第90章 内分泌科

张天勤在呼吸内科的实习期间，已经积累了丰富的临床经验，对各种呼吸系统疾病的诊断和治疗有了初步的了解。现在，他即将开始在内分泌科的实习，又是一个新的挑战。

在内分泌科，张天勤负责管理5张床位，这些床位上住着主要是患有糖尿病和甲状腺功能亢进症（甲亢）的患者。张天勤首先回顾了每位患者的病史和检查结果，了解了他们的病情和治疗历程。他发现，糖尿病患者需要严格控制血糖水平，而甲减和甲亢患者则需要通过药物调节甲状腺激素的分泌。

他知道，管理这5张床位，不仅仅是一份工作，更是一份沉甸甸的责任。他需要用专业知识和耐心，帮助每一位患者将激素调整到合适水平。

病房里，患者们或坐或卧，有的在与家人通电话，有的在翻阅杂志，还有的在闭目养神。张天勤走进病房，他的出现立刻引起了患者的注意。

张天勤微笑着向患者们打招呼：“大家早上好，我是张天勤，你们的管床医生。”

他首先来到了糖尿病患者李奶奶的床前。李奶奶是一位慈祥的老人，她的眼神中透露出一丝期待和信任。

张天勤：“李奶奶，您的血糖控制得怎么样了？有没有按时注射胰岛素？”

李奶奶点了点头：“张医生，我每天都按时注射，但是血糖还是有些波动。”

张天勤认真地查看了李奶奶的血糖记录，他发现李奶奶的血糖在餐后会有所升高。

张天勤：“李奶奶，餐后血糖升高可能是因为饮食控制不够严格。我们需要调整一下您的饮食计划，增加一些低升糖指数的食物。”

李奶奶有些困惑：“低升糖指数的食物？那是什么？”

张天勤耐心地解释：“低升糖指数的食物，是指在消化过程中，糖分释放较慢，对血糖影响较小的食物。比如，全麦面包、燕麦、豆类等。我们可以一起制定一个适合您的饮食计划。”

接着，张天勤来到了甲亢患者小王的床前。小王是一位年轻的程序员，他的眼神中充满了焦虑和不安。

张天勤：“小王，你的症状有没有好转？有没有按时服用抗甲状腺药物？”

小王有些沮丧：“张医生，我按时吃药，但是感觉症状并没有明显改善。”

张天勤仔细地检查了小王的甲状腺功能检测报告，他发现小王的甲状腺激素水平仍然偏高。

张天勤：“小王，甲状腺功能亢进症的治疗需要一段时间，我们不能急于求成。我建议你增加一些有氧运动，比如快走、慢跑等，这有助于改善你的症状。”

小王有些犹豫：“但是，张医生，我不喜欢运动。”

张天勤鼓励道：“小王，健康是最重要的。哪怕每天只抽出半小时，也会对你的身体大有裨益。”

在张天勤的耐心指导和鼓励下，患者们开始积极配合治疗，他们的病情也逐渐得到了改善。张天勤每天都会来到病房，与患者们交流，了解他们的病情变化，调整治疗方案。

他深知，内分泌科疾病的治疗不仅仅是药物治疗，更涉及到饮食、运动、心理等多方面的综合管理。他希望通过自己的努力，帮助患者们找到最佳的治疗方式，让他们早日恢复健康。

张天勤的实习生活充满了挑战，李奶奶出院后，他的床位上马上要收治新患者。

患者名叫赵强，一个四十多岁的中年男性，他因为糖尿病控制不佳，突然感到极度口渴、乏力，并伴有恶心和呕吐，被紧急收入院。

赵强躺在病床上，面色苍白，呼吸急促，额头上布满了汗珠。他的妻子焦急地站在床边，紧握着他的手，眼中充满了担忧。

赵强的妻子：“医生，他这是怎么了？他以前从来没有这么严重过。”

张天勤迅速对赵强进行了初步检查，他注意到赵强的呼吸中带有一股烂苹果味，这是酮症酸中毒的典型症状之一。他立即意识到情况的严重性，并迅速向上级医生梁丰求助。

张天勤：“梁医生，这里有位糖尿病患者出现了酮症酸中毒的症状，我们需要立即采取措施。”

梁丰医生迅速来到赵强的床边，他是一位经验丰富的内分泌科医生，对这类病例有着丰富的处理经验。

梁丰：“立即给患者做血气分析和血糖检测，同时准备胰岛素和补液治疗。”

张天勤迅速行动起来，他一边安排护士为赵强抽血，一边准备胰岛素和补液方案。他知道，酮症酸中毒是一种紧急情况，需要迅速降低血糖和纠正酸碱平衡。

在梁丰的指导下，张天勤开始密切监测赵强的血糖和电解质水平，并根据检测结果调整胰岛素的剂量。他注意到赵强的血糖水平异常高，而且血气分析显示他的pH值偏低，这表明他的体内酸中毒情况比较严重。

张天勤：“梁医生，赵强的血糖高达28mmol/L，pH值为7.2。”

梁丰：“好的，我们先给他快速补液，同时使用短效胰岛素，密切监测血糖变化。”

在梁丰的指导下，张天勤和护士团队开始了紧急治疗。他们给赵强快速补液，以纠正脱水和电解质失衡，同时使用短效胰岛素来降低血糖水平。张天勤时刻关注着赵强的病情变化，他注意到赵强的呼吸逐渐平稳，面色也有所好转。

赵强的妻子看到丈夫的情况有所改善，心中的焦虑也减轻了一些。

赵强的妻子：“医生，他现在怎么样了？他会好起来吗？”

张天勤：“目前他的病情已经得到了一定程度的控制，但我们还需要密切观察。请您放心，我们会尽全力帮助他。”

在接下来的几个小时里，张天勤和团队继续密切监测赵强的病情，并根据血糖和血气分析的结果不断调整治疗方案。他们使用了动态血糖监测系统，可以实时了解赵强的血糖变化情况。

经过几个小时的努力，赵强的血糖逐渐降低到了安全范围，血气分析也显示他的pH值逐渐恢复正常。赵强的意识开始清醒，他感到口渴和乏力的症状明显减轻。

赵强：“我感觉好多了，谢谢你们。”

张天勤：“赵先生，您现在的情况已经稳定了很多。但是，我们还需要继续观察和治疗。请您配合我们的治疗，我们会尽快让您康复。”

赵强的妻子：“医生，真的太感谢你们了，你们救了他。”

张天勤微笑着回应：“这是我们应该做的。糖尿病需要长期管理和控制，希望这次的经历能给您和赵先生一个警示，以后要更加注意血糖的控制。”