第一节 心理咨询关系的确立
第一单元 心理咨询关系的概念
一、学习目标
了解心理咨询关系的基本概念。
二、基本概念
心理咨询首先需要建立有效的咨询关系（rapport）。简单来说，咨询关系的确立主要具有下列核心要素：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。美国心理咨询大师罗杰斯提出，咨询关系的确立需要具有同感共情、真诚一致、无条件关爱三大基本因素。这样，来访者就会感到被接纳、被理解，其不良情绪才可以得到充分宣泄，个人的潜能也会被激发出来。在这当中，咨询师要走出自己的参照框架而进入来访者的参照框架，学会与其情感对焦，思维并轨。下面我将详加描述。
（一）平等对立
心理咨询关系建立的基础是平等对立，这样才能充分调动来访者的主动参与热情。心理咨询关系不同于医患关系和师生关系，它们都是不对等的关系。心理咨询希望确立平等对立的关系，也可使来访者从一开始就接受“助人自助”的理念。
（二）真诚相待
心理咨询关系建立的关键是真诚相待。真诚不等于什么都说，也不是自我表现；真诚是实事求是，不装腔作势。尊重意味着保护隐私；尊重应以真诚为基础。尊重也意味着完全接纳对方，充分信任对方。咨询师认真耐心地、不厌其烦地听来访者讲述，令来访者感受到温暖。
（三）赏识肯定
心理咨询关系的动力来自赏识与肯定，这样才能充分调动来访者的参与热情。心理咨询希望挖掘来访者个人的潜力和动力，让他在咨询过程中不断获得成功体验和登峰体验，以达到自我完善。在此意义上，心理咨询强调无条件地接纳来访者，就是为了使他从一开始就在自我身上寻找力量。
（四）分享披露
按照“来访者中心疗法”，咨询分享或自我披露是咨询过程的一部分。它意味着咨询师在来访者面前要表现真实的自我，无论是成功的一面，还是失败的一面。如果咨询师本身是无可挑剔的，人格也绝对完整，那么来访者就无法从他身上获取自我成长的力量与榜样。换言之，咨询师越是在来访者面前拔高自己，来访者就越容易感到自卑。分享可以使咨询师放下伪装，以一种自然放松的姿态与来访者共享一个心理时空，在无形中激励来访者成长。
（五）合作行动
心理咨询关系（有时也称“工作联盟”）的确立，是为了使来访者心甘情愿地与咨询师合作，探索自我成长与行为改变的方法与途径。在这当中，合作不等于指导，后者是居高临下的。合作意味着围绕咨询目标共同探索与发现，努力达成共赢的局面。在合作当中，咨询师与来访者的角色是可以易位的，为的是尽量获得完全的自由与平等。
最后有必要指出，心理咨询关系会随着咨询的进展而不断深入，咨询师要根据来访者的人格特点、成长经历、主述问题而灵活地调整咨询关系。在这当中，咨询师不可过度中立，始终保留某种“幕后状态”，那样反而会令来访者不知所措，最终影响咨询中的合作。
拓展阅读2-1 美国心理学说对来访者权利的规定
1．了解与同意的权利，来访者有权了解以下事宜：
了解治疗的技术取向；
了解双方的权利与责任；
了解治疗的时间与诊费；
了解有无其他待选资源。
2．了解保密范围的权利，来访者有权了解以下事宜：
了解保密的限度与治疗可能面临的风险；
了解解密应限制在适宜范围内（如与督导的见面）；
了解未成年人所具有的权利。
3．了解咨询影响因素的权利，来访者有权了解以下事宜：
了解现场有无使用录音、录像、单面镜等；
了解现场有无他人（如父母亲、教师、律师等）；
了解咨询资料是否做研究之用。
4．了解未成年人的保护权利，来访者有权了解以下事宜：
了解未成年人的权益；
了解对未成年人的咨询范式；
了解如何咨询、收费和保护其利益。
5．起诉不当行为的权利，来访者可就下列问题追究或起诉咨询师：
对付费困难的人停止治疗，或放弃治疗；
没有保存适当的咨询记录，令转介或继续治疗困难；
接受超越自己专业能力的来访者，缺乏资格认定；
过高收费，或变相索取钱物，如重复测查和提供不必要的昂贵资料或方法；
对未成年者提供避孕或堕胎的咨询；
诽谤、侮辱、侵害来访者，泄露其个人资料；
对不能处理的来访者未做恰当转介，耽误了咨询；
未能告知来访者可做哪些选择来保护自己的利益。
