二、抑郁症与焦虑症

（一）焦虑症概述

焦虑症是一种常见的精神障碍性疾病，患者主要表现出焦虑情绪，临床上可分为慢性及急性两种，慢性焦虑症又称为广泛性焦虑，有明显的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张、不安等；急性焦虑症表现为突然发作的惊恐症状，伴有濒死感或失控感，故也称为惊恐障碍。

（二）鉴别

抑郁症和焦虑症常共同出现，有33%～95%的抑郁症患者同时合并焦虑症状。但它们是不同的临床综合征，抑郁症以“情绪低落”为核心，焦虑症以“害怕、恐惧、担忧、着急”为特点，这两种精神障碍常共存几种症状，如躯体不适，注意力难以集中，易激惹，睡眠紊乱，心、肺和胃肠等方面不适和疲劳等。且经研究表明，三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及部分5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）对二者均有效。说明二者在发病机制、症状表现等方面确实具有很多相同之处。

然而二者又必须进行鉴别，不能混淆。焦虑症的焦虑症状较为突出，当有潜在抑郁症时鉴别诊断较为复杂；焦虑症患者的情感表达以焦虑、脆弱为主，有明显的自主神经功能失调及运动性不安表现，患者的自制力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张的精神因素。

抑郁症常出现头晕、头痛、无力和失眠等躯体化主诉或者躯体化焦虑的临床现象，易误诊；但是抑郁症以心境低落为主要临床表现，患者自我感觉不佳，觉得痛苦、厌倦、疲劳，躯体化症状较重的患者也可伴有疑病症状，需要根据症状的主次及其出现的先后顺序来进行鉴别。

焦虑和抑郁的鉴别可从以下两个方面入手：

1.起病年龄　焦虑症中的惊恐障碍首发年龄为18～35岁，平均27岁，一般不超过35岁，抑郁症首发年龄无任何限制。

2.症状　抑郁症患者心境低落，厌烦与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；惊恐障碍患者常在无特殊的恐惧性处境时突然感到一种无缘由的惊恐体验，怕社交，怕去公共场所；抑郁症患者有明显悲观厌世情绪，严重的有自杀观念，而焦虑症患者多以过度关心健康、恐惧疾病和死亡为主。抑郁症患者对家属、朋友冷淡，兴趣降低或消失，而焦虑症患者保持正常。

由于抑郁症的自杀率高、危害性较大，因此临床诊断有一个抑郁症优先的原则，即当患者既有抑郁症状又有焦虑症状时，如若抑郁症状足够诊断抑郁症，不论其焦虑症状有多重，是否符合焦虑症诊断，均应先诊断为抑郁症。只有当抑郁症状不足以诊断抑郁症时，可观察其是否符合焦虑症的诊断标准。遵循这项原则一方面可以避免抑郁症的漏诊，另一方面可以及早对抑郁症进行治疗，防止自杀、自伤等后果发生。