五、运动疗法适用的对象

作为运动疗法服务的对象和适用疾病的范围大致可包括：中枢神经系统疾病、骨科疾病、内脏器官疾病（如呼吸器官、循环器官、代谢疾病等）、肌肉系统疾病、体育外伤后功能障碍、其他疾病等。具体分述如下。

（一）神经系统疾病

1.脑卒中（stroke） 运动疗法治疗脑卒中的目的是为了促进偏瘫（hemiplegia）侧肢体运动功能的恢复；改善和提高转移动作的能力；预防及治疗废用综合征和并发症；治疗中强调抑制异常运动模式，促进正常运动模式的恢复；调动患者积极性，给予患者心理支持；提高ADL能力等。

2.颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI） 脑外伤后瘫痪属中枢神经性运动功能障碍。运动疗法主要针对肢体偏瘫运动功能障碍进行治疗，具体处理基本同脑卒中。根据脑外伤的发病机制，会呈现出多种多样的功能障碍表现，如运动功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍等等；在实施运动疗法时，有必要与其他专业配合，采用综合性的康复治疗措施为佳。

3.脑肿瘤（brain tumour） 脑肿瘤手术后可能出现中枢神经性肢体瘫痪（偏瘫多见），根据临床需要可以配合运动疗法。运动疗法治疗可以脑卒中偏瘫的运动治疗原则为基础，治疗方法基本相同。

4.小儿脑瘫（cerebral palsy，CP） 小儿脑瘫早期治疗效果较好。治疗时应针对患儿的整体情况，制订治疗计划，按小儿运动发育规律，结合功能性活动进行训练。训练最好利用玩具，在游戏中进行，小儿易于接受，可提高训练效果。治疗中应利用各种反射的正常化，引出正常的运动模式和姿势，逐渐让患儿获得正常的运动功能。

5.脊髓损伤（spina cord injury，SCI） SCI依脊髓损害平面高低不同，可有严重程度不同的肢体瘫痪表现，形成截瘫或四肢瘫。运动疗法治疗的目的，在于促进瘫痪肢体功能的恢复或代偿，使患者能重新掌握移动身体活动，提高ADL能力，同时预防废用综合征及各种并发症，促进患者早日回归家庭或社会生活。

6.周围神经疾患（peripheral neuropathy） 周围神经可因炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等多种原因引起疾病和损伤，造成功能障碍。由炎症引起的神经损伤常称神经炎；由外伤引起的神经损伤常称周围神经损伤（peripheral nerve injury）。

周围神经疾患主要表现为：肢体运动障碍、感觉异常、反射异常、植物神经功能障碍等。并常常伴有浮肿、挛缩等并发症。

针对周围神经疾患，临床治疗方法主要有药物、手术及康复治疗等。从运动疗法出发，康复治疗目的主要在于减轻疼痛；预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节挛缩；防止肌肉萎缩、增强肌力；恢复运动及感觉功能；提高患者的生活和工作能力。

7.帕金森病（Parkinson disease，PD） 这类患者临床上主要表现为：震颠、肌肉强直、行走动作不协调、语言构音障碍、表情呆板呈面具脸、植物神经功能紊乱、心理障碍等。

运动疗法应与临床治疗相配合，防止运动功能障碍加重；尽量让患者多做适宜的肢体活动、改善其运动功能；防止其废用综合征发生；提高其ADL功能。

8.急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre syndrome） 此病是一种神经脱髓鞘疾患，急性发病，肢体瘫痪往往始于下肢，然后逐渐上升。患者常述渐进性无力、可有某些感觉障碍，有的病例病后遗有乏力或瘫痪，但多无感觉障碍。

本病多采用综合治疗方法。从运动疗法考虑可从以下方面入手：早期良好体位的摆放；防止肌肉萎缩及关节挛缩；对呼吸肌受累患者进行呼吸训练及排痰训练；应用矫形器；施行维持及增大关节活动训练；克服肌肉短缩训练；渐进性站立、行走功能恢复性训练。

9.脊髓灰质炎（poliomyelitis） 脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒引起的传染病，病变主要在脊髓的前角运动细胞。临床主要表现为弛缓性肢体瘫痪。

运动疗法康复治疗重点主要在于：早期注意肢体良好位置摆放、防止肢体畸形发生；防止肌肉萎缩；促进瘫痪恢复。恢复期和后遗症期重点在于：增强肌肉力量；防止肌肉萎缩、软组织挛缩、关节挛缩；应用矫形器；预防肢体畸形；提高肢体活动能力；配合临床手术治疗进行运动功能训练；提高日常生活及工作能力。

10.多发性硬化症（multiple sclerosis，MS） 此病是一种青壮年多发的中枢神经系统脱髓鞘疾病。临床主要表现为运动和感觉功能障碍、脑神经和言语功能障碍及神经症状。

运动疗法治疗重点在于配合临床药物治疗给予运动功能训练，包括：维持和改善关节活动度；缓解肌肉痉挛；增进平衡和协调性训练；站立行走训练等。

（二）骨科疾病

1.骨折（fracture） 骨折的治疗目的是使骨折骨端正确对位，尽快愈合，因此临床上针对骨折的治疗原则是：复位、固定和功能锻炼。

运动疗法治疗骨折的要点在于配合临床治疗，同时训练患者达到：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体活动功能。

2.截肢与假肢（Amputation and Prosthesis） 因为肢体的严重创伤、炎症、恶性肿瘤、各种原因引发的肢体坏死、先天畸形等诸多因素可造成患者截肢，形成肢体运动功能障碍，装配假肢是一项重要的康复措施，可以代偿截肢造成的肢体功能障碍。

