三、方证法式
（一）从脏腑论治谈方证法式
1.外感风寒，气血凝结证
临床症状：突发关节疼痛，痛有定处，常于夜间痛醒，遇寒加重，口不渴，二便自调，舌质淡润或淡滑，苔薄白，脉浮紧或沉紧。
证候分析：《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”风寒之邪闭阻经络，气血凝滞，故关节疼痛，且痛有定处。本属寒证，故遇寒加重；舌淡润滑，苔薄白，口不渴，二便自调，皆属寒象；脉浮紧是寒邪外束之征，沉紧则为寒邪已入于经脉中。《灵枢·贼风》云：“若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”说明恶血内留，或气血凝结是痛风发病的内因；外受风寒，或跌仆损伤，则为痛风发病常见的诱因。《金匮要略》有“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”的记载，说明气血虚弱，外受风寒，也是形成痛风的病因病机。
治法：温阳散寒，通痹止痛。
方证应用：
（1）《局方》活血应痛丸证（肝肾不足，外感风寒湿邪证）
药物组成：狗脊12g，苍术18g，香附20g，陈皮15g，没药6g，威灵仙10g，草乌6g。水煎，去渣，温服。
方解：此乃《局方》为“治风湿客于肾经，血脉凝滞，腰腿重疼，不能转侧”而设，并云：“常服活血脉，壮筋骨，使气脉宣流。”肝肾不足则易外受风寒，导致气血凝滞而致痹。狗脊，苦甘性温，入肝肾，强腰膝，坚筋骨，利仰俯，除风寒湿痹。《本草求真》以其味“甘则能以益血”，性“温则能以补肾养气”，“血补而筋自强，筋强而风不作，是补而能走之药也”。《本草便读》云：“苦甘有强筋骨之功，肾肝并补，温燥能利机关之疾，痹痿皆瘳。”故为方之君药。威灵仙，《本草便读》称其“性急且温，味辛而散，微咸微苦，疏风邪，走络通经，可导可宣”，有“治痹疾行痰去湿”之功；《本经逢原》以其“性善下走，通十二经”“宣通五脏”，为治“脚胫痹湿痛风之要药”，《海上集验方》称其有“去众风，通十二经脉”之功。故而威灵仙以其味辛，性微温，性善走，祛风湿，通经络，止痹痛，任为辅药。苍术味辛、苦，性温，归脾经，可燥湿健脾，祛风湿；草乌辛温，功于祛风湿，散寒止痛，二药协威灵仙共为辅药。香附、陈皮理气导滞，没药活血止痛，而为佐使药。诸药合用，共奏养血益筋，祛风胜湿，散寒通痹，活血止痛之功，故本方为治疗痛风之良剂。
若痛剧者可加三七、乳香；痛在下肢，可加独活、牛膝；痛在上肢，加羌活、姜黄；伴腰膝酸痛，加杜仲、寄生、续断、木瓜；若气血亏甚，神疲乏力者，加黄芪、当归。
穿山龙舒筋通络，活血止痛，对于风湿痹痛均有显效；透骨草辛散温化，功于祛风胜湿，又具活血止痛，软坚化结之力；伸筋草具祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血之功，为治风湿痹痛、关节酸痛、水肿之要药。三药名称均为民间俗名，亦为民间常用有效草药，对痹证（含痛风）之关节痛剧者，笔者临床必用。
据《贵州草药》《长白山植物志》所载，柳叶菜科植物月见草根，性温，味甘，有强筋骨，祛风湿功能，多用于风湿筋骨疼痛者，对痛风病而见关节疼痛者有很好的临床效果。其子入药名“月见子”，现代药理研究证明，其有抗炎、抗酸、抗菌及降血糖、降血脂作用，另外尚有抗血栓性心血管病作用。而在痛风及痛风肾病的临床治疗中，可增加免疫功能，缓解肾衰过程。视病情需要，或用其根茎，或用其子。
（2）《局方》乳香应痛丸证（风湿痹阻，筋脉挛急证）
药物组成：龙骨15g，蜈蚣1条（研冲），赤小豆20g，虎骨（代狗胫骨）30g，白僵蚕12g，草乌12g，白胶香10g，天麻10g，川牛膝10g，当归10g，全蝎10g，乳香6g，木鳖仁6g。水煎，去渣，临睡服，忌湿、面、炙煿、鲊脯、发热、动风等物。
方解：此乃《局方》为主治“筋脉拘挛，或遍身顽痹，走注疼痛”而设。《本经逢原》称龙骨“其性虽涩而能入肝破结”，并认为“癥瘕坚结皆肝经之血积也”。临床应用虎骨、豹骨、狗骨以其含骨胶，有消肿及较持久的镇痛作用。白胶香，《唐本草》称为“枫香脂”，《通典》称为“枫脂”，《儒门事亲》称为“白胶”，《本草原始》称为“芸香”，与路路通同源于金缕梅科植物枫香，苦咸辛平，有活血止痛，凉血解毒之功，合乳香、当归成活血通脉止痛之用。木鳖仁为葫芦科植物木鳖子的成熟种子，苦微甘而温，入脾、肾、肝经，具消肿散结之功，主治风湿痹痛，筋脉挛急之证。《本草求真》称木鳖子可治一切寒湿郁热，而为痛风、瘫痪、行痹、痿厥、脚气、挛症、鹤膝等病之用药。僵蚕、全蝎、蜈蚣三药共成息风止痉，解毒散结，祛风止痛之功。草乌为祛风胜湿，散寒止痛之药。赤小豆性善下行，利小便，有利湿行血消肿之功。《开宝本草》称天麻可“利腰膝，强筋骨”，主治“风湿痹，四肢拘挛”。牛膝滋肝助肾，有活血通经，舒筋利痹，引血下行之功，可用于肝肾不足之痹证，《本草便读》称“生者破血行瘀，盐炒酒蒸熟则强筋健骨”。故本方治痛风，为攻补兼施之良剂。
《是斋百一选方》有一类似方剂，名“龙虎丹”，又名“火龙丸”，主治“五种脚痛”，适用于痛风间歇期和慢性期。方剂组成：地龙120g，延胡索120g，松节60g，核桃肉15个，乳香12g，没药12g，蝼蛄14个，蜈蚣2条，草乌120g，全蝎14个。上药共研细末制丸，如梧桐子大，每日服10丸。
（3）《局方》黑神丸证（肝肾亏虚，风湿阻络证）
药物组成：熟地黄20g，赤小豆30g，干姜10g，藁本10g，麻黄10g，川芎10g，羌活10g，甘松10g，当归10g，川乌10g，炙甘草10g，藿香6g，香墨6g，草乌8g，白芷10g。水煎，去渣，温服。
方解：此乃为治“腰膝疼痛，走注四肢百节皆痛”而设。方中主以熟地黄，以其甘温味厚，质柔体润，而具滋阴养血，生精补髓壮骨之功，故为补益肝肾之要药；当归、川芎佐地黄而活血通脉；麻黄、羌活、白芷、藁本、乌头温经散寒，祛风胜湿，通经活络；甘松、藿香、赤小豆除湿；干姜辛热性燥，以其温脾阳之功而助乌头化寒湿之邪；炙甘草和中解毒，以缓乌头诸药之烈性。诸药合用，共奏祛风散寒胜湿，和血通脉止痛之功。方中香墨，为松烟和入胶汁、香料加工而成，入肝、肾经，《本草纲目》云其有“利小便，通月经，治痈肿之功”，在痛风病中，多以松节代之。松节为松科植物油松、马尾松或云南松枝的结节，具祛风燥湿、舒筋通络之功，而用于历节痛风，转筋挛急，脚气痿软，鹤膝风，跌损瘀血诸症。尚可每日以鲜松叶100g，煎汁300mL，分3次服用。因其苦温，血虚风燥者忌用。
（4）《圣济总录》风引汤证（外感风寒，经脉痹阻证）
药物组成：独活12g，当归10g，白茯苓10g，干姜6g，炙甘草10g，人参10g，黄芪15g，防风10g，桂枝10g，附子10g，黄豆15g。水煎，去渣，温服。
方解：此方适用于风寒伤于筋骨，气血凝结之证。方中独活、防风、桂枝开腠理，散寒邪，解风痹；当归、人参、黄芪益气养血通脉；附子辛热燥烈，走而不守，能通行十二经，峻补下焦之元阳，可逐在里之寒湿，而治肾阳之衰微，又能达皮毛而散在表之风寒；干姜亦辛热性燥，善除里寒，为温脾阳之要药，与附子相配，可治脾肾阳虚之证；茯苓性甘能补，淡而能渗，质地和平，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪，乃脾虚湿盛之证必不可缺之药；黄豆健脾宽中，润燥消水，故《日用本草》称其有“宽中下气，利大肠，消水胀，治肿毒”之功；炙甘草入十二经，为佐使药，同时具缓急止痛之功，能调和药性，同热药并用可缓其热，同寒药并用可缓其寒，然甘能壅气，临证不可久服和剂量过大。
（5）《圣济总录》海桐皮汤证（风湿痹阻，肌肤不仁证）
药物组成：海桐皮30g，丹参30g，桂枝12g，汉防己（或木防己，不宜用含马兜铃酸之广防己）10g，麻黄10g，天门冬15g，侧子10g，炙甘草10g，生姜5片。水煎，去渣，温服。
方解：此乃为“风湿痹，肌肤不仁”而设。海桐皮祛风胜湿，通经活络，为治疗风湿痹痛、脚气、痛风之要药。《本草求真》称海桐皮“能入肝经血分，祛风除湿及行经络以达病所”。丹参活血祛瘀，消肿止痛。桂枝温经通脉，助阳化气。汉防己祛风止痛，利水消肿。麻黄开腠理，散风寒，温化膀胱而行水利尿。生于附子侧者名曰侧子，功效同于附子，而燥烈之性弱于附子。天门冬为滋阴润燥之品，《本经》称其味苦性平，“主诸暴风湿偏痹”，而有“强骨髓”之功，《千金要方》用于“治虚劳绝伤，年老衰损羸瘦……风湿不仁，冷痹”之证。炙甘草缓急止痛，调和药性。生姜为引，伍麻、桂以散风寒。诸药合用，为祛风胜湿，温阳散寒之良剂。
本方加川牛膝、威灵仙、秦艽，在治疗痛风病中可使血尿酸下降，以缓解尿酸性疼痛；加车前子、地肤子、菟丝子、山慈菇、红藤，具有一定的排尿酸作用；若痛风结石者，可加金钱草、当归、桃仁、穿山甲；湿浊盛者，合入桂枝茯苓丸；关节僵硬者，加土元、蜈蚣、全蝎。
