太阴阳明论篇第二十九

本篇主要讲解了足太阴脾经与足阳明胃经的生理特点、病理情况，针对脾胃之间的特殊关系，对“脾病为何会影响四肢”“脾为何不主四时”“脾为何能为胃行其津液”这三个问题进行了解答。

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

黄帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

【语译】

黄帝问道：足太阴经与足阳明经互为表里，都是脾胃所属的经脉，而发病却不同，这是为什么？岐伯回答：足太阴脾经属于阴经，足阳明胃经属于阳经，各自循行的部位不同，四季当中它们虚实、顺逆的更替也不相同，疾病有从体内发生的，有从体外进入的，发病的内外病因不同，所以生的病也就不同，病的名字当然也不同。

黄帝说：我希望了解它们相异的情况。岐伯回答：阳气，就像天，负责护卫人体外部；阴气，就像地，负责滋养人体内部。因此，阳气性质刚实固守于外，阴气性质柔虚守于内。所以，当贼风虚邪侵犯人体的时候，阳气先受侵害；当饮食没有节制、起居没有规律的时候，阴气先受损伤。阳气受侵害，邪气就会传入六腑；阴气受损伤，邪气就会传入五脏。邪气传入六腑，身体会出现发热不能安卧的症状，气机上逆引发气喘；邪气传入五脏，身体会出现脘腹气胀满、闭塞不通的症状，向下引起大便泄泻，日久发病为肠澼。所以喉主司呼吸，与天气相通；咽饮食水谷，与地气相连。因此阳经容易受风邪侵犯，阴经容易受湿邪侵犯。所以阴经之气从足向上循行到头部，再沿手臂向下走行到指端；阳经之气从手向上循行到头部，再向下走行到足部。所以说，侵犯阳经的病邪，先向上到达头顶再向下行；侵犯阴经的病邪，先向下到达指端，再向上行。所以被风邪侵犯的，人体的上部首先感受邪气；被湿邪侵犯的，人体的下部首先感受邪气。

【解读】

太阴阳明，也就是太阴脉与阳明脉。一般情况下，太阴脉是指手太阴肺经和足太阴脾经，阳明脉是指手阳明大肠经与足阳明胃经，本文专指足太阴脾经和足阳明胃经。为什么要单独讲它们两个呢？首先，脾胃是“后天之本”，是“气血生化之源”，一个人从出生到长大，他的生命成长发育所需要的营养物质，几乎全部依赖于脾胃的输送。金元四大家之一的李杲就提出“人以胃气为本”。另一方面，脾胃是互为表里的，它们休戚相关，一脏一腑，一升一降，一纳一运，一燥一湿，正是它们之间的相互配合，相反相成，才保证我们有一个健康的体魄。正因为足太阴脾经与足阳明胃经对人体生命活动的意义重大，所以《黄帝内经》中第一篇关于脏腑的专论，就从脾胃开始。

本节讨论了足太阴脾经与足阳明胃经的不同，主要从阴阳属性方面展开。天地分阴阳，人体亦分阴阳。足太阴脾经是阴经，与地相应；足阳明胃经是阳经，与天相应。按《调经论》中以阴阳为纲的病因分类方法，外感六淫致病，阳经先受邪，并会传至六腑；内伤饮食劳倦七情，阴经先受损，并会影响五脏。这也就是天地之气与经脉、脏腑、疾病之间的关系。岐伯是怎样阐述这些道理的呢？他没有单独叙述某一经的治病特点，而是从阴气与阳气入手，以足太阴脾经和足阳明胃经入手，揭示了阴经与阳经的所有生理特点、致病特点和病理特性，由此举一反三，就可以了解其他脏腑与天地之气的联系。

这两条经是怎么运行的呢？大体上说，足太阴脾经从足大趾内侧端的隐白穴开始，沿小腿内侧正中线、大腿内侧前缘上行，进入腹部，属脾，络胃，向上沿食道两旁，一直到舌下。足阳明胃经从眼部下边的承泣穴开始向下走，经过胸部、乳房，再往下穿过膈肌（位于胸腔与腹腔之间的肌肉），属胃，络脾，继续往下沿大腿前侧、小腿外侧前缘下行，到达足第二趾外侧端的厉兑穴，再和足太阴脾经的隐白穴相交。可见它们的循行路线是不同的。

帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

【语译】

黄帝问：脾病会引起四肢萎废不能正常活动，这是为什么？岐伯回答：四肢的营养都禀受于胃中的水谷精气，但胃中水谷精气不能直接到达四肢的经脉，必须经过脾脏的运化、转输，四肢才能秉受营养。现在脾患了病，不能帮助胃运化、转输其中的水谷精气，四肢得不到水谷精气的濡养，四肢经气日渐衰弱，脉道不流利通畅，筋骨肌肉都没有精气来营养充实，所以四肢就萎废不能活动了。

【解读】

本节讨论了脾病影响四肢活动的原因。四肢是相对于人的躯干而言的，是人体之末，也称为“四末”。脾主四肢，要想维持四肢的正常生理活动，必须通过脾胃运化水谷精气与津液来滋养四肢。四肢的活动是靠大小肌肉共同协调完成的，脾在体合肉，脾胃健运，则四肢营养充足，肌肉柔韧有力，关节滑利，活动轻巧而有力；若脾失健运，转输无力，四肢的营养匮乏，肌肉得不到充养，就会疲软无力，甚至萎废不用。《痿论》中就提及“治痿者独取阳明”，将健脾胃作为治疗痿证的基本原则，可见脾胃的健康决定着四肢的健实。

