓慢且持续的施力让治疗师接触到整个筋膜基质，提高治疗师双手感知远端受限处的动觉意识；这些受限处会将治疗师的双手拉过去。

持续施力90秒至120秒不仅会产生生理反应，还会对系统产生积极影响。筋膜能够响应触摸而变得柔软与放松，使治疗师能够沿用该手法以三维方式软化任何方向的受限处。这种在所有平面上筋膜对受限的敏感性以及组织对持续施压的柔化，无须用力且不会在皮肤上滑动，即可创造一种环境，在此环境中，时长和动觉意识对于每个技术至关重要。

MFR 治疗师可以利用各种技术来感知组织阻力；该阻力被称为终末感或组织障碍。终末感用于描述组织移位和卡住。感到哪个地方卡住（即具有异常的终末感）就在哪个地方实施该技术；接着，对客户的身体重新进行评估，并提供相应治疗。在MFR中，终末感指的是组织（筋膜）黏合，会对微小按压或牵拉产生阻力。如果治疗师持续拉或推（即施力）超过了该组织阻力或终末感，则组织会直接关闭，使治疗师所做的松解工作变得无效。

MFR 治疗师可以先采用两三种筋膜松解技术，再让客户站起来，以便治疗师观察并感知所发生的变化和下一个治疗区域。在治疗过程中帮助治疗师确定进展的另一种重要的反馈形式是观察血管扩张情况或是否出现红色耀斑。

这种现象通常发生在组织沿着牵引方向得到放松且血液循环加速的地方。客户也会反映，在离治疗师双手较远的地方感觉到组织活动或软化。这被认为是组织张力的变化和躯体感觉系统的感受域的变化所引起的。正如前文所说，对于MFR方法来说，少即是多。这不是说治疗师施加多大的力，而是感受来自客户身体的阻力大小。由于每个人的筋膜构成都是独一无二的，因此治疗师必须提供独特且个性化的治疗方案。人体属于三维体，受伤时三维空间均受损。因此，治疗师必须采用三维方式，根据客户独特的筋膜基质施力。

MFR方法的最后一个关键点是，鼓励客户建立身心连接。这种自我意识的状态被称为内感受。内感受是对身体生理状况的感知，包括瘙痒感、兴奋感、感官触觉、内脏感觉、饥饿和口渴（Craig,2003）。筋膜的自由神经末梢在向大脑传达内感受意识方面发挥着重要作用，而内感受意识的缺乏与压力、焦虑和抑郁有关（Schleip,2012）。因此，在鼓励客户积极从MFR中感受身体的感觉时，也就提升了其内感受意识。此外，2012年“国际筋膜研究大会”发表的研究表明，主动皮层刺激会增强感观刺激（Moseley,Zalucki and Wiech, 2008）。换句话说，鼓励客户通过治疗对话积极参与治疗过程能够增强治疗效果。