（6）《普济本事方》乌头汤证（寒湿痹阻，筋脉挛缩证）
药物组成：乌头10g，细辛3g，川椒6g，炙甘草10g，秦艽12g，附子10g，肉桂6g，白芍15g，炮姜6g，白茯苓15g，防风10g，当归12g，独活10g。水煎，去渣，温服。
方解：此乃为“寒冷湿痹，流于筋脉，挛缩不得转侧”之证而设。寒痹证医者多选用《金匮要略》之乌头汤。本方由《金匮要略》之乌头汤去麻黄、黄芪，合《伤寒论》之真武汤去白术、生姜，加散寒之细辛、川椒，祛风胜湿之防风、秦艽、独活，活血通脉之当归而成。以乌头汤散寒通痹止痛，合真武汤成温阳利水之用，故本方妙在乌、附并用。《本草求真》云：“附子大壮元阳，虽偏下焦，而周身内外无所不至。天雄峻温不减于附，而无顷刻回阳之功。川乌专搜风湿痛痹，却少温经之力。侧子善行四末，不入脏腑。草乌悍烈，仅堪外治。此乌附同类异性者。”《金匮要略》以川乌为主药制乌头汤，乃为寒湿历节而设，《伤寒论》以附子为主药制真武汤，乃为脾肾阳虚，水气内停证而设，由此可见，本方不失为治寒湿证之痛风及合并尿酸肾病之有效方剂。方中甘草调和药性，兼能解毒，更以蜜炙，以缓乌头、附子之燥烈之性，故炙甘草为乌、附剂配伍之必需。方中肉桂辛甘大热，能补火助阳，散寒止痛，并能温通经脉；炮姜性味苦温，具温经散寒之功，与附子齐驱。现代药理研究表明，秦艽有抗炎、抗菌及镇痛作用，而且与延胡索、乌头等药并用，可使作用增强。由此可见乌头伍秦艽，其散寒通痹止痛功效优于《金匮要略》之乌头汤。本方加金钱草、白术、穿山甲、淫羊藿，为主治原发性痛风肾尿酸结石属脾肾阳虚证之首选方剂。
2.湿热蕴结，痹阻关节证
临床症状：突然关节作痛，可病及一个或多个关节，痛处有热感，其痛如虎啮，疼痛部位畏盖衣被，多兼有口干烦渴或微渴、烦闷不安等全身症状。舌质红，或有裂纹，苔薄黄或黄厚而干，脉弦数或滑数有力。
证候分析：《灵枢·贼风》云：“今有其不离屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。”说明伤于湿气，留蓄于血脉之中，是痛风突然发病的重要原因和机理。若“湿气”（湿邪）久留，蕴结成热，则痛处灼热，畏盖衣被，则为热痛证；热伤津液，故口干烦渴，若热在营血，则口微渴，甚则反而不渴；舌质红，为热象；舌有裂纹，为阴伤之象；苔黄而干，脉数，均属热象。
此证型多见于急性痛风性关节炎，初时为单关节炎症，以拇趾及第一跖趾关节为多见，次第累及趾关节和跗、踝、跟、膝、腕、指、肘关节，久之致关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时可有关节腔积液。
治法：清热利湿，活血通络。
方证应用：
（1）《圣济总录》防风饮证（外邪痹阻，郁久化热证）
药物组成：防风10g，麻黄（去节，汤煮去沫，焙）10g，石膏12g，黄芩12g，川芎10g，当归12g，赤芍10g，杏仁（去皮尖、炒）10g，生地黄10g，炙甘草10g。水煎，去渣，温服。
方解：本方为防风引领麻杏石甘汤、越婢汤、四物汤而成，主治风寒湿邪郁久化热，痹阻关节而成痛风者。防风为治风通用之品，其微温不燥，甘缓不峻，而有“风药中润剂”之称，故不论风寒、风热皆可用之，且防风以祛风为长，又可发散脾家之郁火，搜除脾家之湿邪，又有除里湿之功；麻黄焙之，缓和其烈性，而有通腠解肌，利水消肿之功，《本经》谓其有“除寒热，破癥坚积聚”之效，《药性论》云其“治身上毒风顽痹”，《现代实用中药》称其“对关节疼痛有效”，故于痛风之湿热蕴结，痹阻关节之证型者，二药共为主药。辅以石膏清热泻火，黄芩清热燥湿，则湿热可除。当归、川芎、赤芍、地黄养血、活血、通脉，以成四物汤之治。杏仁沸水浸泡去皮尖炒之，去其小毒，可宣肺除郁开结，共为佐药。使以炙甘草，调和药性，缓急止痛。
若热毒炽盛，加羚羊角（或以水牛角代之）、鬼箭羽、忍冬藤、海桐皮、元参。鉴于鬼针草为一药源丰富的中草药，具有清热解毒、消肿化瘀功效，广用于肝炎、急性肾炎及跌打损伤，故痛风及尿酸肾病见热痹表现者宜用之。
（2）《圣济总录》羌活汤证（湿热痹阻证）
药物组成：羌活6g，防风6g，五加皮10g，赤芍12g，薏苡仁30g，羚羊角6g（可以水牛角15g代替），槟榔10g，磁石（煅，醋淬）12g。水煎服。
方解：《本草便读》云：“羌活辛温雄壮，散肌表八风之邪，独走太阳，利周身百节之痛……其主治虽与防风相似，而尤过之，以防风之散风，甘而润，羌活之散风，辛而燥为异耳。”故方中以此二味为主药，方中羌活虽辛温燥烈，但在大量寒凉药物组方中，唯扬其祛风胜湿，通痹止痛之功。五加皮外可散风湿之邪，内可温补肝肾阳气，使风湿除而痹痛自止，肾阳复则筋骨自健，为祛风湿，散寒痹，养肝肾，强筋骨之要药。赤芍入血分，凉血热，散瘀血，通经脉，消肿痛，有凉血活血之功。薏苡仁甘淡利湿，微寒清热，具祛湿除痹，利尿消肿之效。羚羊角为清热解毒，凉血通脉之要药。槟榔味苦能降，味辛能散，温可通脉，故有利水消肿之用。诸药合用，共奏活血通经，清热除湿之功。磁石今多用作潜阳纳气，镇静安神药，然《本经》用其主治“周痹风湿，肢节中痛”，《别录》用其“养肾脏，强骨气，益精，除烦，通关节，消痈肿”。此乃宋方用此药治痹之由也，磁石必以醋淬方可入药。
痛风及尿酸肾病而见湿热表现者可选用此方。
3.外寒内热，寒热错杂证
临床症状：关节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，关节疼痛剧烈，但又常感口干。
证候分析：《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”尤在泾进一步指出：“（历节）为肝肾先虚，而心阳复郁，为历节黄汗之本也。心气化液为汗，汗出入水中，水寒之气从汗孔入侵心脏，外水内火，郁为湿热，汗液则黄，浸淫筋骨，历节乃痛。历节者，遇节皆痛也。盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨；非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节。”说明肝肾内虚，寒湿外袭，是痛风常见病因病机之一。朱丹溪认为：“寒凉外抟，热血得寒，汙浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”提示外寒内热，汗浊凝涩是痛风病机之一。关节疼痛遇寒增剧，是寒邪阻滞经脉不通之征；常感口渴，是热邪内郁，津液受伤之象；肢节疼痛日久，则关节肿胀；正气日耗，故身体尪羸；寒热交阻，升降失调，浊阴不降而上逆，故温温欲吐；清阳不升，故头眩短气。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”提出了寒热错杂之痹的证治。治法：温经散寒，清热除湿。
方证应用：
（1）《局方》黑龙丸证（外寒内热，湿浊瘀阻证）
药物组成：白芷12g，藁本12g，石膏20g，川乌10g，南星10g，麻黄10g，薄荷叶6g，京墨6g。水煎服。
方解：《本草求真》谓白芷“色白味辛，气温力厚，通窍行表，为足阳明胃经祛风散湿主药”的记载，《本草便读》有可去“肌肉瘀邪之滞”的论述，故白芷有祛风、燥湿、消肿、止痛之功。藁本辛温，入膀胱经，“辛能达表，温可行经”“为发散风寒，祛除寒湿之药”，陶弘景称“麻黄为疗伤寒解肌第一药”，与藁本共解太阳经之风寒；川乌头温经散寒，南星开泄燥湿，松节代京墨祛风燥湿，舒筋通络，共为辅药。石膏清热泻火，除烦解渴，薄荷疏风散热，共为佐使药。诸药合用，则外寒内热，湿浊瘀毒可除。
因痛风病呈肢节部疼痛，故可加穿山龙、透骨草、伸筋草以舒筋通络止痛；热重者，加桑枝、鬼箭羽、雷公藤、忍冬藤、海桐皮；寒重者，加桂枝、五加皮、徐长卿、青风藤、海风藤、松节。另有凤仙草一味，为凤仙花的全草，因其有祛风除湿之功，可用于风湿痹痛；又有活血通络之用，可用于血瘀肿痛；尚有消肿止痛之效，可用于痛风关节肿痛。临床中以其性平，不分寒热之证均可用之。鲜者全株捣烂可敷于肿痛之关节部位，干者可入煎剂或丸散剂。入煎剂，可以松节代京墨。
（2）《圣济总录》麻黄汤证（寒热错杂，经脉痹阻证）
药物组成：麻黄（去节、根）10g，枳实10g，防风10g，白术10g，细辛3g，石膏30g，附子12g，桂枝6g，炙甘草6g，生姜5片。水煎服。
方解：麻黄祛风散寒、温经解肌而疗寒痹，任为主药。附子、细辛、防风、桂枝、生姜诸药温经开腠和营为之辅。形体丰腴，平素以其嗜酒、素食肥甘厚味，必致郁热痰浊瘀滞，蕴于体内久成毒火，以枳实理气导滞，白术健脾益气，此乃张元素之“枳术丸”，以成健脾消痞、燥湿化浊之力；石膏清热泻火，除烦止渴，除热邪伤液之患，共为佐药。甘草调和诸药，兼以解毒，蜜炙以缓麻黄、细辛、附子燥烈之性。用药十味，除寓有“枳术丸”外，尚内含仲景诸方，有辛甘化阳之桂枝甘草汤，有解肌祛风，温经复阳之桂枝去芍药加附子汤，有宣肺泄热之越婢汤，有治风湿留着肌肉证之桂枝附子汤及留着关节证的甘草附子汤，有钱璜在《伤寒溯源集》中誉为温经散寒之神剂的麻黄细辛附子汤，有温经解表之麻黄附子甘草汤。临证属寒热错杂之痛风者，灵活加减，不失为一良剂。
