003号题

【病案（例）摘要1】

田某，女，54岁。2020年3月23日初诊。

患者高血压病史21年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多，大便溏薄。

查体：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界饱满，A2＞P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

辅助检查：P-R间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol/L。

【病案（例）摘要2】

患者，女，34岁。2020年6月23日初诊。

患者7天前出现带下量多，呈白色凝乳状，略带腥臭味。外阴及阴道奇痒，灼热疼痛，伴心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤。

体格检查：T 36.3℃，P 87次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神佳，体检配合，头部端正，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常，妇科检查，阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往体健，否认不洁性交史，有长期服用避孕药物史。

辅助检查：阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：头痛；中医证候诊断：肾虚头痛。

西医诊断：①原发性高血压1级。②高血压心脏病。③一度房室传导阻滞。

西医诊断依据：

1.反复头痛2年，加重1周。

2. BP 150/96mmHg为血压增高。心界饱满，A2＞P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

3.心电图显示P-R间期0.23s，提示P-R间期延长。

4.左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm。

中医治法：补肾填精。

方剂：大补元煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：

人参10g（另煎），炒山药30g，熟地黄20g，杜仲9g，枸杞子10g，当归10g，山茱萸10g，炙甘草6g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。

2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

【答案解析2】

中医疾病诊断：带下病；中医证候诊断：湿虫滋生证。

西医诊断：阴道炎症（外阴阴道假丝酵母菌病）。

西医诊断依据：

1.带下量多，白色凝乳状，略带腥臭味。外阴及阴道奇痒。

2.妇科检查，阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。

3.阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝。

中医治法：清热利湿，解毒杀虫。

方剂：萆薢渗湿汤加苦参、防风。

药物组成、剂量及煎服法：

萆薢12g，生薏苡仁30g，黄柏15g，赤茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻15g，通草12g，滑石20g（包煎），苦参15g，防风9g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚服用。

西医治疗措施：

1.局部用药：2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道，或坐浴；克霉唑、咪康唑、制霉菌素栓等局部外用。

2.全身用药：伊曲康唑、氟康唑口服。