考点11★★★　快速心律失常

1.心电图辅助检查诊断

（1）期前收缩

1）房性期前收缩

①提早出现的P＇波，形态与窦性P波不同。

②P＇-R间期＞0.12s。

③QRS波群形态正常，亦可增宽（室内差异性传导）或未下传。

④代偿间歇不完全。

2）房室交界性期前收缩

①提前出现的QRS波群，而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS波群之前（P'-R＜0.12秒）、之中或之后（P'-R＜0.20秒）。

②QRS波群形态正常，也可因发生差异性传导而增宽。

③代偿间歇多完全。

3）室性期前收缩

①QRS波群提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间≥0.12s，前无窦性P波。

②T波亦宽大，其方向与QRS波群主波方向相反。

③代偿间歇完全。

（2）室上性心动过速

1）心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160～220次/分，非阵发性室上性心动过速心率在70～130次/分。

2）P波形态与窦性不同，出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速，当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速。

3）QRS波群形态通常为室上型，亦可增宽、畸形（室内差异性传导、束支阻滞或预激综合征）。

4）ST-T波无变化，发作中也可以倒置（频率过快而引起的相对性心肌供血不足）。

（3）室性心动过速

1）3个或以上的室性期前收缩连发。

2）常无P波或P波与QRS波群无固定关系，且P波频率比QRS波群频率缓慢。

3）频率多数为每分钟140～220次，室律略有不齐。

4）偶有心室夺获或室性融合波。

（4）房颤

1）P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分。

2）QRS波群形态通常正常，但当心室率过快时，QRS波群可增宽畸形（室内差异传导）。

3）心室率快而不规则，多在每分钟160～180次。

4）当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS波群与T波形状变异诊断。

2.中医辨证论治