（3）《圣济总录》侧子汤证（寒热错杂，关节痹阻证）
药物组成：侧子（炮裂，去皮、脐）10g，五加皮15g，磁石15g，羚羊角6g（可以水牛角15g代），防风10g，薏苡仁30g，麻黄（去根、节）10g，杏仁10g，菊花10g，汉防己10g，葛根15g，赤芍15g，川芎10g，炙甘草10g。水煎服。
方解：李时珍云：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。”故乌头为附子之母也，性猛，长于治风；附子能回脾肾之阳，善于治寒，而侧子为附子侧出者，善行四末，不入脏腑，其温经散寒、回阳救逆之力则逊于乌、附，此方用侧子可开启阳和以除阴霾之邪，故方名“侧子汤”，任为主药。临证多采用附子先煎之法，以减其温热燥烈之性，取其温渗之力而代侧子。《本草易读》称五加皮有“除诸般风湿，舒肢节挛急，助筋骨坚强”之用，为疗痛风及尿酸肾病常用之药；羚羊角为清热解毒、凉血通脉之要药，多以水牛角或山羊角代之；菊花甘微苦，微寒，以其清热解毒之功，以助羚羊角之效；磁石味辛，性平，多用以平肝息风，《本经》用治“周痹风湿，肢节中痛”之证，《别录》称其有“养肾脏，强骨气，益精，除烦，通关节，消痈肿”之效，三药共为辅药。其佐使之药，多为仲景之方，有养血清热祛风之防己地黄汤；有治风与湿合，湿邪化热化燥，变辛温发散为辛凉解肌之麻杏薏甘汤；有风寒痹阻致太阳经气不舒之葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、甘草、生姜、大枣）。尚有辛温香窜，走而不守之川芎，能上达头颠，下行血海，旁通四肢，以成活血行气、散风止痛之功；赤芍佐川芎祛瘀行滞，以缓解疼痛。于是，诸药合用，以成寒热错杂、痹阻关节证者之用方。
（4）《局方》虎骨散证（寒热错杂，筋骨痹阻证）
药物组成：苍耳子10g，骨碎补15g，自然铜6g，血竭1g（研冲），白附子6g，赤芍12g，当归12g，肉桂6g，白芷10g，乳香6g，没药6g，防风10g，牛膝12g，五加皮12g，天麻12g，槟榔10g，羌活10g，狗骨（代虎骨）12g，龟甲12g。水煎服。
方解：此为“风毒邪气，乘虚攻注皮肤骨髓之间，与血气相搏，往来交击”“昼静夜甚”“筋脉拘急，不能屈伸”证而设，又名乳香趁痛散。方中主以狗骨（代虎骨）治历节痛风，筋骨毒风挛急，屈伸不得。伍以白附子、肉桂温经散寒；苍耳子、白芷、防风、羌活疏散风寒；五加皮、槟榔利湿化浊；当归、赤芍、乳香、没药、血竭、自然铜活血消瘀止痛；骨碎补、牛膝、天麻养肝肾，强筋骨；龟甲甘寒而咸，滋阴益肾，主治阴虚血热之关节肿痛者。
苍耳子系菊科植物苍耳的果实，今多用于治疗鼻渊、头痛，《食医心镜》以单味药苍耳子煎服，治风湿痹痛而见四肢拘挛者。苍耳子列在方药之首，足见制方者之重视。苍耳子苦温，多用于寒多热少证，苍耳茎叶苦辛寒，有祛风散热除湿之功，《圣惠方》有单味苍耳嫩苗调羹入酥食之，治中风、头痛、湿痹、四肢拘挛痛的记载，故热多寒少之证者，多以苍耳茎叶代其子。
若风邪入经筋，致关节活动不灵者，可于威灵仙、徐长卿、鸡血藤、络石藤、地龙、全蝎、乌蛇等祛风通络药中求之；若关节漫肿，结节质软，为兼痰浊之象，酌加胆星、山慈菇、白芥子、僵蚕等化痰祛湿药；若关节僵肿畸形，结节质硬，可酌加穿山甲、松节、蜂房破瘀开结，消痰软坚，或辅以阳和汤温补和阳，化痰开结，强筋健骨，补血通络；若湿浊壅盛，则加入土茯苓、薏苡仁、萆薢等祛湿化浊之药；若湿热蕴结，可加鬼箭羽、虎杖、二妙散之药；若伴肾病、结石者，则加通淋化石、益肾健脾之剂。
4.嗜酒食甘，浊毒瘀滞证
临床症状：肢体关节重着，酸痛，活动不灵，舌胖嫩，多有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓，多有痛风家族史。其人形体丰腴，平素嗜酒，善食肥甘厚味，发病夜间居多，病位多在下肢末端，日久见痛风结节或溃流脂浊，或伴石淋、腰痛、尿血等证。
证候分析：湿邪滞留肌肉关节而见肢体关节重着等症。形体丰腴，平素嗜酒，多食肥甘厚味，致湿热痰浊瘀滞，蕴蓄体内，久则成为毒素。夜半发病，病在阴分，亦与瘀滞有关。病位多在下肢末端，为湿气下注。浊毒与瘀血互结，日久气血不调，凝结成石，溃破流出脂浊，为浊毒内瘀之故，浊邪内结，日久可成结石，留于肾中，损伤肾络，则可见腰痛、尿血。
治法：利湿泄浊，活血化瘀。
方证应用：
（1）《局方》乳香宣经丸证（邪毒瘀阻经脉证）
药物组成：川楝子10g，牵牛子10g，乌药10g，橘皮10g，萆薢10g，防风10g，乳香10g，草乌10g，五灵脂10g，威灵仙12g。水煎服。
方解：此乃为“治体虚为风、湿、寒、暑进袭，四气相搏……骨节烦疼，足胫浮肿……肝肾不足，四肢挛急，遍身攻注”而设方，《局方》并云：“常服活血止痛，补虚壮筋骨。”
方中主以苦寒性降之川楝子，具疏泄肝热、解郁止痛之功。《本草求真》认为：“以苦主有泄热之功，寒有胜热之义，故能使热悉除。”由此可见，湿浊下注，瘀毒阻络之痛风及尿酸肾病，川楝子任为主药。乳香、五灵脂、橘皮活血化瘀，理气止痛，任为辅药。防风、威灵仙、草乌、乌药祛风散寒，牵牛子、萆薢利湿化浊。方中尚可配加土茯苓、生薏苡仁，或合入五苓散，或合入桂枝茯苓丸，可加强其泄浊化瘀之功。以其浊毒瘀滞为主者，可加徐长卿、虎杖，化湿浊而祛瘀毒；伴有肾病、结石者，可合入当归芍药散及通淋化石之品。
（2）《局方》换腿丸证（气血失濡，湿毒瘀阻证）
药物组成：薏苡仁30g，石楠叶10g，萆薢15g，川牛膝12g，天南星10g，羌活10g，防风10g，黄芪15g，当归12g，天麻12g，续断12g，槟榔10g。水煎服。
方解：此乃《局方》为“足三阴经虚，为风、寒、暑、湿进袭……下注脚膝疼痛，渐成风湿脚气”而设方，《三因方》亦收录此方，足见宋时医家对本方的重视。
方中薏苡仁，用以“上清肺热，下理脾湿”，取其渗湿利水之功，《外科全生集》称其有“补肺益脾，去湿消水肿，理脚气”之效。石楠叶味辛苦，性平无毒，祛风通络，益肾，治风痹腰背酸痛，肾虚脚弱；《本草便读》称萆薢“祛风祛湿……厘清去浊，由膀胱内通肾脏，行水宣瘀，风寒痹湿可推求，腰膝酸疼当审用”，前人有萆薢“治湿最长，治风次之，治寒尤次”之说，其与石楠叶共为辅药。羌活、防风、南星、槟榔祛风燥湿散寒，续断、牛膝、天麻养肝肾，强筋骨，利关节，当归、黄芪益气养血，共为佐使药。诸药相合，使浊毒瘀滞得除，脚气疼痛得减，步履自如，故有“换腿”之誉。本方为寒热并调之剂，若湿热见著者，宜用胆南星；若寒湿见著者，本方加肉桂补阳，附子助阳，苍术燥湿，药力尤卓。若“下注脚膝疼痛，渐成风湿脚气”者，可合入“当归芍药散”或“桂枝茯苓丸”。
5.气血亏虚，寒湿痹阻证
临床症状：肢节疼痛，屈伸不利，腰膝酸痛，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉沉细。
证候分析：本证常见于痛风日久，肝肾不足，气血两亏时。邪气流连，病久日深，着于筋骨，营卫凝涩不通，气血运行不畅，久之则肝肾失养，气血失荣，而成肝肾不足，气血两虚之证，故腰膝疼痛，肢节屈伸不利；畏寒喜温，舌淡苔白，为寒湿之象；脉象弱，是气血虚弱，不能濡养筋脉，营卫空虚之象。《圣济总录》云：“历节风者，由血气虚弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也，痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”
治法：补气养血，祛风除湿。
方证应用：
（1）《局方》大防风汤证（气血亏虚，风寒湿痹阻证）
药物组成：川芎12g，附子12g，熟地黄15g，白术15g，防风10g，当归12g，白芍12g，黄芪15g，杜仲12g，羌活10g，人参10g，牛膝10g，炙甘草10g，生姜7片，大枣3枚。水煎，食前温服。
方解：此乃《局方》为“祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气”而设方，并云“鹤膝风服之气血流畅……行履如故”。
方中以当归、川芎、白芍、地黄养血活血，人参、白术、黄芪、甘草补气健脾，此乃八珍汤、十全大补汤之意也；杜仲、牛膝养肝肾而祛风湿；附子温经散寒；羌活祛风胜湿，散寒通痹；防风为治风通用之品，以其微温不燥，甘缓不峻，发汗之力不如麻、桂，辛燥之性不如羌活，药力缓和，为“风药中润剂”，引领诸药，以祛风湿，补益肝肾而为主药，故名之曰“大防风汤”。《苏沈良方》有“木香散”，亦具调补气血，祛风散寒除湿之功，药用羌活、麻黄、防风、木香、槟榔、附子、川乌、草豆蔻、橘皮、牛膝、杏仁、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、肉桂、生姜等，其功效主治与大防风汤相似，临床亦可选用。
