第3部分 肺癌

3.1 肺癌总论

3.1.1 肺部的解剖

1．肺的形态和分叶

肺位于胸腔内，分为左右两叶，借助肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面有胸膜脏层，透过胸膜脏层可以观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的形态根据空气充盈程度和胸廓的形状而变化，一般为圆锥形，可分为上部的肺尖、下部的肺底和膈面，外侧的肋面和内侧的纵隔面及3个面交界处的前、后、下3个缘。

左、右肺由斜裂分为上、下叶，右肺又由水平裂分为上、中、下叶。肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方至锁骨中线与第6肋相交的斜线。右肺水平裂的投影为自右第4胸肋关节水平向外，达腋中线与斜裂相交。

2．肺门和肺根

肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处，为支气管，肺动脉、静脉，支气管动脉、静脉及淋巴管进出肺的门户，这些结构借助结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根。两肺根各结构的位置关系由前向后相同，即肺静脉、肺动脉和支气管；由上而下则左右略有不同，其中左肺根为肺动脉、支气管和肺静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。

3．肺的血管、淋巴和神经

肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动脉、静脉以及属于体循环的支气管动脉、静脉，前者为肺的功能血管，后者为肺的营养血管。肺动脉干起于右心室，在主动脉弓下分为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸主动脉的前方，经左主支气管的前上方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动脉和上腔静脉的后方，奇静脉弓的下方进入肺门。左、右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。两侧肺静脉逐级汇聚成左、右肺上、下静脉，最后均汇入右心房。支气管动脉一般每侧2条，大多数发自胸主动脉，随支气管的分支而分支，在肺内分布于支气管壁、肺动脉和肺静脉壁、小叶间结缔组织及胸膜脏层等。

肺的淋巴可分为浅、深两组。浅组为分布于肺胸膜脏层及其深面的淋巴管丛，由此丛汇合成淋巴管，注入支气管肺门淋巴结。深组位于各级支气管和血管周围，并形成淋巴管丛，然后汇合成淋巴管，沿肺血管和各级支气管回流至支气管肺门淋巴结。

肺的神经来自肺丛，由迷走神经的肺支和来自胸2~5交感神经节发出的神经纤维组成。肺丛的分支随血管和支气管进入肺组织。迷走神经的传出纤维（副交感神经）支配支气管的平滑肌收缩和腺体分泌。交感神经的传出纤维则使支气管平滑肌舒张，腺体分泌减少。

4．肺内支气管和肺段

左、右支气管先在肺门处分出肺叶支气管，各肺叶支气管进入肺后再分出肺段支气管，以后再反复分支，越分越细，呈树状，故称为支气管树。每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段，肺段在形态和功能上都有一定的独立性。因此，临床上可根据病变的范围施行肺段切除术。

按照肺段支气管的分支、分布，通常将右肺分为10个段，左肺分为8个段。右肺上叶分为尖段(S1)、后段(S2)和前段(S3)；右肺中叶分为外侧段(S4)和内侧段(S5)；右肺下叶分为背段(S6)、内基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。左上肺分为尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)和下舌段(S5)；左下肺分为背段(S6)、内前基底段(S7+8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)。

5．肺的体表投影

肺的体表投影前界与壁胸膜大致相同，仅左肺前界在第4胸肋关节处，沿第4肋软骨转向外侧，与胸壁膜前界间形成肋纵隔隐窝。肺的下界较壁膜下界在各标志线高约2个肋骨，即在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，最后在脊柱侧方达第10胸椎棘突平面。肺下缘与壁胸膜下界间形成肋膈隐窝。