运动疗法对截肢患者的治疗要点在于：配合临床治疗，防止截肢断端肿胀；防止关节挛缩，维持及增大关节活动范围，为装配使用假肢创造条件；增强残端肌力；训练患者使用假肢。

3.关节炎（arthritis） 此病是临床上较为常见的疾患，常伴有关节疼痛和渐进性的功能障碍。通常分为两大类：炎性关节炎如类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）和非炎性关节炎如骨关节炎（osteo-arthritis，OA）等。

运动疗法可配合临床治疗加以应用，治疗要点在于：缓解疼痛；增强关节周围肌力；维持或增进关节活动范围；提高ADL能力。

4.肩周炎（adhesive capsulitis） 此病又叫冻结肩（frozen shoulder）、粘连性肩关节囊炎、五十肩等等。发病原因是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。急性期肩部疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限及肩周肌肉萎缩。

肩周炎在临床上采取综合疗法，如药物、局部封闭、针灸、推拿、理疗等。运动疗法也是重要治疗措施之一，急性期应以止痛为主，缓解期应以保持关节活动为主，可采用主动运动、放松摆动运动、滑轮运动等训练方法。

5.颈椎病（cervical spondylosis） 颈椎病是由于颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列症状的综合征。可分多种类型，其中以神经根型为最多见，约占50%～60%，患者主要表现为颈肩痛、上肢放散痛及颈部活动受限等。

临床治疗可采用药物、颈椎牵引、理疗、手术等。运动疗法可作为综合治疗手段之一，主要进行颈部活动训练、增强颈部肌力训练、改善体位活动、应用颈托等。

6.腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc，HLD） 下腰痛是临床常见的病患，而其中最主要的疾病是腰椎间盘突出症。这是一种因腰椎间盘变性、纤维环破裂、椎间盘髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经而以腰痛、腿部放散痛为主要表现的综合征。

对于腰椎间盘突出症，临床治疗方法很多，如卧床制动；药物应用；骨盆牵引；理疗；推拿；封闭；髓核化学溶解；激光治疗；手术等。而运动疗法作为综合疗法之一可进行如下治疗：腰背肌、腹肌训练；治疗体操；应用围腰；合理的运动姿势及腰痛防治教育和训练等。

7.全髋、膝人工关节置换（total hip replacement，THR and total knee replacement，TKR） 髋、膝人工关节置换手术是治疗髋膝关节疾患、重建关节功能的重要手术疗法，但手术后关节功能是否能够顺利恢复，运动疗法的应用则是关键所在。

运动疗法所要做的主要工作是：配合手术医生制订训练计划；按训练程序循序渐进训练患肢活动功能；实施运动训练如床上活动、坐位练习、站立练习、步行练习、踏车练习、ADL肢体活动练习；行走中的正确步态练习等。

（三）内脏器官疾病

1.急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 急性心肌梗死可引起患者心前区疼痛、呼吸困难、疲乏软弱、脑部缺血和一系列左右心功能不全的症状。是一种临床上较为常见的疾病，医生们已有丰富的治疗经验。

运动疗法可以作为全面治疗当中的一项重要内容，改善患者的心脏功能，减轻死亡率和再发率；提高患者的生活能力和社会参与能力。

2.慢性阻塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD） 慢性阻塞性肺疾患指肺气肿、慢性气管炎等一系列以慢性呼吸道阻塞、呼吸气流减少为特征的呼吸道疾病。

除临床治疗以外，运动疗法在COPD的康复治疗中有重要价值，运动疗法要做的工作主要有对患者的呼吸训练；协助患者咳嗽、排痰训练；体力增强训练；防止卧床综合征训练等。

3.糖尿病（diabetes mellitus） 糖尿病是以血糖升高为特征的疾病。治疗重点主要是控制血糖水平、控制危险因素、保护及恢复运动和身体活动能力。

运动疗法在糖尿病康复治疗中有重要价值。此疗法的治疗作用在于有利于糖代谢，可降低血糖；促进血中脂质的利用，改善患者的血脂代谢；改善中枢神经的调节功能，加强体内新陈代谢功能，减轻精神紧张及焦虑，消除抑郁状态；改善心功能；预防并发症等。

4.高血压病（hypertension） 高血压病是以动脉压升高为特征，后期可伴有心、脑、肾并发症的全身性疾病。

高血压病康复治疗的目的主要是：使血压下降接近正常范围；防止心脑血管并发症；减少单纯药物降压的副作用，提高生活质量。运动疗法用以配合临床治疗，运动多采用步行、慢跑、骑自行车、体操等形式。

（四）肌肉系统疾病

常见的为肌营养不良（myodystrophia）症。临床上患者表现为进行性肌萎缩和肌力下降。

运动疗法治疗重点在于控制关节挛缩、变形的加重；保护并合理利用患者的肌力和关节活动度；训练患者的身体移动，起立及生活活动能力；加强心肺功能管理；预防并发症；尽量提高综合的生活能力。

（五）体育外伤后功能障碍及其他障碍

1.体育外伤后功能障碍 运动疗法的目的在于：促进损伤组织尽快恢复；减轻疼痛；促进运动功能恢复；防止关节活动度受限及关节挛缩；防止肌肉萎缩；合理使用矫形器等。总之保护运动功能良好恢复，防止任何并发症及后遗症的出现。

2.烧伤（burn） 运动疗法的主要目的在于：预防瘢痕形成；防止关节挛缩及肢体畸形；保护肌肉力量；维持关节活动度；恢复日常生活活动能力。