（2）《局方》经进地仙丹证（气血亏虚，寒湿痹阻证）
药物组成：人参、黄芪各45g，制附子、川椒、苁蓉、制川乌、白茯苓、甘草、白术各30g，菟丝子、覆盆子、姜制天南星、防风、白附子、何首乌各60g，牛膝120g，狗脊、赤小豆、骨碎补（去毛）、乌药、川羌、萆薢各60g，木鳖子、地龙各90g。共为细末，为丸如梧桐子大，每服30丸。
方解：本方为治肝肾亏虚，寒湿痹阻证之良剂。大防风汤重在活血养血，祛风散寒；本方重在益气健脾渗湿，温经通痹，养肝肾，强筋骨。本方作为丸剂应用，其吸收缓慢，药力持久，服用方便，故适用于痛风病发作间歇期和慢性期。
（3）《局方》木瓜丸证（肝肾亏虚，脾虚湿盛证）
药物组成：熟地黄、陈皮、乌药各120g，黑牵牛90g，石楠藤、杏仁、当归、肉苁蓉、木瓜、续断、牛膝各60g，赤芍30g。共为细末，为丸如梧桐子大，每服三五十丸。
方解：方中木瓜酸温气香，入肝而舒筋活络，入脾而化湿除痹，任为主药；辅以活血通脉、养肝肾、强筋骨之熟地黄、当归、赤芍、石楠藤、牛膝、续断、肉苁蓉；佐以理气导滞之陈皮、乌药；使以肃降气机之杏仁，清除三焦气分湿热壅滞之牵牛。诸药合用，肝肾得补，气血得养，湿邪得除，为痛风慢性期用药之缓剂。石楠藤为植物石楠的干燥茎蔓，与叶、实均有祛风湿，活血脉，益肾元之功，可用治脚膝挛痹之症。
（4）《圣济总录》巴戟汤证（肝肾亏虚，脾虚湿盛证）
药物组成：巴戟天15g，五加皮12g，萆薢12g，牛膝12g，石斛12g，防风10g，白茯苓15g，附子10g，炙甘草6g。水煎三遍，食前温服，日二夜一。
方解：方中巴戟天辛甘微温，入肾经，具补肾壮阳，强筋健骨、散寒除湿之功，任为主药。五加皮辛甘而温，入肾经，具祛风除湿，强筋健骨之效，为辅药。佐以附子温经散寒，防风祛风胜湿，茯苓、萆薢渗湿利尿，牛膝活血通脉，舒筋利痹。石斛有生津养阴之功，可防附子、防风过燥而伤阴分，《药性论》有石斛“逐皮肌风痹……虚损，补肾积精”的记载。使以炙甘草调和药性，缓急止痛。故巴戟汤为治慢性痛风及无症状性高尿酸血症之良剂。
（5）《圣济总录》干地黄丸证（肝肾亏虚，筋骨失濡证）
药物组成：生干地黄75g，五味子、桂枝、秦艽、独活、制附子、石斛各45g，远志30g，肉苁蓉、萆薢、菟丝子、蛇床子、牛膝、狗脊、桃仁各45g，诃子、槟榔各15g。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日食前服20丸。
方解：此为治血痹、壮筋骨而设方。《金匮要略》认为，血痹之因，多为养尊处优之人，筋骨虚弱，腠理不固，感受风邪，血行不畅而发。故主以干地黄，伍以肉苁蓉、狗脊、牛膝、菟丝子、蛇床子、五味子、石斛养肝肾、强筋骨；桃仁活血通脉；秦艽、独活、桂枝、附子温经通阳，祛风散寒；萆薢、槟榔、诃子利湿化浊；远志，《本经》称其有“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力”之功，《本草汇言》称远志“味苦甘辛，气温，无毒，手足少阴二经药”“苦能养血，甘能养精，辛能散瘀，故利九窍”“同人参、茯苓、白术能补心，同白芍、川芎能补肝，同人参、麦冬、沙参能补肺”。临证可酌加当归、白芍、黄芪、白术、山药诸药。适用于痛风发作间歇期和慢性期，亦可改汤剂服用。若有尿酸性肾病者，可合入五苓散，或当归芍药散，或桂枝茯苓丸。
《圣济总录》中有以远志为主药“治肾脏虚乏，久感寒湿，因而成痹，补损益气”之“远志丸”，药由远志、山药、肉苁蓉、牛膝、石斛、天雄、巴戟天、人参、山茱萸、泽泻、菟丝子、茯神、覆盆子、续断、生干地黄、肉桂、鹿茸、炙甘草、附子、丹皮、白茯苓、五味子、杜仲、蛇床子、赭石、黄芪组成。《圣济总录》中有补肾熟干地黄丸、温补鹿茸丸、补益巴戟天丸及鹿茸丸；《本事方》有续断汤、增损续断丸、地黄丸、养血地黄丸；《史载之方》有牛膝方。诸方药物略有出入，而功效主治相类似，临证亦可选用。家父吉忱公化裁《证治准绳》之“续断丹”，而立“八味续断丹”，药有续断、杜仲、木瓜、桑寄生、鹿含草、骨碎补、鸡血藤、狗脊，乃为养肝肾，强筋骨之良剂。
6.阴虚血燥，筋脉失养证
临床症状：痛风日久，形体消瘦，肌肤甲错，唯有痛处关节肿大，屈伸不利，舌质淡红或光红少苔，有裂纹，脉细数或细涩。
证候分析：本证常见于素体阴虚者，亦可见于痛风日久、形体由偏胖转为瘦削者。痛风日久，疼痛关节局部因湿浊瘀血留着而肿大，屈伸不利；舌淡红或光红少苔，有裂纹，为阴虚血燥；脉细数，是阴虚生内热之征；细涩因血虚不荣血脉之故。故而《张氏医通》有“瘦人肢节痛，是血枯”的论述，《景岳全书》有“若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可”的记载，均说明在瘦人中痛风形成多与血枯津亏有关。
治法：益阴养血，舒筋止痛。
方证应用：
《圣济总录》芍药汤证（阴虚血燥，筋脉失养证）
药物组成：芍药12g，熟地黄12g，当归12g，川芎10g，防风10g，秦艽10g，羌活10g，汉防己10g，白术15g，桂枝6g，炙甘草6g。水煎服。
方解：方中四物汤益血舒筋止痛；桂枝汤和营卫；防风、秦艽、羌活祛风胜湿；汉防己、白术渗湿通淋；使以炙甘草调和药性，缓急止痛。秦艽祛风除湿，活血舒筋，清热利尿，为痛风病常用之药。秦艽味苦辛，性平，质润而不燥，故誉为风药之润剂。既能祛风除湿，又能舒筋通络，为治风湿痹痛、关节挛急、筋骨不利常用之品，尤适用于痛风病之邪实正虚证者。既能于营血中祛除风湿之邪，使邪去血和而筋脉自利，又以其味苦，有降泄之功，有除热除蒸之效，故为阴虚血燥、筋脉失养证可用之药。
若虚热明显，去羌活辛燥之品，加黄柏、知母；若湿热下注，可加黄柏、薏苡仁、海桐皮、鬼箭羽、苍术；若肝肾不足，血燥生风，可加入女贞子、旱莲草、龟甲、鳖甲、水牛角等。
7.痰湿阻络，痹阻关节证
临床症状：关节疼痛，痛有定处，或局部有灼热红肿，间有蛋白尿、血尿、轻度水肿，困倦乏力，或胸闷短气，心动悸，舌质淡红或暗红，有瘀点，脉滑或缓。
证候分析：痰湿阻络，痹阻关节，气血运行失畅，不通则痛，故见关节疼痛，痛有定处；痰湿阻于关节，日久化热，故见局部红肿，有灼热感；痰湿中阻，阳气不得伸展，故见周身困倦乏力；痰湿阻于肾络，肾络受伤，故见蛋白尿、血尿；痰湿泛溢肌肤，故见轻度浮肿；痰湿阻络，气血瘀滞不畅，故见胸闷短气；舌质暗红而有瘀点，脉滑或缓，皆为痰湿瘀阻之象。
治法：健脾渗湿，祛瘀通络。
方证应用：
（1）《杨氏家传方》健步丸证（肝肾亏虚，痰湿阻于关节证）
药物组成：石楠叶15g，天南星10g，羌活10g，天麻10g，薏苡仁15g，防风10g，续断12g，萆薢12g，黄芪12g，当归12g，石斛12g，牛膝12g，木瓜12g，威灵仙10g，自然铜6g。水煎服。
方解：石楠叶苦平，入肝肾经，有祛风、通络、益肾之功，《药性论》称其“主除热，能添肾气……逐诸风”，故任为主药。因石楠叶、石楠藤为冷僻药，临证则以祛风湿，通经络，主治风湿痹痛之海桐皮代之。伍以防风、羌活、威灵仙以祛风通络；天南星、薏苡仁、萆薢利湿化浊；木瓜、牛膝、天麻、续断养肝肾，强筋骨；当归、黄芪益气补血，活血通脉；石斛滋阴除热；自然铜辛苦平，醋煅后具散瘀止痛之功，《玉楸药解》称其“入足少阴肾、足厥阴肝经”，属“破血消瘿，宁心定悸，疗风湿瘫痪之属”。故本方适用于痰湿阻于关节，日久化热之里证者。
若关节热痛可加鬼箭羽、虎杖、忍冬藤、秦艽，以清热消肿，祛湿通络；寒痛者可加乳香、没药、川乌；湿浊甚者可加土茯苓、红藤、鬼针草；有血尿者可加白茅根、三七；若胸闷短气，而见冠心病者，可酌情加入淫羊藿、丹参、生脉饮。
（2）《杨氏家传方》轻脚丸证（肝肾亏虚，痰湿阻络证）
药物组成：川乌10g，木瓜12g，牛膝12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，天麻12g，海桐皮15g，防风6g，狗脊12g，萆薢12g，炙甘草6g。水煎服。
方解：风寒湿邪痹阻关节，气血流行不畅，致关节肿痛，筋脉挛急，故以川乌搜风祛湿止痹痛，防风祛风；“邪之所凑，其气必虚”，故佐以巴戟天、肉苁蓉、天麻、木瓜、狗脊、牛膝以养肝肾，壮筋骨；海桐皮苦平，入肝、肾经，具祛风通络，清热化湿之功，为蠲除下身风湿痹痛、脚气、痛风之要药；萆薢甘寒，入肾、膀胱经，利水渗湿，二药合用，则痰湿阻于肾络可除。
若内湿见著者，则以附子代川乌；若湿浊盛者，可合入五苓散；湿浊与血瘀并重者，可合入当归芍药散。
8.脾肾亏虚，水湿不化证
临床症状：面色淡黄，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿清长，颜面或下肢浮肿，舌质淡胖，舌苔白腻或白滑，脉沉缓。
