遗传性高铁血红蛋白症

【中文名】遗传性高铁血红蛋白症

【英文名】hereditary methemoglobinemia（MetHb）

【定义】高铁血红蛋白是由于遗传因素或吸收毒性化合物后由红细胞产生的，其含量超过一定水平即可引起高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia），分为获得性和遗传性两大类。

遗传性高铁血红蛋白症为常染色体隐性遗传，分为两型：

（1）Ⅰ型：又称单纯红细胞型。患者自出生后即有发绀，血中MetHb含量占Hb总量的8%～50%。

（2）Ⅱ型：又称全身型。全身各种细胞都缺乏细胞色素b5还原酶（b5R）的活性，包括膜结合型及可溶型，约占10%。此型b5R的异常与脂肪酸的破坏和延伸、胆固醇的合成及某些药物的代谢有关。

另有些病例为b5R缺乏的杂合子，其血中MetHb不增加，但当接触产生MetHb的药物时则生成比正常人高得多的MetHb。

【临床表现】

（1）Ⅰ型患者：自出生后即有发绀。由于MetHb为棕褐色，其发绀比一般还原型Hb缺氧时更为明显。MetHb占Hb总量的5%～50%。一般病例无症状，而少数病例MetHb占到Hb总量40%或更高时，患者觉心悸、气短，甚至更明显的呼吸困难。患者能胜任一般体力劳动。有些患者除红细胞外同时伴有白细胞、血小板及成纤维细胞中b5R酶活性的降低。

（2）Ⅱ型患者：临床表现为有严重的智力及发育障碍，神经精神系统异常，如小头颅、角弓反张、手足颤动、全身肌张力减退等。

根据临床表现并可除外还原型Hb增多（详细检查心肺有无异常），除外血红蛋白M血症（有特异的吸收光谱），同时进行b5R活性测定和酶抗原性测定的证实。

【诊断】多数患者红细胞不增多，少数患者骨髓红系增生。血中红细胞增多，网织红细胞增多，但平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）正常。红细胞盐水脆性正常，表明红细胞厚径正常。红细胞寿命多正常。少数病例有合并黄疸（溶血）者。

（1）肉眼观察：取肝素抗凝血于中号试管，血液呈巧克力样棕褐色，空气中振摇1分钟后颜色不变。或取外周血1滴于滤纸上，空气中晃动30秒后，颜色仍显棕褐色，必要时以正常血对照。以上试验可以排除因呼吸或循环衰竭引起的缺氧性发绀。

（2）MHb的吸收光谱：血液用蒸馏水稀释5～20倍，用分光镜直接观察，在红色区有1条暗带，加入10%氰化钾（钠）或连二亚硫酸钠（dithionke）1滴，此带消失。或用记录式分光光度计波长扫描，观察加入氰化钾前后在630 nm附近吸收光谱的变化。试验时应有正常血对照。

（3）MHb定量测定：按Evelyn和Malloy分光光度法测定MetHb含量。

（4）MHb还原试验：将患者或正常人红细胞经亚硝酸盐处理，于乳酸-磷酸盐缓冲液中温育数小时（或过夜），正常人和中毒性MetHb血症红细胞颜色由巧克力色变为鲜红色，遗传性高铁血红蛋白血症红细胞颜色仍为巧克力色，杂合子红细胞呈褐红色。

（5）酶活性测定：以氰化高铁血红蛋白为底物测定NADH-MetHb还原酶活性，或以二氯酚靛酚为底物测定辅酶（NADPH-Diaphorase）活性，或以细胞色素b5为底物测定b5R活性。不同方法测得的结果尽管不完全平行，但与正常人比较均有明显减低，杂合子居中。需强调指出的是，由于不同遗传变异型的作用机制不同，试管中（高底物浓度下）测定的结果并不能确切地反映在活细胞内（低底物浓度下）催化效率减低的程度。因为，如果酶分子结构的改变使其与底物NADH的亲和力减低（Km值增大），在生理情况下，细胞内的NADH浓度很低，酶活性几乎完全丧失；但在试管中测定酶活力时，加入的NADH相当于生理浓度的几十倍甚至上百倍，完全可以测出酶的活性。若在低底物浓度下测定酶活性，必须用时间扫描记录其瞬时初速度，否则误差太大。其他遗传性酶缺陷病也都有类似问题。

（6）酶抗原测定：用Western blot或ELISA双抗体夹心法可以测定b5R抗原量。一般酶抗原量多数偏低，不过有些b5R变异型，酶活性减低并不一定同时伴有酶抗原量减少，两者不完全平行，但同时测定酶抗原量对鉴别不同变异型和解释其发病机制有重要意义。

（7）分子生物学实验：为进一步确定变异型、检出杂合子、进行家系调查及产前诊断，可选用各种分子生物学实验技术。

（8）其他：根据临床表现、症状、体征选择做心电图、胸部X线片、B超等检查。