验方3　柴芩清热汤

组成：荆芥穗6g，薄荷5g，豆豉9g，炒山栀6g，连翘10g，大黄3g，青蒿9g，赤芍6g，槟榔6g，厚朴10g，黄芩6g，半夏6g，柴胡6g，甘草6g。

功能：疏风解表，清热导滞。

主治：风热夹滞外感。症见高热不退，烦躁不宁，咽喉红肿，口舌生疮，便秘溲赤等。

方解：小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，每易为风邪所袭。嗜食肥甘，杂食并进，积滞内停，阳盛之体易于化热，加之风邪入里化热，为小儿外感发热的常见病因。本方宗银翘散、达原饮、大柴胡汤、栀子豉汤、蒿芩清胆汤化裁而得，旨在疏风解表、清热导滞。方中连翘、豆豉、薄荷、荆芥穗仿银翘散以疏风解表；槟榔、厚朴、黄芩、甘草宗达原饮以开达膜原，辟秽化浊；合栀子豉汤以清热除烦；大柴胡汤以和解表里；蒿芩清胆汤以清利肝胆湿热，和胃化痰。全方以微苦、微辛、轻宣疏化之味而挽沉疴。

加减：口舌生疮者可酌加生石膏、淡竹叶；咽痛明显者可加射干；大便偏稀者可减大黄、槟榔。

临床应用：此方适用于小儿上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、口疮等疾病且证属风热夹滞者。外感风寒或脾胃虚寒体质者不宜使用。

典型病例：

纪某，男，10岁，主因“发热伴咽痛1周”于1995年11月1日就诊。患儿于1周前无明显诱因出现发热伴咽痛，偶伴恶心，脐部疼。1周来体温波动在38～39℃，最高曾达40℃，发热无汗，不伴寒战。曾在外院诊为“上感”，予口服氨苄西林，肌注利巴韦林治疗3天未见好转。5天前查血白细胞计数2.1×109/L，中性粒细胞比例（NEUT%）29%，淋巴细胞比例（LY%）68%。口服中药汤剂及静点双黄连注射液治疗1天，发热仍持续不退。诊时患儿发热伴咽痛，偶伴恶心，脐部疼，纳呆，便调。自发病以来，无尿频、尿痛，无胸闷、咳嗽，无腹泻，无关节肿痛。查体：神清，精神尚可，面色略苍黄。触诊双颌下、颈前、颈后及双腹股沟淋巴结，各触及1～2个黄豆大小淋巴结，活动无触痛。牙龈红肿，咽充血，咽后壁可见疱疹，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。心肺腹查体无明显异常。右肋下1.5cm可触及肝下界，质软；左肋下1cm可触及脾下界，质软。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：骨髓检查示三系增生骨髓象。血抗链球菌溶血素“O”试验（AS“O”）弱阳性；C-反应蛋白（CRP）阳性；类风湿乳胶凝集试验阴性；血沉50mm/h；嗜异性凝集试验阴性；血EB病毒抗体（EBVCA-IgM）弱阳性；血肥达反应阴性；异型淋巴细胞2%；血心肌酶示血清磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）升高；心电图及胸部X线无异常。诊断：上呼吸道感染，辨证属风热外感，内蕴湿热。治以疏风解表、清热化湿法。予柴芩清热汤化裁。处方如下：

柴胡10g　枳壳10g　酒黄芩10g　半夏10g

赤芍10g　青蒿10g　知母10g　生石膏20g

荆芥穗9g　厚朴10g　黄连5g　牡丹皮10g　薄荷5g（后下）

炒山栀9g　炒槟榔9g　桔梗10g　连翘12g

配合静点双黄连、能量合剂，口服氨肽素、鲨肝醇等治疗。

服药3剂，患儿最高体温38.8℃，纳可便调。神清，精神较前好转。右肋下1cm可触及肝下界，质软；左肋下1cm可触及脾下界，质软。舌质红，苔薄黄，脉滑数。继以前方化裁，治以苦辛通降、清热利湿法。处方如下：

柴胡10g　枳壳10g　酒黄芩6g　半夏10g

赤芍10g　青蒿10g　厚朴10g　薄荷5g

川芎6g　地骨皮15g　滑石15g　甘草6g

川大黄5g　炒山栀9g　炒槟榔9g　桔梗10g

连翘12g

谨守前方，随症化裁治疗半个月，患儿热退，纳可便调，咽稍充血，颈部浅表淋巴结未触及。舌质红，苔薄黄，脉滑。复查血常规正常。随访2个月，一般情况均良好。