证候分析：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化乏源，气血生化不足，不能上荣于面则面色淡黄，不能养神充身则神疲乏力。腰为肾之外府，肾主水液，肾虚则腰府失养，故见腰酸膝软，肾虚气化失司不能主水，则夜尿清长。脾肾俱虚，不能运土制水，水湿内聚，泛溢肌肤，故见颜面及下肢水肿，舌质淡胖。苔白腻或白滑，脉沉缓等，皆为脾肾两虚而水湿内聚之象。
治法：温补脾肾，化气行水。
方证应用：
（1）《三因方》附子八物汤证（脾肾阳虚，邪着肌肉证）
药物组成：制附子10g，干姜6g，白芍12g，茯苓15g，桂枝10g，白术15g，人参10g，炙甘草10g。水煎服。
方解：本方药仅八味，方由《伤寒论》中温阳利水之真武汤（干姜易生姜）合健脾利湿之苓桂术甘汤、温中散寒之理中丸、回阳救逆之四逆汤及《局方》益气健脾之四君子汤五方组成，适用于脾肾阳虚，水湿不化之证。方中尚寓有《伤寒论》中主治湿邪留着肌肉证之桂枝附子汤、主治风湿留着关节之甘草附子汤、主治心阳虚之桂枝甘草汤、主治阴阳两虚之甘草干姜汤及芍药甘草汤、芍药甘草附子汤。故此方加减化裁治疗痛风及尿酸肾病，是一首值得研究的方剂。同时，也验证了“方证立论法式”在临床应用中的深远意义。
若兼下焦湿热者，可合入石韦散或八正散；若兼有肾结石者，可加入金钱草、海金沙等通淋化石之药，以及补肾强腰有化石之功的青娥丸（补骨脂、核桃仁、杜仲）。黄宫绣认为补骨脂属火入肾，核桃仁属水入肝，二者“一水一火，大补下焦，有同气相生之妙”。
（2）《史载之方》暖肾脏方证（肝肾亏虚，脾虚湿盛证）
药物组成：牛膝12g，石斛12g，巴戟天12g，萆薢12g，川芎10g，续断12g，茯苓15g，附子10g，当归10g，五味子10g，菟丝子15g。水煎服。
方解：方中主以附子温肾助阳，辅以茯苓、萆薢渗湿化浊，当归、川芎养血活血通瘀，巴戟天、续断、牛膝、石斛、五味子、菟丝子养肝肾，益阴而涩精。诸药合用，脾肾共调，肝肾并养，攻补兼施，动静结合，刚柔相济，对尿酸肾病而见蛋白尿者有一定的疗效。
9.脾肾虚衰，湿浊滞留证
临床症状：畏寒肢冷，恶心呕吐，得食更甚，口中有尿味，胸闷腹胀，大便溏或秘结，心悸气喘，神情淡漠或烦躁不安，抽搐痉挛，神志昏迷，齿衄鼻衄，或呕血便血，皮肤瘙痒，尿少面浮，面色黄或晦暗，舌质淡胖，苔白腻或浊腻，脉沉弦。
证候分析：脾肾阳虚，湿浊阻滞，清阳之气不能上升敷布于躯体、四肢、头面，故见畏寒肢冷，面色黄或晦暗；湿浊阻滞于中，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则恶心呕吐，得食更甚；气机瘀滞，则胸闷腹胀而气喘；浊邪上逆，则口有尿味；气化功能失司，浊邪阻滞肠间，则大便溏或秘结；浊邪外渗肌肤，则肌肤瘙痒；脾肾阳虚，水湿内停，故见尿少，面浮；湿浊之邪阻于心络，心神失养，故见心悸，神情淡漠或烦躁不安，神志昏迷；阳气不足，不能摄血，血不归经，故后期可见齿衄鼻衄或呕血便血等出血症状；舌质淡胖，苔白腻，脉沉弦，皆为脾肾阳虚，湿浊阻滞之象。
治法：通腑泻浊，回阳固脱。
方证应用：
《局方》还冰丹证（脾肾阳虚，湿浊留滞证）
药物组成：蔓荆子10g，白茯苓15g，大黄10g，栀子10g，威灵仙10g，白芷10g，松节10g，茯神10g，附子10g，天麻10g，淫羊藿10g。水煎服。
方解：本方适用于尿酸肾病而见脾肾阳虚、湿浊留滞之证者。方中附子温阳通脉；威灵仙通行十二经，为治痛风之要药；白芷、蔓荆子散风胜湿，为治湿痹拘挛必用之品；淫羊藿补肾助阳，祛风胜湿；天麻、松节舒筋通络；茯苓、茯神健脾渗湿；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血止血，为治湿热蕴结之要药；大黄荡涤胃肠积滞，清泻血分实热，用之可除湿浊之滞留。诸药相合，以期脾肾虚衰之阳回复，湿浊滞留之弊清除。
鉴于湿浊内生，多因脾失运化，方中可加党参、黄芪、白术益气而健脾，加土茯苓、萆薢、生薏苡仁、白花蛇舌草、垂盆草、鬼箭羽（现代药理研究有降糖、降压作用）以化湿毒，加益母草、丹参以活血通络；恶心呕吐者，可合温胆汤降逆而除烦。臭梧桐叶有祛风化湿及明显的降压作用，亦为尿酸性肾病见高血压者可用之药。
（二）从经络论治谈方证法式
经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说。它是中医学理论体系的重要组成部分。经络是经脉和络脉的总称。经，有路径的含义，经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中的主干；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”由此可见，经络为内联脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，运行气血的径路。概而论之，其是由经脉和络脉组成；详而论之，经络包括十二经脉和奇经八脉，以及附属于十二经的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉，含内外两大络脉系统，尚有阳络、阴络之分，细分之，包括十五络、浮络、孙络。详而论之，《人镜经附录》则有“十二经生十五络，十五络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络”的表述。由此可知，孙络实乃经络系统之始终。
人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又共同进行着有机的整体活动，使机体的内外上下保持着协调统一，构成一个有机的整体。而这种相互联系，有机配合主要是依靠经络系统的联络沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支纵横交错、入里出表、通上达下联系了脏腑器官，奇经八脉沟通于十二经之间，经筋皮部联结了肢体筋肉皮肤，从而使人体的各脏腑组织器官有机地联系起来，如《灵枢·海论》篇云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”
经络具有运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体的作用。人体的各个脏腑组织器官均需要气血的温养濡润，才能够发挥其正常作用。气血是人体生命活动的物质基础，但必须依赖经络的传注，才能输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常功能。故《灵枢·本脏》云：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”
由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属脏腑的病证，因而在临床上，就可以根据疾病所出现的症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为辨证归经的依据。故而，在经络循行通路上，或在经气聚集的某些穴位上，有明显的压痛、结节、条索状等反应物和皮肤形态变化、皮肤温度改变等，也有助于对疾病的诊断。鉴于急性痛风性关节炎，初起为单关节炎症，以拇趾及第一跖趾关节为多见，其次为其他跖趾关节和跗、踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，偶有双侧同时或先后发作，后期可发展为多关节炎。关节红、肿、热、痛和活动受限，大关节受累时可有关节腔积液。一般经过1～2天或几周后可自然缓解，关节功能恢复，此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非经常出现。急性关节炎期间可有发热，急性期缓解后，患者全无症状，称为间歇期。此期可持续数月或数年，少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但多数患者在一年内复发。有些患者急性期症状轻微未被注意，待出现关节畸形后始被发现。痛风病的关节炎症、活动受限、关节畸形，提示了痛风及痛风肾病从体外表现论治的思路，即通过痛风病受累关节的异常变化并结合经脉体表循行部分异常，实施辨证论治。
十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。十二经筋的分布与十二经脉的体表通路基本一致，其循行走向均从四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏，结聚于关节、骨骼部。足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于
