第一章　构音障碍

第一节　评定技术

一、Frenchay构音障碍评定方法

（一）概述

Frenchay构音障碍评定方法的检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2～6细项，除“速度”项外共28个细项，主要侧重于评定构音障碍的严重程度。该方法能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效提供客观依据，并对治疗及预后有指导意义。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证

该方法主要适用于运动性构音障碍。

2.禁忌证

意识障碍及严重认知障碍等。

（三）设备和用具

压舌板、笔式手电筒、秒表、鼻息镜等。

（四）操作方法与步骤

1.操作方法（见下文）

2.操作步骤

（1）告知患者操作的目的，取得其配合。

（2）准备好所需用具。

（3）开始操作，操作过程规范完整。

（4）在操作过程中密切观察患者病情变化。

（5）操作结束，向患者交代评估结果。

（6）整理评估结果，完成评估表的书写。

3.注意事项

（1）在呼吸静止状态下评定时要用到纸巾等轻薄的物品辅助观察。

（2）构音器官的静止状态评定应避免告知患者检查时需要观察的具体器官。

（3）检查者的指令必须准确简洁，重点突出。

（4）根据患者的状态或配合程度，适时暂停或终止评估。

（五）Frenchay构音障碍评定方法的操作方法及评分标准

1.反射

（1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你有咳嗽或呛住的情况吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。

分级：a.没有困难；b.偶有困难：呛住或有时有食物进入气管，说明患者必须小心些；c.患者必须特别小心，每日呛1～2次，清痰可能有困难；d.患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时呛住；e.没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时发生连续咳呛。

（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140mL冷开水和吃两块饼干的状态，要求患者尽可能快地完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。

评分：喝140mL冷开水的正常时间是4～15s，平均为8s。超过15s为缓慢。

分级：a.没有异常；b.患者诉说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿次数比通常多；c.进食明显缓慢，主动避免一些食物或直接食用流质饮食；d.患者仅能吞咽一些特殊的食物，例如单一的或绞碎的食物；e.患者不能吞咽，须用鼻饲管。

（3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。

分级：a.没有流涎；b.嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（要注意这是以前没有的现象，因为一些正常人在夜间也可能有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；c.当倾身向前或注意力不集中时流涎，略微能控制；d.在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；e.连续不断地过多流涎，不能控制。

2.呼吸

（1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者做下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼气，然后记下所需的秒数。正常人能平稳地呼出且平均只用5s左右的时间。

分级：a.没有困难；b.吸气或呼气不平稳或缓慢；c.有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；d.吸气或呼气的速度不能控制，可能出现呼吸短促，比c更加严重；e.患者不能完成上述动作。

（2）说话时：同患者谈话并观察呼吸情况，问患者在说话时或在其他场合下是否有气短的情况。下面的要求可常用来做辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是能一口气完成的。

分级：a.没有异常；b.由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能表示他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求；c.患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d.患者利用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；e.由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。

3.唇

（1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。

分级：a.没有异常；b.唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到；c.唇下垂，但是患者偶尔会试图复位，位置可变；d.唇明显不对称或变形；e.唇严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化。

（2）唇角外展：请患者夸张地笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。

分级：a.没有异常；b.轻微不对称，熟练的检查者能观察到；c.严重变形的笑，只有一侧唇角抬高；d.患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；e.患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。

（3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。a.给患者示范吹气鼓起两颊，并坚持15s，记下其所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇指、示指捏住患者的鼻子。b.给患者示范清脆地发出“p”音10次。鼓励患者强调这一爆破音，记下其所用的秒数并观察“p”爆破音的闭唇连贯性。

分级：a.唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“p”音；b.偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；c.患者能保持唇闭合7～10s，在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；d.唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；e.患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。

（4）交替发音：给患者示范重复发“u”“i”音10次，让其在10s内做10次。让患者夸张运动并使速度与运动保持一致（每秒钟做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。

分级：a.患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；b.患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；c.患者试图做这两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形；d.可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；e.患者不能做任何动作。

（5）说话时：观察说话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。可以跟读以下句子来辅助评估：“八百标兵奔北坡”。

分级：a.唇运动在正常范围内；b.唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；c.唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有多处不符合要求；d.患者有一些唇运动，但是听不到发音；e.没有观察到唇的运动，甚至患者试图说话时也没有。

