第六讲 脉搏的性类
在张仲景之前，凡大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、坚、散、细、弱、紧、虚、实、动、弦、微、结、促、革等脉搏的性状已分别有所记载，应用之于临床初无分类，自《脉诀》出现后，归纳出“七表”“八里”“九道”等名目，而为“二十四脉”。所谓“七表”，是指浮、芤、滑、实、弦、紧、洪等七脉，均属“阳脉”，因为七是奇数；所谓“八里”，是指微、沉、缓、涩、迟、伏、虚、弱等八脉，均为“阴脉”，因为八是偶数；所谓“九道”，是指长、短、虚、促、结、代、牢、动、细等九脉，因为“天有九星，地有九州，人有九脏，以应九宫”。李时珍在《濒湖脉学》中增列“数”“微”“散”三种脉象，而为“二十七脉”（有说李时珍益以长、短、牢三者为二十七，非也），李中梓的《诊家正眼》又增一“疾”脉，于是就有了现在的所谓“二十八脉”。
危亦林的《世医得效方》本孙思邈死脉之说，又列出“十怪脉”来，其说如下：弹石脉，来迟去数，如指弹石；解索脉，或聚或散，如绳索之解；雀啄脉，来三去一，若雀之啄食；屋漏脉，极缓，二息一至；虾游脉，忽有忽无，行尸之候；鱼翔脉，如鱼之搏尾动头；釜沸脉，如釜中沸汤；偃刀脉，如手循刀刃，无进无退，数无准；转豆脉，脉形如豆，周旋展转，并无息数；麻促脉，脉如麻子之纷乱细微。这些怪脉，一言以蔽之，总是心脏极度衰弱以及脉管硬变弛纵的征象。若硬要说出某怪脉主某脏绝，或某脏绝一定会出现某怪脉，这都没有临床事实的依据，因此也没有多大的价值。
脉搏的性类，归纳得这样复杂，多半都是在空谈，切合实际应用的并没有多少。如滑寿（滑伯仁）在《诊家枢要》中主张分为“浮、沉、迟、数、滑、涩”六脉，已足应用，其他脉搏的性类，都可以包括在这六脉里面。表释如下：
陈修园则主张用“浮、沉、迟、数、细、大、长、短”等八脉，这些都是“由博返约”的主张，现在一般中医，不管他对切脉是怎样的矜持，其临床应用也不过就是陈氏主张的八脉罢了，因此“七表”“八里”“九道”等主张，我认为没有必要采纳。
所有“二十七脉”的名状究竟怎么样呢？兹就主要的几家的意见列举如下。
浮脉：举之有余，按之不足（《脉经》）；在肉上行（《难经》）。
沉脉：重手按至筋骨乃得（《脉经》）；取于肌肉之下得之（王士亨）。
迟脉：呼吸三至，去来极迟（《脉经》）；呼吸定息，不及四至，而举按皆迟（张路玉）。
数脉：去来促疾（《脉经》）；一呼一吸，病者脉来六至（吴山甫）。
滑脉：不涩也，往来流利，如盘走珠（《千金》）；按之如动珠子（滑伯仁）。
涩脉：往来时不利而蹇涩（王太仆）；脉来蹇涩细而迟，不能流利圆滑（戴同父）。
虚脉：迟大而软，按之不足，隐指豁豁空（《脉经》）；无力也，无神也（张介宾）。
实脉：脉之来，举指有余，按之不乏，浮中沉皆有力而言之也（黎民寿）。
长脉：举之有余曰长，过于本位亦曰长（高阳生）。
短脉：指下寻之，不及本位（高阳生）。
洪脉：大而实也，举按皆有余（张介宾）；大而鼓也（吴山甫）。
微脉：似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状（张路玉）。
紧脉：来往有力，左右弹人手（《素问》）；如转索无常（张仲景）。
缓脉：应指和缓，往来甚匀（张太素）。
芤脉：浮大中空，按之如葱管（张介宾）。
弦脉：如筝弦，长过指而有力（严三点）；端直以长（《素问》）。
