第一节
甲状腺癌的那些事儿

临床上我们接触到的甲状腺癌患者，绝大多数都对疾病充满了疑问与恐惧，其中不乏夜不能寐、辗转反侧、思虑过度之人，就诊时也眉宇紧皱。但其实随着医学的进步，针对甲状腺癌，无论是现代医学还是传统医学，都有较好的应对方法，下面就让我们一起来了解它，并且用科学的方法战胜它。

（一）甲状腺癌为何被称为“懒癌”

甲状腺癌在坊间又被称为“懒癌”，这源于大家对甲状腺乳头状癌的认识。此类型是甲状腺癌中最常见的，在门诊中接诊的甲状腺癌患者，大部分属于这类分型。

甲状腺乳头状癌又可以进一步分为三种亚型：①经典亚型乳头状癌；②滤泡亚型乳头状癌；③高细胞亚型乳头状癌。这三种不同亚型的患者之间的预后效果会有区别，但总体来说甲状腺乳头状癌恶性程度低，发展速度慢，预后又相对较好，因此它又被戏称为“懒癌”。对于甲状腺乳头状癌患者来说，大可不必“谈癌色变”。

得了甲状腺乳头状癌该怎么做呢？

第一，保持一个放松的心态，不必过分担心。积极乐观的情绪也利于疾病的诊治及健康的恢复。

第二，要去专业医疗机构进行合适的治疗。在病理明确了甲状腺乳头状癌之后，专业医生会对患者进一步进行评估，确定是否适合手术治疗。目前，手术对于甲状腺癌患者来说，是较好的治疗方式，可以将病灶切除，术后医生会给予一个专业的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，来改善患者的预后。

第三，患者需要定期进行B超和甲状腺功能的随访，这是非常必要的，可以及时了解治疗后的效果，利于患者获得更好的治疗预后。

总之，在这样的一个基础情况下，在专业医师指导下接受正规的治疗，相信甲状腺乳头状癌患者可以从容面对疾病，不再“谈癌色变”。

（二）被称为“懒癌”真的可以放任不管吗

甲状腺乳头状癌通常生长比较慢，恶性程度相对较低，但是甲状腺癌是一个大家族，并不是每个家族成员都是那么“懒”，它们都有自己的个性，其他几种类型的甲状腺癌切不可放任不管，还是要积极治疗。

甲状腺乳头状癌——生存期较长

前面已经提及这是一类分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种。病灶一般为单发，体积不等，小的病灶直径在0.5厘米以下，大的病灶直径可超过10厘米。它的恶性程度通常较低，10年总生存率大于90%。

甲状腺滤泡癌——远处转移较多

此类型占甲状腺癌总数的10%~15%，仅次于乳头状癌，位居第二，肉眼检查时滤泡癌表现为一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，其较小的癌肿与甲状腺腺瘤很相似。病灶一般较大，较多出现远处转移，较少出现局部淋巴结转移。相对来说，滤泡癌的预后不及乳头状癌的好，还是需要引起重视，及早处理。

甲状腺髓样癌——家族遗传性较多

此类型占甲状腺癌总数的1%~2%，瘤体一般呈圆形或卵圆形，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均为2~3厘米。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌种，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，据《中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021年版）》的数据显示，25%~30%为家族性的。

家族性髓样癌的特征如下：

（1）发病年龄较轻，诊断时平均年龄为33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。

（2）均为双侧甲状腺癌和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。

（3）家族性髓样癌病灶较小，由于现在患者健康意识增强，常主动进行筛查，因此也有部分患者的癌肿在非常小的时候就被发现了。

（4）家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。

（5）家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。

甲状腺未分化癌——预后差

最后是一类需要高度重视的类型——未分化癌，它占甲状腺癌总数的1%左右，常见于60~70岁的老年患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫至整个甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂象。颈部可出现淋巴结肿大，也可有肺转移。未分化癌预后差，用放射性碘治疗无效，外照射仅能改善局部症状。

不管怎么说，我们要强调甲状腺癌的早发现、早治疗，这样才能及早控制住这个“恶老虎”，免受其害！

（三）如何应对甲状腺乳头状微小癌

近年来，越来越多的学者开始关注甲状腺乳头状微小癌。这里的微小癌是指小于或等于10毫米的甲状腺乳头状癌。日本有专家团队研究发现，在进行甲状腺超声或超声定位下甲状腺细针穿刺细胞学检查的成年女性中，甲状腺乳头状微小癌检出率高达3.5%。那么需要积极治疗甲状腺乳头状微小癌吗？

对低危甲状腺乳头状微小癌患者进行密切随访最早起源于日本，许多甲状腺乳头状癌患者终身无症状且对其并不知情。日本学者认为，大部分的甲状腺乳头状癌是稳定的，只有少部分患者会出现进展，因此对于甲状腺乳头状微小癌患者，首先可以采取观察、随访策略，若在随访过程中出现了进展再进行手术也为时不晚。早在1993年，就有学者提出建议用临床密切随访来替代立即手术。此后两年，东京癌症研究院医院也开展了类似的临床试验。日本学者的研究总结如下：

（1）大部分低危的甲状腺乳头状微小癌处于休眠状态或呈惰性生长。

（2）在随访期间内，未观察到任何低危甲状腺乳头状微小癌患者发生远处转移或甲状腺癌特异性死亡。

（3）在密切随访过程中，即使甲状腺乳头状微小癌出现进展再接受手术治疗，也无一例患者出现危及生命的复发或甲状腺癌相关性死亡。

（4）年老的低危甲状腺乳头状微小癌患者进展率较低。

（5）小部分妊娠患者可能有所进展，但在分娩后再进行手术也为时不晚。

（6）对于立即手术的患者而言，术后发生喉返神经麻痹和甲状旁腺功能减退症等并发症的概率远远高于密切随访的患者。

（7）10年随访发现，手术患者的总体医疗费用是非手术患者的4.1倍。

因此，对于甲状腺乳头状微小癌，患者无须恐慌，有一部分是稳定且呈惰性生长的，还有小部分是日益缩小的，对于没有显著的危险因素的甲状腺乳头状微小癌的患者，治疗方面可以考虑给予患者密切随访。