4.颌

（1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。

分级：a.颌自然地在正常位置；b.颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；c.颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；d.大部分时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；e.颌下垂张开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。

（2）说话时：当患者说话时观察其颌的位置。

分级：a.无异常；b.疲劳时有最小限度的偏离；c.颌没有固定位置或颌明显痉挛，但是患者在有意识地控制；d.明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；e.患者试图说话时颌没有明显的运动。

5.软腭

（1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时饮食是否进入鼻腔。

分级：a.没有进入鼻腔；b.偶有一两次进入鼻腔，咳嗽时偶然出现；c.有一定的困难，1星期内发生几次；d.每次进餐时至少有1次；e.患者进食流质饮食时屡屡进入鼻腔。

（2）抬高：让患者发“啊-啊-啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。

分级：a.软腭能充分保持对称性运动；b.软腭有轻微的不对称但是能运动；c.在所有的发音中软腭均不能抬高，或出现严重不对称；d.软腭仅有一些最小限度的运动；e.软腭没有扩张或抬高。

（3）说话时：在患者说话时注意其鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）”“配（pei）”“内（nei）”“贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。

分级：a.共鸣正常，没有鼻漏音；b.出现轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；c.中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；d.重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；e.严重的鼻音或鼻漏音。

6.喉

（1）发音时间：给患者示范尽可能长地说“啊”，并记下其所用的秒数。注意每次发音的清晰度。

分级：a.患者发“啊”能持续15s；b.患者发“啊”能持续10s；c.患者发“啊”能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；d.患者发“啊”能持续3～5s；或虽能发“啊”5～10s，但有明显的沙哑；e.患者发“啊”的持续时间短于3s。

（2）音调：给患者示范唱音阶（至少6个音符），并在患者唱时做评价。

分级：a.无异常；b.好，但有一些困难，嘶哑或吃力；c.患者能表达4个清楚的音调变化，上升不均匀；d.音调变化极小，显出高、低音间有差异；e.音调无变化。

（3）音量：让患者从1数到5，每数一个数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。

分级：a.患者能用有控制的方式来改变音量；b.中度困难，数数时偶尔声音相似；c.音量有变化，但是明显不均匀；d.音量只有轻微的变化，很难控制；e.音量无变化，或全部过大或过小。

（4）说话时：注意患者在谈话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。

分级：a.无异常；b.轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；c.由于段落长音质发生变化。频繁地高速发音，或音调有异常；d.发音连续出现变化，在持续清晰地发音和/或运用适宜的音量和音调方面都有困难；e.声音严重异常，表现为：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量。

7.舌

（1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1min。注意，舌可能在张嘴之后不能马上完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。

分级：a.无异常；b.偶尔有不随意运动，或轻度偏歪；c.舌明显偏向一边，或不随意运动较明显；d.舌的一侧明显皱缩，或呈束状；e.舌严重异常，如舌体小、皱缩或过度肥大。

（2）伸舌：以4s内做5次的速度给患者示范完全伸出舌并收回，记下其所用的秒数。

分级：a.在正常时间内完成且活动平稳；b.活动慢（4～6s），其余正常；c.活动不规则或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6～8s内完成；d.只能把舌刚好伸出唇外，或运动不超过2次，时间超过8s；e.不能将舌伸出。

（3）上下运动：以6s内运动5次的速度给患者示范把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。患者做时鼓励其保持张嘴，记下其所用时间。

分级：a.无异常；b.活动好，但慢（8s）；c.两个方向都能运动，但吃力或不完全；d.只能向一个方向运动，或运动迟钝；e.不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。

（4）两侧运动：给患者示范伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内完成，记下其所用的秒数。

分级：a.无异常；b.运动好但慢，5～6s完成；c.能向两侧运动，但吃力或不完全。可在6～8s内完成；d.只能向一侧运动，或不能保持，或8～10s完成；e.患者不能做任何运动，或超过10s才能完成。

（5）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀（ka）拉（la）”10次，记下所用秒数。

分级：a.无困难；b.有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5～7s；c.发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成；d.舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；e.舌无位置的改变。

（6）说话时：记下舌在说话中的运动。也可跟读下面的句子来辅助判断：“大兔子，大肚子，大兔比小兔肚子大。”