面部；足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器；手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于头部；手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于胸部。各经筋在循行途中还在踝、腘、膝、股、髀、腕、肘、臂、腋、肩、颈等关节或骨骼处结聚，特别是足厥阴经筋，除结于阴器，并能总络诸筋。故马莳有“经皆有筋，筋皆有病，各有治法，故名篇”的论述。经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用，如《素问·痿论》所云：“宗筋主束骨而利机关也。”此即痛风病从经筋论治的理论基础。大凡风寒暑湿诸邪侵袭人体，流注关节，造成十二经筋病变，致关节炎症、畸形及关节疼痛活动受限，可根据邪犯何经而治之。
十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉散布之所在。由于十二皮部居于人体最外层，与经络气血相通，所以又是机体的卫外屏障，故而从皮部来诊察疾病的证候，则可以推断和治疗内部的疾病。临床上的皮肤针、刺络、敷贴、推拿按摩等外治法，均为皮部理论在临床上的具体应用。
1.太阳经筋病
临床症状：足太阳之筋，起于足小趾外侧之至阴穴，由通谷、束骨、金门、申脉，结于踵跟之仆参、昆仑，又上循跟出于外踝，由跗阳、飞扬、承山、承筋、合阳，结于腘窝中央之委中穴。手太阳之筋，起于小指之上少泽穴，结于手外侧之腕骨、阳谷、养老等穴，上循臂内廉，结兑骨后之小海穴。风寒暑湿流注太阳经，因营卫失和，经筋痹阻，致其经筋所过之关节受累，出现关节炎症、畸形、疼痛，且活动受限，或手足挛痛，憎寒发热，或无汗恶寒，或自汗恶风，头痛眩晕，腰重。
治法：开腠解肌，通阳行痹。
方证应用：
《三因方》麻黄左经汤证（太阳经筋痹阻证）
药物组成：麻黄（去节）10g，干葛15g，细辛3g，白术（切，米泔浸）15g，茯苓、汉防己、桂枝、羌活、防风、炙甘草各10g，生姜3片，大枣4枚。水煎，去渣，空腹服。
自汗，去麻黄，加桂枝、芍药；重着，加苍术、橘皮；无汗，减桂枝，加杏仁、泽泻。疼痛剧者加延胡索、没药。
方解：原为太阳经脚气而设方。柯琴云：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼，太阳脉抵腰中，故腰痛。太阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故骨节疼痛。”方中主以麻黄开腠理、散风寒而通痹；辅以羌活、防风、细辛祛风散寒燥湿；方中尚寓有葛根汤、桂枝加葛根汤意，《本草求真》云：“（葛根）辛甘性平，轻扬升发……开腠……解肌。”故二方具解肌祛风，升津舒筋之效；防己茯苓汤乃《金匮要略》为皮水而设，具通阳化水行痹之功。故本方为痛风及尿酸性肾病而见上述症状者可用之方。
2.阳明经筋病
临床症状：足阳明之筋，起于足之中三趾，盖厉兑穴起于次趾，而其筋则自次趾以连三趾，结于足跗，上冲阳、解溪等穴，斜外而上交于下巨虚、条口、上巨虚、三里，上结于膝之外廉，直上结于髀枢。手阳明之筋，起于食指之端商阳穴，由二间、三间、合谷结于腕上之阳溪穴，循臂上结于肘外之肘髎，又上臑以结于肩之髃骨。风寒暑湿之邪流注手足阳明经，其受累关节则为阳明经筋所过之部位，因外邪郁久化热，而见关节疼痛、红肿或变形，行步艰难，或见大小便秘涩，腹痛呕吐，或下利，恶闻食味气，腹胀，全身浮肿，喘满等。
治法：清热解毒，活血通络。
方证应用：
《三因方》大黄左经汤证（阳明经筋痹阻证）
药物组成：大黄10g（蒸），细辛3g，茯苓15g，防己10g，羌活10g，黄芩、前胡、枳壳、厚朴（姜制，炒）、炙甘草、杏仁（麸炒，去皮尖，研）各10g，生姜3片，大枣1枚。水煎，空腹服。
因热毒蕴结，去细辛，可加金银花、忍冬藤、黄连、海桐皮；关节红肿热痛，加鬼箭羽、赤芍、丹皮；腹痛，加芍药；喘，加桑白皮、紫苏、芦根；小便不利，加泽泻。
方解：方中大黄、黄芩，实寓《伤寒论》之大黄黄连泻心汤，在《金匮要略》中称泻心汤，在《张氏医通》称伊尹三黄汤，并认为此即《史记·扁鹊仓公列传》中多次提到的“火齐汤”。现代药理研究证明，三黄汤有抗炎、抗凝血作用，对痛风之属热痹者及红肿关节在阳经者，有很好的清热、消肿作用；大黄伍以枳壳、厚朴乃仲景之小承气汤，为泻热通便，消滞除满之伍也。二方共奏通腑泄浊之效。前胡、杏仁开提肺气；防己、茯苓渗湿利水，共成肃降之力。羌活、细辛有辛温发表之效。诸药合用，适用于热毒、湿浊滞留之痛风及尿酸性肾病。
3.少阳经筋病
临床症状：足少阳之经筋，起于足小趾之次趾，即第四趾之窍阴穴，由侠溪、地五会、临泣，结于外踝下之丘墟，上循胫外廉悬钟、阳辅、光明、外丘、阳交，结于膝外廉之阳陵泉；手少阳之经筋，起于手小指之次指，即第四指之端关冲穴，由液门、中渚，结于手腕上之阳池，上循臂之外关、支沟、会宗、三阳络，以结于肘之四渎、天井，上绕臑之外廉即臑会穴，上于肩端之肩髎、天髎，走于颈之天牖，以合于本经之太阳。若为风寒暑湿流注，致少阳经筋痹阻，而出现关节疼痛、畸形，或出现发热，腰胁痛，头痛，眩晕，呕吐，耳聋惊悸，热闷心烦，气上喘满，肩息腿痹，缓纵不随等。
治法：枢转气机，通痹止痛。
方证应用：
《三因方》半夏左经汤证（少阳经筋脚气证）
药物组成：半夏、干葛各10g，细辛3g，白术、茯苓各15g，桂枝、防风、炮姜、黄芩、远志、炙甘草各10g，柴胡12g，麦门冬15g，生姜3片，大枣1个。水煎，去渣，空腹服。
热闷，加竹沥；喘满，加杏仁、桑白皮。
方解：此方原为“少阳经脚气”而设。因太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。少阳内联三阴，外联二阳，为入病之门户、出病之道路，故方以小柴胡汤调枢机，司开阖；外合桂枝甘草汤伍细辛、防风辛甘化阳，开启阳和而解肌；内合甘草干姜汤、苓桂术甘汤温中复阳，温化水饮；葛根解太阳经经腧之不利；麦冬、远志宁心润燥。诸药合用，共奏调达枢机，和营解肌，通痹渗湿之功。
4.三阳经筋并病
临床症状：宋代陈无择在《三因方》中云：“三阳经，有并有合。如太阳并少阳，少阳并阳明，阳明并太阳。三阳合病，皆于经络中推考其诊，随证治之。所谓并者，二经相并；合者，三经会合。以此强分，使名义易晓，不必论其一二也。”因风寒暑湿之邪流注三阳经，多致足外踝及手背拘挛疼痛，行步艰难，关节刺痛，畸形，憎寒发热，自汗恶风，头眩，腰重，或大小便秘涩，或腹痛，或呕吐下利，恶闻食臭，髀腿顽痹，缓纵不随，热闷惊悸，心烦气上，脐下冷痹，喘满肩息等。
治法：开启阳和，通腑导滞。
方证应用：
《三因方》大料神秘左经汤证（三阳经筋痹阻证）
药物组成：麻黄（去节）10g，干葛12g，细辛3g，厚朴（制炒）10g，茯苓15g，防己6g，枳壳（麸炒）10g，桂枝10g，羌活10g，防风10g，柴胡12g，黄芩10g，远志6g，炮姜3g，制半夏10g，甘草10g，麦门冬（去心）15g，生姜3片，大枣1个。水煎，去渣，空腹服。
陈氏在方后注云：“自汗，加牡蛎、白术，去麻黄；肿满，加泽泻、木通；热甚无汗，减桂，加橘皮、前胡、升麻；腹痛吐利，去黄芩，加芍药、附子炮；大便秘，加大黄、竹沥；喘满，加杏仁、桑白皮、紫苏，所加并等分。凡有此病，详认症状，逐一加减，无不愈者。常服下气消痰，散风湿，退肿，进饮食，令人不虚，江南诸师，固秘此方，虽父子兄弟不传，学者当敬用之。”
方解：本方由麻桂汤、葛根汤合羌活、防风、细辛开启阳和，解太阳经经腧不利；小柴胡汤调达枢机；承气汤、防己茯苓汤，通腑导滞，利水消肿；麦门冬、远志宁心润燥。甘草益气和中，干姜温中复阳，二药为《伤寒论》之甘草干姜汤，小便不通及水肿者用之，有辛甘化阳之功，使中阳得复而内湿得除。
5.太阴经筋病
临床症状：足太阴之筋，起于大趾之端内侧隐白穴，上结内踝骨下之商丘，其直行者，络于膝内辅骨之地机、阴陵泉，上循阴骨结于髀。手太阴之筋，起于手大指端之少商穴，循指上行，结鱼际之后，行寸口之外侧，上循臂，结肘中之尺泽，上臑之内廉，入于腋下三寸之天府。若外邪流注太阴经筋，其经筋痹阻，则见骨节烦痛，四肢拘急，或自汗短气，小便不利，头面手足时时浮肿等症。
治法：散寒止痛，温阳化饮。
方证应用：
《三因方》六物附子汤证（太阴经筋痹阻证）
药物组成：制附子10g，桂枝12g，白术15g，炙甘草10g，汉防己10g，茯苓15g，生姜7片。水煎，去渣，温服。
