3.以五味配伍化合成方

明确五脏虚实病证特点和五味补泻治疗原则之后，即可选药配伍组方。基本原则是单一脏腑病证，虚证为主的，以补味中药为主；实证为主的，以泻味中药为主；虚实夹杂为主的，同时使用补味中药和泻味中药。上述任一病证类型，均可根据需要配伍化味（急食之味）中药。药味是共性，功效是个性，同一药味的不同中药具有不同的个性特点，选药时应根据主导药味和主要功效，确定不同脏腑病证治疗的最合适药物。

同时，药味配伍存在特定的化合关系，即存在两种药味配伍后，表现出第三种药味之用的可能性。根据“汤液经法图”的记载，存在5种药味配伍化合的形式，分别为辛酸化甘、咸苦化酸、甘辛化苦、酸咸化辛和苦甘化咸。

因此，五脏虚实病证的五味配伍成方思路，从药味配伍上看，基本内容如下：

（1）肝木病证

肝木虚证：辛味为主，甘味为辅；

肝木实证：酸味为主，甘味为辅；

肝木虚实夹杂证：辛味+酸味为主，甘味为辅。

（2）心火病证

心火虚证：咸味为主，酸味为辅；

心火实证：苦味为主，酸味为辅；

心火虚实夹杂证：咸味+苦味为主，酸味为辅。

（3）脾土病证

脾土虚证：甘味为主，苦味为辅；

脾土实证：辛味为主，苦味为辅；

脾土虚实夹杂证：甘味+辛味为主，苦味为辅。

（4）肺金病证

肺金虚证：酸味为主，辛味为辅；

肺金实证：咸味为主，辛味为辅；

肺金虚实夹杂证：酸味+咸味为主，辛味为辅。

（5）肾水病证

肾水虚证：苦味为主，咸味为辅；

肾水实证：甘味为主，咸味为辅；

肾水虚实夹杂证：苦味+甘味为主，咸味为辅。

同时，脏腑共病的复杂病证，两脏均以虚证为主的，以两脏补味中药的配伍为主；两脏均以实证为主的，以两脏泻味中药的配伍为主；一脏为虚、一脏为实的病证，以虚证所在脏腑的补味中药与实证所在脏腑的泻味中药配伍为主。上述任一病证类型，均可根据需要配伍化味中药。

因此，脏腑共病的五味配伍成方思路，从药味配伍上看，基本内容如下：

（6）肝木病证+心火病证

两脏皆虚：辛味+咸味为主；

两脏皆实：酸味+苦味为主；

此虚彼实：辛味+苦味为主，或酸味+咸味为主；

虚实夹杂：辛味+酸味+咸味+苦味为主。

（7）肝木病证+脾土病证

两脏皆虚：辛味+甘味为主；

两脏皆实：酸味+辛味为主；

此虚彼实：辛味为主，或酸味+甘味为主；

虚实夹杂：辛味+酸味+甘味为主。

（8）肝木病证+肺金病证

两脏皆虚：辛味+酸味为主；

两脏皆实：酸味+咸味为主；

此虚彼实：辛味+咸味为主，或酸味为主；

虚实夹杂：辛味+酸味+咸味为主。

（9）肝木病证+肾水病证

两脏皆虚：辛味+苦味为主；

两脏皆实：酸味+甘味为主；

此虚彼实：辛味+甘味为主，或酸味+苦味为主；

虚实夹杂：辛味+酸味+苦味+甘味为主。

（10）心火病证+脾土病证

两脏皆虚：咸味+甘味为主；

两脏皆实：苦味+辛味为主；

此虚彼实：咸味+辛味为主，或苦味+甘味为主；

虚实夹杂：咸味+苦味+甘味+辛味为主。

（11）心火病证+肺金病证

两脏皆虚：咸味+酸味为主；

两脏皆实：苦味+咸味为主；

此虚彼实：咸味为主，或苦味+酸味为主；

虚实夹杂：咸味+苦味+酸味为主。

（12）心火病证+肾水病证

两脏皆虚：咸味+苦味为主；

两脏皆实：苦味+甘味为主；

此虚彼实：咸味+甘味为主，或苦味为主；

虚实夹杂：咸味+苦味+甘味为主。

（13）脾土病证+肺金病证

两脏皆虚：甘味+酸味为主；

两脏皆实：辛味+咸味为主；

此虚彼实：甘味+咸味为主，或辛味+酸味为主；

虚实夹杂：甘味+辛味+酸味+咸味为主。

（14）脾土病证+肾水病证

两脏皆虚：甘味+苦味为主；

两脏皆实：辛味+甘味为主；

此虚彼实：甘味为主，或辛味+苦味为主；

虚实夹杂：甘味+辛味+苦味为主。

（15）肺金病证+肾水病证

两脏皆虚：酸味+苦味为主；

两脏皆实：咸味+甘味为主；

此虚彼实：酸味+甘味为主，或咸味+苦味为主；

虚实夹杂：酸味+咸味+苦味+甘味为主。

需要注意的是，以上各药味，可以通过直接选用具有该药味的中药，亦可通过五味配伍化合获得该药味的作用。例如，咸味，可以选择大黄、葶苈子、牡蛎、旋覆花等咸味药，亦可通过白术与茯苓配伍、苦杏仁与甘草配伍、薤白与瓜蒌配伍等方式，苦甘化咸以发挥咸味的作用。不过，与咸味药的功效相比，苦甘化咸的配伍组合可能既有原来苦味药和甘味药分别的功效，也有一定的咸味功效表达，但程度上会弱一些。同时，并非所有的苦味药与甘味药的组合皆可化合出咸味功效，配伍化合是有特定条件的，需要两者在功效主治上、用量配比上和给药形式上相符，其现代科学实质有待进一步研究。