第四单元　闻诊

一、听声音

（一）音哑与失音

1.新病音哑或失音，多属实证，即所谓“金实不鸣”。多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。

2.久病音哑或失音，多属虚证，即所谓“金破不鸣”。多因肺肾阴虚，阴虚火旺。

3.暴怒喊叫或持续高声宣讲致突然音哑或失音，多属气阴耗伤。

4.久病重病，突见语声嘶哑，多属脏气将绝之危象。

5.妊娠末期，出现音哑或失音，称为妊娠失音（子喑）。

（二）六种病理性语声

1.谵语　神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神，热入心包证；阳明腑实证。

2.郑声　神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。心气大虚，精神散乱。见于久病、重病。

3.独语　自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。心气不足，神失所养；气郁痰阻，蒙蔽心神，属阴证。见于癫病、郁病。

4.错语　神识清楚，语言时有错乱，语后知错。心气不足，神失所养；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。见于久病、老年人。

5.狂言　精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。痰火扰心。见于狂病、伤寒蓄血证。

6.语言謇涩（言謇）　神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见。风痰阻络。见于中风先兆或后遗症。

（三）病态呼吸

1.喘　呼吸困难、短促急迫。

（1）实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，或水气凌心。

（2）虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快。肺肾亏虚或心阳气虚。

2.哮　指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。

喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。

3.短气　呼吸急促而不能连续，气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声。

（1）虚证：短气，兼有形瘦神疲、声低息微。多因体质衰弱或元气虚损所致。

（2）实证：短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满。多因痰饮、胃肠积滞，或气滞，或瘀阻所致。

（四）呕吐

1.呕声低弱，吐势徐缓，吐物清稀，无酸无息，为虚寒证。

2.呕声壮厉，吐势较猛，吐物黄稠，或酸或苦，为实热证。

3.呕吐呈射状，多为热扰神明，或头颅外伤，或颅内有出血、肿瘤，病重。

4.呕吐酸腐食物，为伤食。

（五）呃逆

呃逆（哕）指从咽喉发出一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。

1.呃声频作，声高而短，其声有力者，多属实证。

2.呃声低沉，声弱无力者，多属虚证。

3.新病呃逆，其声响亮有力者，为邪客于胃。

4.久病、重病呃逆不止，声低气无力者，为胃气衰败。

（六）嗳气

嗳气（噫）指胃中气体逆上咽喉而发出的一种长而缓的声音。

1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食者，多为食滞胃脘。

2.嗳气频作响亮，脘腹胀减，嗳气发作随情志变化而增减者，多为肝气犯胃。

3.嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为脾胃气虚。多见于老年人或久病体弱者。

4.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪客留，或胃阳亏虚。

（七）咳嗽

1.咳声紧闷，多属寒湿咳嗽。

2.咳声重浊，痰稀色白，为外感风寒。

3.咳声低微无力，为肺气亏虚。

4.咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，为热邪犯肺。

5.咳有痰声，痰多易咳，为痰湿阻肺。

6.咳声清脆，为燥热。

7.干咳无痰或少痰，为燥邪犯肺或阴虚肺燥。

8.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪痰热搏结。常见于小儿。

9.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑、吸气困难，多因肺肾阴虚，疫毒攻喉。多见于白喉。

二、嗅气味

（一）口气

口气是指从口中散发出的异常气味。正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。

1.口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘及消化不良等因素有关。

2.口气酸臭，兼见食少纳呆、脘腹胀满者，多属食积胃肠。

3.口气臭秽者，多属胃热。

4.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

5.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

（二）排泄物之气

1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。

2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。

3.大便泄泻，臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。

4.小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。

5.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。

6.妇女经血臭秽者，多为热证。

7.经血气腥者，多为寒证。

8.妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。

9.带下腥而清稀者，多属寒湿。

10.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。

（三）病室之气

1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

2.病室有血腥味，病者多患失血。

3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。

4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。

5.病室尿臊气（氨气味），见于肾衰竭。

6.病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴并发症患者，属危重病症。

7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。