方解：本方由《伤寒论》用治风湿留着关节证之甘草附子汤，治脾肾阳虚、水邪泛滥之真武汤，治脾阳虚水停中焦之苓桂术甘汤和《金匮要略》用治皮水之防己茯苓汤组成。现代研究表明：甘草附子汤对风湿及类风湿病、痛风、肩周炎均有很好的临床疗效；真武汤常用于慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭，有消除蛋白尿，促进肾功能恢复作用；苓桂术甘汤以其温阳利水之功，而广泛应用于类风湿性关节炎及肾病水肿；防己茯苓汤则适用于冠心病合并心衰、尿毒症、肾病综合征。故六物附子汤药仅七味，效广而力宏，为治寒湿浸淫、脾肾阳虚、里寒停水之痛风及尿酸性肾病有效方剂。
6.少阴经筋病
临床症状：足少阴之筋，起于涌泉穴，出于内踝下，并足太阴脾经，斜趋内踝之下然谷、太溪，而结于照海、复溜、水泉，又与足太阳膀胱之筋合，而上结于内辅骨之下，并太阴脾之筋，以上循阴股，结于阴器。手少阴之筋，起于手小指之内侧少冲穴，结于掌后锐骨端之神门，上结肘内廉之青灵，并入腋间。若风寒暑湿流注少阴经筋部位，致其筋脉挛急，肢节疼痛，或肾阳虚不能化气行水，而见小便不利，咳唾不已，善恐，心惕惕若人将捕之状，小腹不仁，肢体浮肿。
治法：温补肾阳，利水消肿。
方证应用：
《济生方》肾气丸证（少阴经筋痹阻证）
药物组成：熟地黄15g，炒山药30g，山茱萸15g，泽泻30g，茯苓30g，牡丹皮15g，肉桂6g，炮附子10g，川牛膝12g，车前子30g（包煎）。水煎服，去渣，温服。
方解：此方为《金匮要略》肾气丸加牛膝、车前子而成。肾阳虚，命门火衰，不能化气行水，故主以《金匮要略》肾气丸；车前子渗湿利尿，牛膝入肝、肾二经，性善下行，能引血下行，且有舒筋利痹之功，故该方适用于痛风发作间歇期或慢性期，或合并尿酸性肾病而有肾阳虚表现者。
7.厥阴经筋病
临床症状：足厥阴之筋，起于大趾之上大敦穴，上结于内踝之前中封，上循于胫，结内辅骨之曲泉。手厥阴心包之经筋，起于手中指之中冲，与手太阴之筋并行，结于肘之内廉曲泽，上臂，结于腋下之天泉、天池，下散于在前后之胸胁处。若外邪流注厥阴经，或肝血不足不能濡养筋脉，致筋脉痹阻，而手足关节拘挛疼痛，活动受限。
治法：养血柔肝，活血通脉。
方证应用：
《三因方》神应养真丹证（厥阴经筋痹阻证）
药物组成：当归12g，天麻12g，川芎12g，羌活10g，白芍15g，熟地黄24g，木瓜15g，菟丝子30g。水煎，温服。
方解：方中当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又可活血，故能主治一切血证，为治血病之要品，且因其辛香善走，又有“血中气药”之称，故《局方》合入川芎、熟地黄、白芍组成补血调血之名方“四物汤”；木瓜味酸入肝，因“足厥阴肝经总络诸筋”，故木瓜伍白芍共奏养血柔肝，舒筋活络之功；天麻息风止痉，通络止痛；羌活散寒通痹；菟丝子甘辛微温，禀气中和，既可补阳，又可补阴，具有温而不燥，补而不滞之性，故益肾元，填精髓，养肝肾，舒筋脉乃是其长，世谓菟丝子为平补足三阴之要药。因此，本方临证加减化裁，不失为治痛风发作期或慢性期的有效方剂。
8.三阴经筋并病
临床症状：三阴经筋病并见的症状。
治法：根据痛风发病关节与三阴经筋循行部位进行脏腑经络相结合的施治。
方证应用：
（1）《三因方》抱龙丸证（痹阻三阴经筋证）
主治“肝肾脏虚，风湿进袭，流注腿膝，行步艰难，渐成风湿脚气，足心如火，上气喘急，小腹不仁，全不进食”，具有祛风散寒，除湿通经，养肝肾，舒筋骨之功。
药物组成：赤小豆120g，五灵脂（略炒）、白胶香、补骨脂、狗脊、木鳖子、海桐皮、威灵仙、地龙（炒）、草乌（米泔浸三日，净洗，去皮尖）各30g，为末，为糊丸，如梧子大。每服50丸，空腹下。
此方可用痛风发作间歇期和慢性期的治疗。若治急性痛风性关节炎及尿酸性肾病，本方可改为汤剂服用。
方解：赤小豆甘凉，性善下行，有清热利湿、行血消肿之功，内能通利小便，使湿热下出而消肿，可用于肾病水肿、脚气水肿、营养不良性水肿，以其入血，降火行血，清血分热毒，外用于疮疡之证，任为主药；五灵脂、白胶香、地龙活血通脉止痛；补骨脂、狗脊养肝肾，强筋骨；木鳖子、海桐皮、威灵仙、草乌对寒湿郁热而为痹证、痛风、脚气者用之，有通痹消肿散结之用。诸药合用，适用于寒热错杂之急慢性痛风性关节炎及尿酸性肾病者。
（2）《三因方》川膝煎证（湿热痹阻三阴经筋证）
“治肝肾虚，为风寒湿毒所中，流注腿膝，历节疼痛，如锥刀锻刺，不可名状”，具温经散寒，利湿解毒，养血通脉之功。
药物组成：川乌60g，黑豆100g，用瓷器或陶锅共蒸，去豆，与牛膝100g，木瓜100g共捣，同入石磨中磨为末，糊丸如梧子大，每服10g，每日3次。
方解：方中川乌外可散在肌表之风邪，内可逐在里之寒湿，任为主药；佐以牛膝、木瓜，益肝肾，强筋骨，通血脉；黑豆甘平，煮食偏凉，炒食则温，功能补阴利水，疗风解毒，有疗风痉，解诸毒，除湿疮之功效，与川乌共蒸，可减其燥烈之性及毒性。诸药合用，具温经散寒，健脾利水，舒筋通脉之功，可用于痛风发作间歇期和慢性期。
（3）《三因方》十全丹证（肝肾亏虚，痹阻三阴经筋证）
《三因方》称十全丹“治脚气上攻，心肾相系，足心隐痛，小腹不仁，烦渴，小便或秘或利，关节挛痹疼痛，神效不可具述”，具养五脏，强筋骨之效。
药物组成：肉苁蓉、石斛、狗脊、萆薢、茯苓、牛膝、地仙子（即枸杞子）、远志、熟地黄、杜仲各300g，为末，炼蜜为丸，如梧子大，每服50丸。
方解：肉苁蓉甘温，《本草经解》称其入足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经，《日华子本草》称其“润五脏，长肌肉，暖腰膝”，《本草经疏》称其为“滋肾补精血之要药”，而《本草正义》称其“味重而降，助相火，补精兴阳”，《本经》有“除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气”的记载，而为主药。伍以狗脊、杜仲、牛膝、石斛、枸杞子、熟地黄以养肝肾，益精血，强筋骨；茯苓、萆薢健脾渗湿利水。远志，《本草辑要》言其“能通肾气，上达于心，强志益智，补精壮阳，聪耳明目，利九窍，长肌肉，助筋骨”，《圣济总录》有主以远志补损益气之远志丸，用治“肾脏虚乏，久感寒湿，因而成痹”，以其宁心除烦之功，又有养血益精通痹之用。十药合用，共成补益阴精，温养阳气，健脾利湿，舒筋通脉之功，以其治病十不失一，故名“十全丹”。
（4）《三因方》大犀角汤证（脾虚失运，湿浊留着经筋证）
“治脾肾经，脚胫肿痹，小腹顽麻，上攻头面，通身洪肿，小便不利，上气喘满，闷绝欲死。”今多用于治疗尿酸性肾病之湿浊留滞证。
药物组成：犀角（用石决明代）、黄芩、旋覆花、白术、肉桂、汉防己各60g，香豉、橘皮、茯苓各90g，前胡、桑白皮各120g，紫苏茎、叶各120g。上锉为散，每服12g，生姜5片，大枣2枚，煎汤，去渣，食前服。
方解：脾虚失运，湿浊滞留，肝木得不到水液之精微滋养，致肝肾亏虚，此即阳无阴则不长，阴无阳则不生之谓，于是阴亏于下，而阳旺于上，而致肝阳上亢，头目眩晕。方中犀角（石决明代之）平肝息风；辅以肉桂温肾阳，补下元，回阳救逆。两药一动一静，一温一寒，药性功效相殊，然二药并用，确有殊途同归之妙，其要有二：其一，肝旺于上，肾亏于下，肝肾不交，母子相离，石决明潜肝阳，使其从上达下，肉桂鼓动肾阳，蒸腾肾水，使其从下济上，二者相交，肝肾同归于平；其二，肉桂能温肾中之阳，石决明能制肝木之刚，二药并用，刚柔相制，即有“扶阳长阴”之意。白术、茯苓、防己、桑白皮健脾渗湿利尿，俾湿浊从小便而解；苏叶、前胡、香豉宣发肺气，除喘满，又可主肃降，通三焦，以利水道；陈皮、苏梗、旋覆花、生姜、大枣健脾和胃，降逆止呕，协苓、术除湿化浊。诸药合用，温肾潜阳，健脾宣肺，化浊利水，而适用于尿酸肾病而见高血压者。
（5）《三因方》四蒸木瓜丸证（气血失濡，筋脉痹阻证）
《三因方》用此方治“肝肾脾三经气虚，为风寒湿搏着，流注经络，愒日旷岁，治疗不痊，凡遇六化更变，七情不宁，必至发动，或肿满，或顽痹，憎寒壮热，呕吐，自汗”等候。
药物组成：威灵仙（苦葶苈同入），黄芪（续断同入），苍术（橘皮同入），乌药（茯神木同入）。
以上各15g，以大木瓜4个，切盖去瓤，入前件药，仍用盖簪定，蒸熟，三蒸三晒，取药出，焙干为末，研瓜为膏，搜和捣千杵，丸如梧子大，每服50丸。
方解：木瓜入肝、脾二经，有祛湿舒筋之效，而用于湿痹、脚气而见足胫肿大、腰膝酸痛、关节肿胀、筋挛足痿等症，又有醒脾和胃、除湿化浊之功，故任为主药，与威灵仙、葶苈子同蒸，则祛风利湿、通经止痛之效增，与黄芪、续断同蒸，则益气血、强筋骨之力倍增；与苍术、橘皮同蒸，则燥湿化浊之功卓。乌药温肾散寒，茯神木治脚气痹痛，诸筋牵缩，且有宁心神之功，与木瓜同蒸，具温散中下焦寒湿之功效。诸药合用，温经散寒，祛风胜湿，补肝肾，益脾肺，宁心神，荣气血，强筋骨，利水通痹。本方药性平和，功效全面，临证加味，为治疗痛风及尿酸性肾病可用之方。
