八、消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃与十二指肠的溃疡，是仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系，所以被称为消化性溃疡，根据溃疡的发生部位可分为胃溃疡及十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种全球性多发病及常见病，其年发病率为1.1%～3.3%，患病率为1.7%～4.7%，人群中约有10%在其一生中患过本病。消化性溃疡男性的发病率高于女性，可发生于各年龄段，但以20～50岁最为常见。消化性溃疡一般不会直接导致死亡，但其并发症（主要为出血、穿孔）若处理不及时可危及生命，不但严重危害人体健康，而且会给家庭、社会带来沉重的心身及经济负担。

本病属中医学“胃疡”“胃痛”等范畴。中医学认为，本病多为外受寒邪，病邪犯胃，或肝气郁结，横逆犯胃，或脾胃虚弱，中焦虚寒所为，故理气止痛为常用方法。根据国家中医药管理局印发的《胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017年版）》，可辨证进行中医药治疗。

【中成药内治法】

1.寒邪客胃型：主要表现为胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。当以温胃散寒、理气止痛为治，可选用藿香正气类，或紫金锭，或温胃舒颗粒（胶囊）等，口服。

2.饮食停滞型：主要表现为暴饮暴食后胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。当以消食导滞、和胃止痛为治，可选用大山楂丸，或健胃消食片，或沉香化滞丸，或保和丸（片、冲剂、口服液），或开胸顺气丸（胶囊），或神曲胃痛胶囊等，口服。

3.肝气犯胃型：主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，脘痛连胁，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气、和胃止痛为治，可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，或柴胡舒肝丸，或胃苏颗粒，或气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，或枳术宽中胶囊等，口服。

4.肝胃郁热型：主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。当以疏肝理气、泄热和中为治，可选用三九胃泰颗粒，或左金丸，或加味左金丸，或丹栀逍遥丸等，口服。

5.瘀血停滞型：主要表现为胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。当以活血化瘀、理气止痛为治，可选用云南白药胶囊，或三七片，或元胡止痛片（滴丸），或中华跌打丸等，口服。

6.脾胃湿热型：主要表现为胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则反酸，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。当以清热化湿、理气和中为治，可选用葛根芩连片，或黄芩片，或黄连胶囊，或三仁合剂等，口服。

7.胃阴亏虚型：主要表现为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。当以养阴益胃、和中止痛为治，可选用参麦颗粒，或生脉饮，或养胃舒颗粒（胶囊）等，口服。

8.脾胃虚寒型：主要表现为胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累、食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。当以温中健脾、和胃止痛为治，可选用暖胃舒乐片，或小建中颗粒（合剂），或黄芪精颗粒（口服液），或腹痛水，或香砂养胃口服液等，口服。

【中成药外治法】

参考慢性胃炎外治法。