革脉：如按鼓皮，内虚空而外绷急也（何梦瑶）。
牢脉：按之实强，有似沉伏（《千金翼方》）；按之但觉坚极（杨玄操）。
濡脉：脉极软而浮细（《脉经》）；虚软无力，应手细散（滑伯仁）。
弱脉：极软而沉细，按之欲绝指下（《脉经》）。
散脉：涣漫不收（崔紫虚）；来去不明，漫无根底（滑伯仁）。
细脉：形减于常脉一倍者曰“小”（吴山甫）；小大于微，常有但细耳（《脉经》）。
伏脉：极重指按之，著骨乃得（《脉经》）。
动脉：数而跳突名动（何梦瑶）；厥厥然动摇（《脉经》）。
促脉：促急有来无去（王士亨）；数急时似止而复来（杨仁斋）。
结脉：来去时一止，无常数（《难经》）；脉来缓，一止复来（张仲景）。
代脉：动而中止，不能自还，因而复动（张仲景）。
对上述这二十七脉的个别性类，陆渊雷按照西医切脉来区分，分别归入“至数”“调节”“性质”三目中：数、促、迟，属于脉的至数，缓、结、代，属于脉的调节，浮、芤、洪、弦、紧、沉、伏、革、牢、实、微、涩、细、濡、弱、虚、散、动，都属于脉的性质；至于长、短二脉，是因体质有肥瘦、血管有显藏所致，为生理上的殊异，不入于以上三目中。认为这样可以统一对脉搏的认识，勿沉迷于“二十七脉”繁琐渺茫之中，这是合理的，但除去长、短二脉，便只有二十五脉了。
姜白鸥的主张，二十八脉中值得保留者，只有十八脉，如浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、散、动等十脉，皆不足为独立成脉，他在《中医脉学之检讨》中说：“浮沉是指医者切脉而言，滑脉同于洪脉，涩脉与缓脉类似，虚实是相对的代名词，长、短、散、动，皆不足以象脉。”并将其他十八脉都按着血循环的生理进行分类。按心脏排血量之关系归类：排血量充实者，为洪脉；排血量小弱者，为芤脉、微脉、弱脉、涩脉。按血管之关系归类：脉管粗而排血量充实者，为洪脉；脉管细而排血量充实者，为弦脉；脉管紧张程度减低者，为濡脉；脉管纤微萎缩及变硬者，为紧脉、革脉；血管收缩者（末梢动脉收缩），为弦脉、迟脉；血管扩张者（末梢动脉扩张），为数脉、洪脉。按心动速度之关系归类：心动弛缓者，为迟脉；心动亢进者，为数脉。按血压之关系归类：血压亢进者，为牢脉；血压低降者，为濡脉。按心脏组织机能障碍之关系归类：僧帽瓣口狭窄，心力衰弱者，为濡脉、伏脉、细脉；大动脉瓣闭锁不全者，为疾脉；大动脉瓣口狭窄者，为缓脉；瓣膜闭锁不全者，为促脉、结脉、代脉；血管栓塞者，为促脉、结脉、代脉。
姜氏之说固不无见地，但因脉管扩张，有多量血液流向表层的时候，何尝不可以见到浮脉？又如内部动脉充血致浅层动脉贫血的时候，又何尝不可以见到沉脉？前者属于西医“大脉”之类，后者属于西医“小脉”之类。“滑脉”亦等于西医的“疾脉”，不是因于脉管的缩张皆速，便是由于大动脉瓣闭锁不全而心脏肥大的缘故。“涩脉”亦等于西医的“徐脉”，多由于动脉硬化而脉管的弹力减少，或脉管紧张过甚，弹力减少，而致脉搏扩张徐缓的缘故。脉管弛缓且血少，心力弱，血压低，其脉必“虚”，犹西医的“软脉”，血液充盈而血压高涨者，其脉必“实”。使血管神经失其紧张而缓纵，便成“散脉”。“疾脉”的重复见，便成“动脉”，等等，姜氏一概弃而不谈，这是不够全面。
总之，二十八脉的各种分类方法，多而不精切，许多都是重复见的，甚至有的是空谈、臆度，西医有一时期亦犯了这个毛病，列了许多脉名，今已弃而不用。