颈肩综合征2

黄某，女，60岁，新西兰人。于2015年4月5日住院，4月16日出院。

【主诉】右肩关节疼痛、活动受限6个月。

【现病史】患者6个月前受凉后出现右肩关节疼痛，昼轻夜重，得热痛减，遇寒痛增，活动受限，在新西兰行物理及针灸治疗，症状无明显缓解。两个月前探亲回深圳，到深圳市某二甲医院拍肩关节线片，未见异常。予局部痛点封闭治疗，但症状缓解不明显，遂来就诊。

【体检】颈2～颈6棘旁压痛（+），压头试验（+），右肱骨结节间沟、肩峰下缘、肩胛冈上缘压痛（+），肩胛骨左高右低。颈椎活动度：前屈25°，后伸15°，其余方向活动度正常。右肩关节活动明显受限：前屈50°，后伸30°，上举90°，外展70°，内收10°，内旋30°，外旋30°。

【辅助检查】2015年4月4日颈椎X线片（图1-1-14）：颈曲明显变小，呈Ⅲ级椎曲，颈4～颈6椎体骨质增生，椎体旋转侧弯。胸椎DR片（图1-1-15）：胸椎上段棘突右偏，下段棘突左偏，左右肩胛骨高低不对称，锁骨左低右高。

图1-1-14　治疗前（1）

图1-1-15　治疗前（2）

【诊断】颈肩综合征。

【治疗经过】

1.理筋：颈部予专科制剂“双活脊痛消”熏洗剂熏药治疗、中药封包治疗；弹拨、按揉斜方肌、斜角肌、冈上肌；针刺颈椎华佗夹脊穴、肩贞、肩髃、臂臑等穴。

2.正脊骨：用颈椎旋提法、牵颈折顶法、提胸过伸法及胸椎旋转法纠正颈椎及胸椎错位，用提肩推胛法调整肩胛骨位置。

3.调曲：行仰卧位颈椎牵引，调整颈椎曲度。

4.功能锻炼：锻炼“健脊强身十八式”中的侧颈双肩松胛式、虎项擒拿式、双胛合拢式、顶天立地式。

以上治疗每天1次，10次为1个疗程。经治疗1个疗程后，患者肩痛缓解，肩关节活动明显改善，前屈90°，后伸40°，上举170°，外展90°，内收40°，内旋80°，外旋50°。2015年4月15日复查颈椎及胸椎DR片（图1-1-16）：颈椎曲度明显改善，椎曲由Ⅲ级恢复为Ⅰ级，双侧锁骨及肩胛骨对称。

【体会】既往患者肩痛多被诊断为肩周炎，治疗多采取局部对症处理，疗效往往不尽人意。究其原因，主要是没有抓住肩周炎发病的病因病理。韦以宗教授告诉我们：肩周炎的发生本质上是由于颈椎、胸椎骨关节错位，力学失衡导致肩胛骨位移，使通过结节间沟的肱二头肌长头腱及冈上肌腱等出现“筋出槽”现象，产生无菌性炎症，进而出现疼痛和粘连，因此临床上常称为“颈肩综合征”。在治疗上不能只见树木，不见森林，不能只治疗肩关节局部，必须首先考虑颈椎和胸椎。韦教授常说，“胸椎不响，颈椎甭想”，“肩胛不松，关节无功”。在治疗颈椎时必须调整胸椎，通过颈椎、胸椎及肩胛骨的整体调整，才能从根本上阻断肩周炎的病理环节，达到与众不同的疗效。

图1-1-16　治疗后

（林远方、蔡其锐）