案例二　纵隔肿瘤围手术期护理

患者胡某，女，47岁，发现纵隔肿瘤2周余，胸部CT提示胸腺肿瘤。今为进一步治疗，门诊拟“胸腺肿瘤”收住入院，入院时无胸痛、眼睑下垂、四肢乏力、手足麻木等不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，有子宫肌瘤切除术史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无过敏史、家族遗传史。

患者完善术前各项检查及相关宣教，在全麻下行“单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除+前纵隔脂肪清扫+右肺中叶结节楔形切除+右肺下叶肺大疱切除术”，全麻清醒后转回胸外科。患者神志清，带回上下胸管、深静脉置管、留置导尿、PCA各一根，右侧颈内静脉置管一根，置管深度为13cm，右侧上下胸管引流均通畅，上下胸管均接胸瓶，均置入胸腔13cm，水柱波动均存在，咳嗽时均无气泡排出，固定妥善，上下胸管均引流出血性液体。医嘱予以Ⅰ级护理、禁食、鼻导管吸氧3L/min、心电监护、血氧饱和度监测，并予以抗炎、止血、补液等对症治疗，PCA 2mL/h维持，帕瑞昔布钠注射液静脉滴注联合止痛治疗，患者无恶心、头晕，留置导尿通畅，尿色清，心电监护示心律齐。压疮评分为17分，存在高危压疮风险，加强翻身；Barthel评分为25分，为重度依赖；静脉血栓栓塞(VTE)评分为3分，为中风险。通知医生，协助做好生活护理，鼓励其多做踝泵运动、穿弹力袜，预防深静脉血栓的发生。术中冰冻病理报告示：（前纵隔多发占位）良性囊性病变，合并胸腺组织增生。术后诊断：前纵隔肿瘤；右肺中叶良性结节；右肺大疱；左肺结节。术后第一天，患者咳嗽时右上胸管接胸瓶内即偶有气泡逸出，右下胸瓶内无明显气泡逸出；术后第二天，患者咳嗽时右上胸瓶内未见气泡逸出；术后第三天开始，予以肝素注射液，预防深静脉血栓治疗。术后直至出院，患者生命体征平稳，均维持在正常范围内。