咨询师宝典秘籍谈3 咨询对话中如何破冰
1．倾听来访者讲话，给他充分的关注。
2．与来访者共情，给他充分的理解。
3．接纳来访者的阻抗，给他充分的尊重。
4．肯定来访者的求助欲望，给他充分的鼓励。
岳晓东寄语：
咨询对话中的破冰技巧，是获取来访者信任的基石。
三、相关知识：心理咨询的工作联盟
工作联盟（working alliance）是指心理咨询与治疗关系的确立。其概念在心理治疗中历史悠久，弗洛伊德最早认为，咨询关系是取得好疗效的根基。工作联盟一词最早由美国心理学家拉夫·格里森提出，他认为治疗关系是一种治疗合作关系，咨询师与来访者要相互配合，共同协商。这就像划船一样，如果只是一个人摇桨，船在水中就不会很好地前行。后来，美国心理学家保罗·博丁扩展了格里森的工作，指出工作联盟具体包括下列部分：
治疗目标的协议：确定治疗的不同阶段的目标；
治疗任务的协议：确定治疗的具体使用方案；
咨询师和治疗者之间的情感联系：处理好界限与移情等问题。
再后来，美国心理学家格索和卡特扩展了保罗·博丁以及其他人的工作。有研究显示，工作联盟与疗效（如来访者的满意度和改变）之间存在稳定的正相关。也就是说，工作联盟越稳固，心理治疗的效果就越好。还有研究显示，来访者的社交能力和社会支持也会影响工作联盟的建立。
咨询师宝典秘籍谈4 心理咨询的四大功能
1．伴随功能：
咨询师运用同感共情技巧，与来访者建立信任，了解问题性质，建立并维持工作联盟等。
2．探析功能：
咨询师运用心理洞察与测量技术，探究来访者的内心呼唤与人格特质，并确立相应的咨询技术等。
3．疏导功能：
咨询师运用合适的咨询技术与技巧，帮助来访者自我觉察与成长。
4．鼓励功能：
咨询师运用咨询关系，不断鼓励来访者的求助欲望和向善能量，激励其不断成长。
第二单元 心理咨询的收费问题
一、学习目标
了解心理咨询收费的基本概念。
二、基本概念
收费是咨询关系的重要内容，处理不当则会严重影响咨询关系的确立。弗洛伊德认为，酬金具有“牺牲”性质，其意义在于：“酬金是一种可以让病人最大限度地增强治疗动机的手段，它表现了病人对于心理治疗承诺的重要性，而酬金的设定应依据病人可以负担的最大程度而定。”由此，付费也是为了使来访者重视心理咨询，因为免费的咨询会令来访者对心理咨询感觉无所谓。
从精神分析的角度来讲，收费也是心理治疗的一部分，因为无论发生任何事情，来访者都必须缴费。美国心理咨询专家约翰·迈克里奥德指出：“收费在心理治疗与真实世界之间架起了一座桥梁，提供来访者完成心理治疗的动力，并不让他们依赖心理治疗师。”也有人担心收费会对心理咨询关系产生副作用，这其实是不必要的担心，因为心理咨询也是一种消费，付费是理所当然的。
有研究表明，收费的心理咨询比免费的心理咨询更为有效。由此，心理咨询师要走出“酬金内疚”的误区，在咨询一开始就与来访者明确沟通或商议费用的问题，并及时发送催缴单。
简单来说，心理咨询有必要从一开始就谈论好收费标准，其理由如下：
1．付费有利于建立咨询关系
付费是承诺的表现，也是投入的保障。按照弗洛伊德的观念，付费是牺牲自我的一部分，那样才能促使患者接受新的思想和观念。反之，咨询不收费，咨询师也不承担任何责任，其咨询也难以奏效。
2．付费有利于建立平等关系
付费会使服务双方建立平等的关系。只有当来访者付了费，咨询双方才不会感觉亏欠对方；而收了钱，咨询师也由神变成了人，才能更专注地提供帮助。同时，付费还会使来访者更加具有选择的权利和自由，因为他一旦对咨询效果不满意，就可以随时选择退出咨询关系。
3．付费有利于选择咨询师
付费会使来访者自由地选择咨询师，并可以对咨询师的服务提出直接的疑问和批评。而当来访者摆脱了对咨询师的权威崇拜，他就不会把咨询师看成父母的角色替代。
4．付费有利于监督来访者
付费会使咨询师监督来访者，并可以对来访者的配合提出直接的要求和批评。而当来访者不把咨询师当义工，他就不会把咨询当成可有可无、可长可短的服务。更重要的是，咨询收费会引起来访者更多的投入和配合。
5．付费有利于咨询的进展
