第十四单元　病机

第一节　邪正盛衰

考点1★★★　邪正盛衰与虚实变化

1.虚实病机　《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。

虚，以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理变化。

2.虚实变化

（1）虚实错杂

1）虚中夹实指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。

2）实中夹虚指以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。

（2）虚实真假

1）真实假虚：病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象，又称为“大实有羸状”。

2）真虚假实：病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象，又称为“至虚有盛候”。

考点2★★　邪正盛衰与疾病转归

①正胜邪退。②邪去正虚。③邪胜正衰。④邪正相持。⑤正虚邪恋。

第二节　阴阳失调

考点1★★　阴阳偏盛

阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实性病机。

病机的主要特点：阴阳中的一方偏盛，而另一方不虚。阴阳具有相互制约的变化规律。即阳长则阴消，阴长则阳消。

阳偏盛必然会耗阴，导致阴不足，即“阳盛则阴病”。

阴偏盛必然会损阳，导致阳气虚损，即“阴盛则阳病”。

考点2★★　阴阳偏衰

阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚性病机。

考点3★　阴阳互损

阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展损及另一方，形成阴阳两虚的病理变化。

1.阴损及阳　是指由于阴气亏损日久，以致阳气生化不足，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

2.阳损及阴　系指由于阳气虚损日久，以致阴气化生不足，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

考点4★★★　阴阳格拒

1.阴盛格阳　又称格阳。指阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的一种病理状态。由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。

2.阳盛格阴　又称格阴。指阳气偏盛至极，深伏于里，热盛于内，格阴于外的一种病理状态。由于格阴于外，可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。

考点5★　阴阳亡失

阴阳亡失，是指机体阴气或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。包括亡阴和亡阳两类：

1.亡阳　多见大汗淋漓（稀而凉）、肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲、脉微欲绝等危重证候。

2.亡阴　多见喘渴烦躁、手足虽温而汗多（热而黏）欲脱的危重证候。

考点6★　阴阳转化

阴阳转化，是指事物或现象的阴阳属性在一定条件下，当阴阳两方面的消长运动发展到一定阶段，其消长变化达到一定阈值，就可能导致阴阳属性的转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。

第三节　精、气、血失常

考点1★　精的失常

1.精虚　指肾精和水谷之精不足及其功能低下所产生的病理变化。

2.精的施泄失常

（1）失精　指生殖之精和水谷之精大量丢失的病理变化。精脱为失精之重证。

（2）精瘀　指男子精滞精道，排精障碍而言。

考点2★★★　气的失常

气的失常包括气虚、气机失调（即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等）。

1.气虚　指一身之气不足及其功能低下的病理变化。

2.气滞　指气的运行不畅，郁滞不通的病理状态。由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。

3.气逆　指气升之太过，或降之不及，以致气逆于上的病理状态。气逆多见于肺、肝、胃等脏腑。

4.气陷　指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的病理状态。多因脾气虚损所致。

5.气闭　指气机闭阻，失于外达，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

6.气脱　指气虚至极，不能内守而大量脱失，以致生命机能突然衰竭的病理状态。

考点3★　血的失常

1.血虚　指血液亏少，濡养功能减退的病理变化。以心、肝两脏多见。

2.血运失常

（1）血瘀　血瘀病机的形成，多与气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热、津亏等所致血行不畅有关。

（2）出血　出血病机的形成多与血热、气虚、外伤及瘀血内阻等有关。

考点4★★★　精、气、血关系失调

1.精与气血失调　主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。

2.气滞血瘀　指气机阻滞，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。

3.气虚血瘀　指因气虚推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不通的病理状态。

4.气不摄血　指因气虚统摄无力，以致血逸脉外而出血的病理状态。

5.气随血脱　指在大量出血的同时，气随血液的流失而脱失，形成气血两脱的危重病理状态。

6.气血两虚　指气虚和血虚同时存在的病理状态。

第四节　津液代谢失常

考点1★　津液不足

津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于滋养，表现一系列干燥枯涩特征的病理状态。

考点2★★　津液与气血关系失调

1.水停气阻　指津液代谢障碍，水湿痰饮停留，导致气机阻滞的病理状态。

2.气随津脱　指津液大量丢失，气失其依附而出现暴脱亡失的病理状态。

3.津枯血燥　指津液亏损，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

4.津亏血瘀　指津液耗损，导致血行瘀滞不畅的病理状态。

5.血瘀水停　指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。

第五节　内生“五邪”

考点1★★★　风气内动

1.风气内动　即内风，是体内阳气亢逆变动而形成一种以动摇、眩晕、抽搐、震颤为临床特征的病理状态。

2.内风形成及表现　①肝阳化风。②热极生风。③阴虚风动。④血虚生风。⑤血燥生风。

考点2★★★　寒从中生

寒从中生又称“内寒”。指机体阳气虚衰，温煦作用减退，阳不制阴而虚寒内生的病理状态。内寒病机多见于心、脾、肾。

考点3★　湿浊内生

湿浊内生又称“内湿”，指因体内水液输布排泄障碍而致湿浊停滞的病理状态。其联系最密切的脏腑是脾、肾。

考点4★　津伤化燥

津伤化燥又称“内燥”。指机体津液耗伤，人体各组织器官和孔窍失其濡润而出现干燥枯涩的病理状态。内燥以肺、胃及大肠为多见。

考点5★★★　火热内生

1.实火　①阳气过盛化火的壮火。②外感六淫病邪，郁而从阳化火。③病理性代谢产物和食积、虫积等邪郁化火。④五志过极化火。

2.虚火　阴气亏虚，不能制阳，虚热内生。

第六节　疾病传变

考点1★★　疾病传变的形式

1.病位传变　包括表里之间与内脏之间的传变。

2.外感病传变　包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

3.内伤病传变　脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

考点2★★　病性转化

1.寒热转化　由寒化热，由热转寒。

2.虚实转化　由实转虚，因虚致实。