（三）从药物外治法谈方证法式应用
1.外治法的作用机理
中医外治法，源远流长，《黄帝内经》奠定了外治法理论体系之基础。《素问·至真要大论》有“内者内治，外者外治”的记载。其“外治”之法，显然是为“外在疾病”而设。《素问·五常政大论》有“上取下取，内取外取，以求其过”的论述，扩大了“外治”和“外取”的含义，将“外治”列为与“内治”相对应的治疗方法。“内治”以服药为主治体内发生的多种病证，而“外治”泛指除口服药以外，施于体表或体外的治疗方法。
中药外治法的治疗机理，其一为“外病外治”，它可使药物直达病所并迅速产生疗效；其二是“内病外治”，即“有诸内必行诸外”，运用经络系统起到调节人体各部分功能。如“腧穴”是气血输注的地方，有病必反应于腧穴，故《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”另外，余认为“孙络”在外治法中具有特殊的意义。即其与内联脏腑，外络肢节，贯穿上下，沟通内外，运行气血的经络系统中的“腧穴”一样，有着重要的作用机理。《灵枢·经脉》云：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也……经脉者常不可见也。”故张志聪认为：“经脉十二者，六脏六腑，手足三阴三阳之脉，乃荣血之荣行，伏行于分肉之内，深而不见者也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”鉴于络脉有内、外两大系统，故余认为此处之“络脉”，即外络系统之“阳络”“浮络”“孙络”。诚如《灵枢·脉度》所云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。”此论言及经络孙络的定义及外治内治之理，故张志聪注云：“经脉内营于脏腑，外络于形身，浮而见于皮部者皆络脉也。盛而血者，邪盛于外，血留于络脉，故当疾诛之。盛者邪客于外，故当泻之。虚者本虚于内，故当饮药以补之。”
《素问·缪刺论》云：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”《素问·调经论》云：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”此是关于“孙络”的最早的理论阐述，是余重视“孙络”在外治法中运用的理论基础，亦是余应用外治法治疗痛风的理论根据。
外治法分萌芽、形成、发展和高潮四个时期。而宋、元、明、清是中国封建社会的中晚期，和平与分裂相交替，稳定与战乱相间隔，正是在这分分离离的社会发展过程中，推动了外治法的发展，形成了外治疗法的突出成就和发展高峰。宋朝以后，由于社会比较稳定，经济有较大的发展，故科学技术有了突出的成就，尤其活字印刷术的问世，有力推动了医学的交流和发展，同时外治法的发展也离不开本草、方剂学的突出成就。宋代本草学在隋唐五代的基础上又有发展，宋代政府先后组织人对唐本草做了三次重大的修订，尚有唐慎微所著的《经史证类备急本草》。同时宋代尚有政府和医学家编著出版了大批方书，其中记载了大量外治疗法。北宋由政府组织编著的三部大型方书——《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》中所载的外用方剂，一直影响着宋代及后世方剂学和外治法的发展。
2.常用方证法式举隅
（1）《圣济总录》当归摩膏证（风寒湿邪，痹阻骨肉证）
药物组成：当归、细辛各45g，桂枝30g，生地黄60g，生川草乌各30g，白芷15g（留一块不锉），川芎30g，干姜10g，松脂120g，猪脂2000mL。
先将上药锉如大豆粒大，同猪脂、松脂慢火煎，候至留者一块之白芷黄色，以棉布滤去滓，继熬，不住搅，至凝即止。用时以火炙手，以膏摩病处千遍。
方解：方中当归、地黄、川芎养血活血；川草乌、桂枝、细辛、白芷、干姜、松脂温经散寒和营，通痹痛，利关节；黄宫绣称白芷“气温力厚，通窍行表”，为“祛风湿之主药”，肌表之疾多用之。诸药合用，而奏温经散寒，活血通脉之功。
（2）《圣济总录》涂摩膏证（风湿痹阻四肢证）
药物组成：牛膝、赤芍、川芎、当归、白术、白芷、川椒、川朴、雷丸、半夏、桔梗、细辛、吴茱萸、桂枝、附子、木香、大腹皮、槟榔各30g，酥60g，驼脂（以驴脂代）90g，腊月猪脂1500g。
上药二十一味（除后三味外）细切，量药多少，以酒浸一宿，先炼猪脂去渣，后入众药，以慢火从旦煎至晚，其膏成，再入铛中，投酥并驼（驴）脂，候稍搅匀，以瓷器盛，用时不拘多少，以药摩之，摩经七日，即歇两三日再摩之。
方解：牛膝有川、怀牛膝之分。怀牛膝生用散瘀血，消肿痛；熟用补肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，四肢拘挛，故《本经》有“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”的记载。川牛膝功虽与怀牛膝相似，但偏于祛风利湿，通经散血。方中当归、芍药、川芎活血通脉，缓急止痛；附子、肉桂、川椒、白芷、吴茱萸、细辛温经散寒，活络通痹；白术、川朴、半夏、木香、大腹皮、槟榔健脾利湿，化痰导滞。《本草便读》称桔梗“为诸药之舟楫”，可宣肺气，助肃降，促气化，小便自然通利，此即《黄帝内经》“病在下，取之上”之用药典范。雷丸虽多作驱虫剂，但亦有清热解毒作用，《本经》《普济方》均有作摩膏治病的记载。酥，又称酥酪，为用牛羊奶凝成薄皮的食品，唐代陈藏器《本草拾遗》称其“堪合诸膏摩风肿”；宋代唐慎微《证类本草》有“微寒，补五脏，利大肠，主口疮”的记载。驼（驴）脂、猪脂均有润燥祛风，活血消肿，通腠理，润皮肤之效，主治痈肿、死肌、寒风湿痹、四肢拘缓不收之症。诸药合用，具有祛风利湿，温经散寒，益肾柔肝，强筋健骨，活血通脉之功，为治湿气偏重之痛风的有效外用药。
（3）《圣济总录》摩风膏证（风寒湿邪痹阻证）
药物组成：防风、羌活、川芎、细辛、川椒、当归、踯躅花各15g，白蔹、白及、丹参、苦参、肉桂、附子、乌头、皂角、莽草各3g，杏仁15g。
上药细锉如麻豆，以米醋1000mL拌匀，浸三宿，熬干，用腊月猪脂1000g，以文武火煎一日，滤去渣，收瓷瓶备用，每用少许，点摩患处。
方解：方中羌活、防风、细辛祛风胜湿，且防风尚有解痉之效，故任为主药。附子、乌头、肉桂、川椒温里散寒。当归、川芎、丹参活血化瘀，乌头、踯躅花（即洋金花）均有明显的镇痛作用。皂角化痰开结，软坚导滞，与白蔹、白及、苦参共奏清热燥湿解毒之功，为湿邪化热而致红肿热痛必用之品。杏仁苦辛温，有辛开苦降之功，《本草求真》谓其有发散风寒之能，而有其用。莽草《山海经》称芒草，《纲目》称鼠莽，为木兰科植物狭叶茴香之叶，专于消肿止痛。方中川椒之用有二：外用之，以其辛烈而有祛风燥湿之能，内服之，用治肾阳不足之证，有温肾补火之功。两汉唐宋医学文献中，川椒为常用之药，《伤寒论》中之大建中汤、己椒苈黄丸；宋代王衮《博济方》中，有专篇服椒法，王氏认为：椒性禀五行，情通六义，叶青应于甲乙，皮赤在于丙丁，花黄与戊己为容，膜白兆庚辛之色，子之呈质应乎坎方，暖及丹府，旁通血脉，中助真元，又能消酒食之毒，避温邪之气，安五脏，调畅三焦，阳草之中，功不可比。
（4）《圣济总录》蒴藋汤证（风寒湿邪痹阻证）
药物组成：蒴藋（根叶）、桃皮、菖蒲各200g，细糠600g，秫米300g。
上五味，以水5000mL，煮米熟为度，以盆盛，以小竹床罩盆，人坐床上，四周围屏风，并以被衣盖身上，觉气急，即旋开孔取气，致通身汗出，凡经三蒸。
方解：蒴藋又名接骨木，为忍冬科植物蒴藋的全草或根，陶弘景《本草经集注》中有“疗风湿痒痛，多用薄洗”的记述。清代黄元御在《长沙药解》中称其有“行血通经，消瘀化凝”疗水肿，逐湿痹，下癥块，破瘀血，洗隐疹风瘙，敷脚膝肿痛之功。《中药大辞典》称其有“祛风胜湿、活血散瘀”之功，主治风湿疼痛、肾炎水肿、脚气浮肿、丹毒、疮肿、跌打损伤、骨折等病。桃皮，即桃树根皮，《贵州民间方药集》称桃根、桃叶“治风湿，外用消痈肿”。菖蒲物种有二：一为天南星科植物石菖蒲的根茎，称石菖蒲；一为毛茛科植物阿尔泰根莲花的根茎，称为九节菖蒲、节菖蒲。但在历代本草文献中的九节菖蒲为石菖蒲，何谓“九节”？《别录》认为“一寸九节者良”。从古今文献记载的作用分析，当用石菖蒲。《本经》云其“主风寒痹”，《别录》云主“四肢湿痹，不得屈伸”，《药性论》云“治风湿顽痹”，《本经逢原》“首言治风寒湿痹，是取其辛温，开发脾气之力”，故石菖蒲在痛风病治疗中，有理气活血，散风祛湿之功。现代药理研究认为，石菖蒲根茎和叶中均含有挥发油，有很好的镇痛和镇静作用。秫米即黏高粱，《新修本草》《证类本草》均称其“味甘，微寒，止寒热，利大肠，疗漆疮”，合细糠有健脾利湿之功。诸药合用，有除湿消肿，活血通脉之功。