二、读案的作用

医案是一种医史文献。医案可向研究者提供疾病诊断、治疗、转归、预后、流行病史及医学史研究的资料，尤其是在研究各种方剂、药物的应用范围、指征、加减变化、配伍、剂量范围、剂型等方面，医案能发挥较大的作用。

医案是一种临床教案。临床治病是一个不能复制的过程，每个病人都是新的对象，每个案例都不可能完全一样。在一般规律教学的同时，给予具有特殊性的医案，能够训练知常达变的能力。阅读医案是中医传统的学习方式与研究方式。

具体来说，阅读医案，特别是阅读经方医案的作用和意义有以下几个方面：

第一，有利于提高方证识别的能力。经方医学的特征是重视个体差异，重视当下，许多经方就是前人处理复杂多变临床问题的成功模式。中医开方，就是一种决策，与作战、侦探、商务、司法等是一样的。对于这种思维方式的训练，个案教学是适合的。读医案可以模拟临床，训练识别能力。前人留下的医案往往是不典型的，治疗思路也是非常规的，阅读这些医案能够培养知常达变的本领，即所谓“与人巧法”。清代名医俞震说：“闻之名医能审一病之变与数病之变，而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应，始信法有尽，而用法者之巧无尽也。成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”（《古今医案按·自叙》）。近代名医余听鸿也认为：“医书虽众，不出二义。经文、本草、经方，为学术规矩之宗；经验、方案、笔记，为灵悟变通之用。二者皆并传不朽。”（《外证医案汇编·序》）

第二，有利于理解经典原文。《伤寒论》《金匮要略》的文字古朴，论述简约，对其方证的理解通常需要有经验的医生指导，或参考前人的注解，但更好的办法是阅读经方医案。医案是实例，是事实，说服力强，参照性强，比历代注家的随文演绎更实用，更实在，更形象。历史上大多数经方医案都是以追忆式的格式写就的，有时间、有地点、有人物、有情节，叙事的成分多，让你有现场感，能唤起你的共鸣和联想，达到启发智慧、训练思维、吸取经验教训的目的。从而让经典原文实现一种从文字到形象的转化，从病机概念向治疗场景的转化。由此通过医案来学习经方，是一种历代医家成功的传承方式。

第三，有利于方证的规范化研究。医案是中医开展科学研究不可缺乏的重要临床资料。所谓科学，就是整理事实，从中找出客观事实之间的内在的、本质的、必然的联系。中医学是一门自然科学，其研究也离不开这个准则。医案是临床实践的记录，相对客观地反映了中医治病的事实。什么临床表现，用什么处方药物，取得了什么效果，这些是临床事实。从某种意义上说，医案比各家学说的研究价值更大。近代医学家恽铁樵在当年激烈的中西医论争中，曾清楚地认识到整理医案的重要性，他说：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实。故选刻医案乃现在切要之图。”（《清代名医医案大全·序》）

第四，有利于吸取名医的学术思想与临床经验。医案是医家治病的故事，其中蕴含了医家认识人体、控制疾病的思想方法，特别是识别方证的独到视角和处方用药的经验。特别是经方方证识别的细节、经方的用量及加减合方、经方的煎服法及护理等，各家都有鲜活独到的经验。近人周学海说：“每家医案中必有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之所长矣！”（《全国名医验案类编·绪论》）姜春华老中医也说：“我学习每家医案能收到或多或少的养料，如王孟英的养阴疗法、薛立斋的平淡疗法、吴鞠通的用药剧重，在临床上各有用处。”（《名老中医之路》第一辑第60页）

第五，有利于提高古汉语水平。古代医案中文笔秀美的案语可以丰富中医词汇，提高古汉语水平。案语是医家分析病因病机，提示治则治法的主要落笔处，理论性较强，中医术语很多，许多是对经典著作的发挥；再加上名医的文学、史学修养均较高，故案中或叙或议，每则医案俨如一篇篇短小精美隽永的医学散文，如《伤寒九十论》《洄溪医案》等。