付费也是对心理咨询专业人员的约束。来访者的隐私不仅可以得到法律的保护，也可以得到心理咨询业职业道德的约束。这样才能促进来访者在咨询师面前毫无保留地探讨自己面临的问题。事实上，对合格的心理咨询专业人员来说，职业道德的约束力要比法律的约束力更大，缴费也在一定程度上给来访者上了保险。
总之，心理咨询是一种技术性很高的工作，需要花费大量的时间和精力。心理咨询专业人员需要有扎实的心理学专业知识基础、较高的职业道德水准和持续的专业学习能力。这一切都需要不断的资金投入才能保障。换言之，心理咨询从业人员的生存与发展，需要有不断的资金保障。由此，国内心理咨询事业的发展，有赖于咨询师收费的多元化和差异化。
此外，对于咨询师与来访者来说，咨询收费又是一种监督和承诺。咨询师没有必要对此产生顾虑及焦虑，否则很有可能会被对方理解为咨询师缺乏自信和能力的表现。与此相反，免费的心理咨询通常是比较随意而又简洁的。咨询师可以通过电话或者QQ来判断来访者的情况，给出一些简单的建议。在这当中，无论是电话咨询，还是QQ咨询，交流双方都不是全心投入，缺乏非言语的交流，所以咨询师对来访者主述问题的判断会很有限。此外，免费咨询想说就说，想走就走，无法建立起咨询关系，也就不可能有充分的咨询信任。
咨询师宝典秘籍谈5 心理咨询“防脱落”的10个技巧
1．与来访者建立好咨询关系：让来访者信任咨询师。
2．与来访者商讨咨询目标：让来访者明确咨询方向。
3．与来访者商讨咨询方案：让来访者参与咨询决策。
4．对来访者的话题加以排序：让来访者决定先谈什么，后谈什么。
5．对来访者的话题不断进行小结：让来访者梳理自己的思路。
6．启发来访者遇见未知的自己：让来访者重新认识自己。
7．帮助来访者面对不愿意面对的自己：让来访者有勇气去战胜自己。
8．帮助来访者打造最好的自己：让来访者明确自我的成长目标。
9．使来访者享受咨询对话：让来访者有疏通经络的感觉。
10．使来访者有英雄感：让来访者强化自信和自我效能感。
岳晓东寄语：
咨询师是否可以留人就在最后5分钟。
三、相关知识：心理咨询收费标准及咨询流程(1)
（一）咨询面谈
1．收费标准：
挂号：10元；
首诊：500元／次／小时（含测量）；
咨询与治疗：100元／次／小时，半小时内50元；
会诊：300—500元／次／小时；
出诊：500元／次／天或200元／次／小时（不含交通、住宿费） 。
2．工作时间：
上午 8：30—11：30；
下午 2：00—5：00。
（二）咨询流程
请至少提前一天拨打电话进行电话预约或当面预约，约定咨询时间，并留下联系方式。
在咨询前请先填写登记表，缴纳挂号费及首诊费。
在约定时间内准时到心理咨询室与咨询师会面，了解咨询原则。
首诊后根据情况共同商定咨询目标，并签订《咨询同意书》。
按照收费标准缴纳咨询费用。
（三）注意事项
咨询中心一般是按照来访者的预约先后顺序来安排咨询时间的，请理解并遵守。
请在可能的情况下，提前10分钟或按时到达咨询室。
若不能按时到达或改变时间，请提前通知，以便咨询师做出相应的调整。
一次咨询的时间在50分钟左右，因此请注意倾诉时间，用大量时间去讲述一件事的细节其实是不必要的。咨询师更关注内在的思想观念及对问题的认识。请事先想好同咨询师谈些什么，以便较快地进入主题，这样会更加有利于双方的沟通和理解。
对咨询师的问题最好如实作答，坦诚诉说真实情况和感受，以便咨询师更容易对问题进行分析和判断。
（四）网络咨询或电话咨询
1．收费标准：
心理咨询师300—500元／小时（汇款费用由当事人承担）。
2．咨询流程：
拨打电话进行预约，约定咨询时间，并进行登记；
将预约咨询费汇入指定账号；
通知咨询师咨询费已汇出，确认后可进行咨询；
进行正式咨询，初诊后根据情况确定咨询目标；
总结本次咨询结果，确定下次咨询时间。
咨询师宝典秘籍谈6 心理咨询是平等对话
1．讲究对等关系：让来访者有平等感。
2．强调真诚对待：让来访者有真切感。
3．保持赏识肯定：让来访者有自信感。
4．遵守隐私保密：让来访者有安全感。
5．开展合作行动：让来访者有自立感。
岳晓东寄语：
心理咨询师要不忘本心，对来访者以诚相待。