张志聪说：“胃为阳土，脾属阴土，畅于四肢，坤之德也。”坤，地也，生养万物。《周易·坤卦》说：“地势坤，君子以厚德载物。”人的脾胃正如大地一般，每天默默无闻地把水谷精气和津液源源不断地提供给其他脏腑组织，以保证人体的正常运转。

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

【语译】

黄帝问：脾不能单独主一个季节，这是为什么？岐伯回答：脾五行属土，治理中央，通常在四时里分别长养四脏，每个季节的最后十八日都是脾土主管的时候，所以脾不单独主管某个季节。脾脏经常为胃转输水谷精气，滋养全身，就如土地生养万物效法天地一样，所以脾可以从上到下运输精气，将精气从头到足布散全身，无处不到，而不单独主某个季节。

【解读】

本节讨论了脾胃与四季的关系。五脏皆有所主的季节，《脏气法时论》中提到，肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬。肝、心、肺、肾分主四季，唯独脾主长夏。我们熟悉的四季中并没有长夏，什么是长夏？《黄帝内经》中有一种说法，长夏就是季夏，也就是夏天的最后一个月，就是阴历的六月。这里指的是春、夏、秋、冬四季的最后18天，加起来共72天。这72天为长夏，都属土，是脾土旺盛和主管的时候。这说明，脾土不单独主一个季节，而是长旺于四季，并滋养其他四脏，肝、心、肺、肾得脾胃转输的精气，才能维持正常的生理活动。在八卦中，脾属坤卦，坤为大地，大地养育万事万物。就人体生命而言，脾胃是后天的根本。所以在日常生活中，我们要特别注意养护脾胃之气。

我们已经知道了五脏的五行，且可以看出脾土属坤卦，接下来我们再一起来探讨五脏六腑与八卦的对应关系：

心位于胸腔，与小肠相表里，属火，都对应离卦；

肺位于腹腔，与大肠相表里，属金，肺对应兑卦，大肠对应乾卦；

脾位于腹腔，与胃相表里，属土，脾对应坤卦，胃对应艮卦；

肝位于腹腔，与胆相表里，属木，肝对应巽卦，胆对应震卦；

肾位于腹腔，左右各一，与膀胱相表里，属水，二者都对应坎卦。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

【语译】

黄帝问：脾与胃只有一层膜相连，而脾能为胃运输津液，这是为什么？岐伯回答：足太阴脾经属于三阴经，这条经脉贯穿胃、连属脾、环绕咽喉，所以太阴脾经能把胃中水谷精气运输到三阴经。足阳明胃经与足太阴脾经相表里，是脾经之表，是负责濡养五脏六腑的大海，因此也能将太阴经气运输到三阳经。五脏六腑各自都能通过足太阴脾经接受来自足阳明胃经的水谷精气，所以说脾可以为胃运输津液。如果四肢得不到水谷精气的营养，四肢经气日渐衰减，脉道不通畅，筋骨肌肉都没有气血的滋养，就会失去正常的功能。

【解读】

本节讨论了脾胃之间的功能关系。脾胃，可以说是脏腑中关系最密切的一对，它们不仅位置相近，同属于中焦，在功能上更是互相配合，同为五脏六腑之海、气血生化之源，彼此缺一不可。脾与胃的关系主要体现在以下三个方面。

（1）一纳一运，纳运相合。

胃主受纳腐熟水谷，为脾主运化提供了前提条件；脾主运化，吸收水谷，转输水谷和精微物质，为胃继续受纳提供空间与能量。脾胃之间密切合作，才能维持饮食正常的消化、吸收与转运，保证人体能量的来源。

（2）一升一降，升降相因。

脾胃位于中焦，脾气主升，胃气主降，相反相成。脾胃作为脏腑气机上下升降的枢纽，对调畅全身气机具有重要作用，也影响着五脏气机的运转。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，这种升降的平衡，既保证了饮食纳运的正常进行，又维护了内脏位置的相对稳定。

（3）一燥一湿，燥湿相济。

五脏属阴，六腑为阳，所以说脾属阴，需要阳气的温煦推动，脾阳健才能运化升清，因此脾喜燥恶湿；胃属阳，需要阴气的凉润通降，胃阴足才能受纳腐熟，因此胃喜润恶燥。此外，脾易湿，有胃阳得以制约；胃易燥，有脾阴得以滋润。脾胃之间阴阳燥湿相济，也保证了纳运、升降的协调。

脾胃同属中焦，以膜相连，足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，脾能为胃行其津液，主要就是由于经脉相通，而人体其他脏腑也有赖于脾胃两经运输的水谷精气的滋养。“补土派”创始人李杲在自己的著作《脾胃论》中讲到“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃的重要性可见一斑。

总之，脾胃作为相表里的一对脏腑，在具有不同生理特性的同时，又相辅相成，在运化水谷和精微物质、调节气机升降方面维持着人体正常的生命活动。但同时，我们也要了解这两条经脉各自的生理特点及病理情况，外感六淫、虚邪贼风，阳经容易受侵犯，并会传至包括胃在内的六腑；而内伤饮食、起居不节、劳倦七情，阴经则会受伤害，并会影响包括脾在内的五脏。对这些致病因素，我们在生活中应当有意识地避免，有所防护，以保持脏腑的健康。