分级：a.无异常；b.舌运动稍微不准确，偶有发错的音；c.在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语吃力，个别声母省略；d.舌运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，韵母变形，声母频繁遗漏；e.舌无明显的运动。

8.言语

（1）读字：把下面的字以每字一张的形式写在卡片上。

民　热　爹　水　诺　名　休　贴　嘴　若　盆　神　都　围　女　棚　人　偷　肥　吕　法　字　骄　学　船

瓦　次　悄　绝　床　牛　钟　呼　晕　润　刘　冲　哭　军　伦　该　脖　南　桑　搬　开　模　兰　脏　攀

方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张卡片给患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下患者能认出的字。12张卡片中的前2张为练习卡，其余10张为测验卡。当患者读完所有的卡片时，把正确的字数加起来，记下数量，用下列分级法评分。

分级：a.10个字均正确，言语容易理解；b.10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解；c.7～9个字正确；d.5个字正确；e.2个或更少的字正确。

（2）读句子：把下面的句子以每句一张的形式写在卡片上。

这是风车　这是篷车　这是大哥　这是大车

这是木盆　这是木棚　这是人民　这是人名

这是一半　这是一磅　这是木船　这是木床

这是绣球　这是牛油　这是阔绰　这是过错

这是淡季　这是氮气　这是公司　这是工资

这是工人　这是功臣　这是山楂　这是山茶

这是资料　这是饲料　这是老牛　这是老刘

这是鸡肉　这是机构　这是旗子　这是席子

这是溪谷　这是西湖　这是文物　这是坟墓

这是生日　这是绳子　这是莲花　这是年画

这是零件　这是零钱　这是果子　这是果汁

这是诗词　这是誓词　这是伯伯　这是婆婆

这是街道　这是切刀　　　　　　　　　　

方法与分级：应用这些卡片，按照读字的方法和分级法评分。

（3）会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问患者的工作、业余爱好、亲属等。

分级：a.无异常；b.言语异常但可以理解，患者偶尔会重复；c.言语严重障碍，能明白一半，经常重复；d.偶尔能听懂；e.完全听不懂患者的言语。

（4）速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的位置。正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级为每分钟12个字。

分级：a.每分钟108个字以上；b.每分钟84～95个字；c.每分钟60～71个字；d.每分钟36～47个字；e.每分钟23个字以下。

将评定结果填在表中，这个量表的评估内容包括八个方面，其中每个方面分别由2～6个小项组成，整份量表除“速度”项外一共包括28个项目，根据其中评价为a的项目的数量去确定损伤程度的级别。由于a为正常，e为最严重，故可迅速判断出异常的项目。

评定指标：a项数/总项数

评定级别：正常：28～27/28；轻度障碍：26～18/28；中度障碍：17～14/28；重度障碍：13～7/28；极重度障碍：6～0/28。

二、50个单词的评估

（一）定义、基本介绍

此项检查包含50个单词，治疗师根据单词的意思制成50张图卡，以此检查患者以普通话语音为发音标准。

（二）适应证与禁忌证

1.适应证

存在或可疑构音障碍。

2.禁忌证

意识障碍及严重认知障碍等。

（三）设备和用具

50张图卡、记录表、压舌板、卫生纸、录音机等。

（四）操作方法与步骤

1.操作方法

（1）50个单词

（2）记录方法

2.操作步骤

（1）告知患者操作目的，取得其配合。

（2）准备好所需用具。

（3）检查时先向患者出示图卡，患者根据图卡的意思命名，不能自述采取复述引出。要求操作规范，记录完整。

（4）在操作过程中密切观察患者病情变化。

（5）操作结束，将查出的各种异常标记在对应的音节下方，并向患者交代评估结果。

（6）整理评估工具并完成评估记录。

（五）注意事项

（1）说明检查目的以后，必须交代患者尽量用清晰明白的普通话读出上面50个单词，不会说普通话者可以考虑改用音节复述检查。

（2）在检查过程中检查者可以按照自己的习惯记录结果，但评估完成以后必须严格按照标准的记录方法进行修改。

（3）在检查过程中控制好患者的速度并及时使用录音机，方便重复收听以增加记录的准确性。

（王璇　卢礼创）